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不穩(wěn)定性心絞痛(UA)為冠脈內(nèi)的不穩(wěn)定粥樣斑塊產(chǎn)生繼發(fā)性病理改變，引起冠脈狹窄暫時性缺血而發(fā)病，患者癥狀呈進(jìn)行性加重，若未予及時合理的治療，可誘發(fā)患者心肌梗死甚至猝死。常規(guī)治療效果有限，且阿司匹林可增加患者的出血風(fēng)險。因此，尋求安全有效的治療方案十分必要。曲美他嗪可用于心絞痛及冠脈功能不全的治療，替格瑞洛為一種新型抗凝血藥物，可用于降低心肌梗死及心血管死亡的發(fā)生。本文采用兩藥聯(lián)用治療UA患者，觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月-2018年2月本科治療的83例UA患者，均經(jīng)超聲心動圖檢查確診[1]，簽署知情同意書，排除穩(wěn)定性心絞痛等干擾疾病及藥物禁忌者。抽簽法將其分為2組，常規(guī)組：41例，男24例，女17例；年齡55～67(61.14±5.28)歲；病程2～12(6.62±2.34)年。聯(lián)合組：42例，男23例，女19例；年齡57～68(61.72±5.63)歲；病程3～12(6.81±2.13)年。兩組一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2方法 兩組均予單硝酸異山梨酯緩釋片，晨服，30 mg/次，1次/d，另給予降脂等常規(guī)治療。常規(guī)組：在以上治療的基礎(chǔ)上口服替格瑞洛，90 mg/次，2次/d。聯(lián)合組：加服曲美他嗪，20 mg/次，3次/d。兩組均觀察6周，期間治療無效者隨即退出觀察，另換他藥。

1.3觀察指標(biāo) 療效：顯效，患者心電圖大致正常，發(fā)病時間及次數(shù)較治療前減少≥80%；有效，患者心電圖ST段及T波異常狀況有所改善，持續(xù)時間及次數(shù)減少50%～80%；無效，心電圖檢查改善不明顯，持續(xù)時間及次數(shù)降低<50%。兩組的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1兩組療效的比較 聯(lián)合組：42例患者中，顯效18例，有效14例，無效10例，總有效率為76.19%；常規(guī)組：41例患者中，顯效11例，有效10例，無效20例，總有效率為51.22%。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.58，P=0.032)。

2.2不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

目前，臨床多通過心電監(jiān)測，配合使用硝酸脂類、β受體阻滯劑以及抗凝藥物對UA進(jìn)行對癥治療，其中最常用的抗凝藥物為阿司匹林，雖然可使心肌梗死的發(fā)生率大大降低，但也可使患者出血風(fēng)險增加，且硝酸脂類與鈣離子通道阻滯劑類抗心律失常藥聯(lián)用可加快患者心率，增加耗氧，不利于該病治療。因此，降低抗凝過程中的出血風(fēng)險，提高療效十分必要。

曲美他嗪屬其他類抗UA藥物，可增強(qiáng)鈣離子的通透性，促進(jìn)胞內(nèi)葡糖糖與脂肪酸的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而影響心肌代謝。當(dāng)人體缺氧時，可結(jié)合胞膜上的通透蛋白，降低其活性，進(jìn)而減少ATP水平的降低，使細(xì)胞膜鈉-鉀離子通道供能正常，從而維持心肌細(xì)胞的離子交換與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；其還可舒張血管，減少血流阻力，解除血管痙攣，使心肌的缺氧缺血狀態(tài)得到有效緩解[2]。替格瑞洛可與ADPP2Y12受體可逆性結(jié)合，抑制血小板的聚集與活化；促進(jìn)ATP釋放，升高微循環(huán)中腺苷水平，使血管擴(kuò)張；抑制ADP介導(dǎo)的血管收縮，緩解冠脈痙攣，進(jìn)而減輕患者心絞痛癥狀。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組的總有效率高于常規(guī)組，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，替格瑞洛聯(lián)合曲美他嗪既能夠可逆性地抑制血小板聚集，又可改善患者缺血心肌代謝與能耗，效果良好，且安全性高，值得推廣。