(日照市第二人民醫(yī)院，山東 日照 276800)

在管理學(xué)中，PDCA循環(huán)是一種通用模型，又被稱之為質(zhì)量環(huán)，是根據(jù)計(jì)劃階段-執(zhí)行階段-檢查階段-糾正階段等流程對(duì)管理質(zhì)量加以提升[1]。有研究表明，在醫(yī)院臨床教學(xué)管理中，PDCA循環(huán)的應(yīng)用也能發(fā)揮出重要作用。為此，對(duì)本院接收的實(shí)習(xí)同學(xué)采用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行管理，觀察其應(yīng)用效果。

1 PDCA概述

PDCA管理工具最先是由休哈特博士提出，戴明將其發(fā)揚(yáng)光大，并且用到質(zhì)量領(lǐng)域，故稱為質(zhì)量環(huán)和戴明環(huán)[2]。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，其特點(diǎn)主要有：①大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)；②PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提高一個(gè)階層；③PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個(gè)階段是相對(duì)的，它們之間不是截然分開(kāi)的；④PDCA循環(huán)是能使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序[3]，特別是在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用。

2 PDCA循環(huán)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

臨床教學(xué)是實(shí)習(xí)及見(jiàn)習(xí)學(xué)生將理論知識(shí)同臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，具有承上啟下的重要作用[4]。但臨床帶教老師由于日常工作繁忙，被帶教學(xué)生每個(gè)人的理論知識(shí)層次、學(xué)習(xí)興趣不同，且在各個(gè)科室學(xué)習(xí)時(shí)間短暫，影響了臨床帶教質(zhì)量。為此，本院結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)臨床教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)采用PDCA管理工具進(jìn)行質(zhì)控探索，具體如下：(1)計(jì)劃。醫(yī)院根據(jù)每個(gè)學(xué)校的實(shí)習(xí)帶教手冊(cè)以及我院《常用臨床技能教學(xué)手冊(cè)》，結(jié)合每個(gè)科室實(shí)際情況，由教研室牽頭，利用頭腦風(fēng)暴法、圖表法制定個(gè)體化教學(xué)計(jì)劃及優(yōu)勢(shì)學(xué)科的帶教計(jì)劃；每個(gè)帶教老師制定出自己的基礎(chǔ)帶教計(jì)劃及優(yōu)勢(shì)帶教計(jì)劃。制定計(jì)劃要遵循教學(xué)大綱及符合本科室疾病譜，不能脫離實(shí)際，超診療范圍，讓其標(biāo)準(zhǔn)化，根據(jù)權(quán)重系數(shù)進(jìn)行量化。同時(shí)讓學(xué)生在入科時(shí)制定在本科室的學(xué)習(xí)計(jì)劃及目的。將這些工作納入老師的考核及績(jī)效，通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃，老師監(jiān)督學(xué)生，學(xué)生督促老師，進(jìn)行臨床驗(yàn)證。(2)實(shí)施。被帶教學(xué)生在老師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)本科室規(guī)章制度、工作流程及臨床技能操作，盡快融入科室日常工作學(xué)習(xí)中，例如：很多學(xué)校沒(méi)有腫瘤科室的實(shí)習(xí)計(jì)劃，在轉(zhuǎn)到腫瘤科實(shí)習(xí)時(shí)，科室老師根據(jù)科室實(shí)際情況，為保護(hù)患者隱私，在查房時(shí)采用雙語(yǔ)查房，在談及敏感問(wèn)題一律采用雙語(yǔ)教學(xué)，使很多同學(xué)不僅學(xué)習(xí)腫瘤知識(shí)，又能從中提高英語(yǔ)水平，做到以查促學(xué)。(3)檢查?？平炭茖Ｈ私M織在實(shí)習(xí)中期及實(shí)習(xí)末期到各教研組及科室進(jìn)行檢查督導(dǎo)，根據(jù)前期計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)中期對(duì)上月發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行檢查整改；實(shí)習(xí)末期對(duì)教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)日志、教學(xué)進(jìn)度表、備課課件、管床登記表、書寫病歷等進(jìn)行考核及分析，進(jìn)行考核量化打分。(4)處理。根據(jù)制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，將檢查結(jié)果進(jìn)行圖表法匯總，利用因果魚骨圖、趨勢(shì)圖等分析臨床教學(xué)過(guò)程中遇到的所有結(jié)果；對(duì)發(fā)現(xiàn)的一般問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)指出，寫整改單；對(duì)發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重偏差問(wèn)題提出警告，上報(bào)教育委員會(huì)，召集委員會(huì)成員商討問(wèn)題原因，制定對(duì)策，將問(wèn)題及整改措施以整改單形式下發(fā)到相應(yīng)科室，督促科室查找原因，制定改進(jìn)措施，將改進(jìn)措施進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，并督查整改結(jié)果；對(duì)有特色的及滿意的結(jié)果進(jìn)行匯總評(píng)價(jià)，分析原因，制定為標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行推廣執(zhí)行，在后期進(jìn)行隨訪觀察。

3 討論

筆者發(fā)現(xiàn)，未實(shí)行PDCA管理前，由于沒(méi)有各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，科室?guī)Ы汤蠋熂皩W(xué)生為完成實(shí)習(xí)任務(wù)所做的工作及學(xué)習(xí)流于形式，忙于應(yīng)付，存在教學(xué)計(jì)劃超本科室診療范圍，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)及質(zhì)量漠不關(guān)心，極大浪費(fèi)教學(xué)資源。經(jīng)過(guò)PDCA管理工具納入臨床教學(xué)管理后，讓每個(gè)科室制定自己的教學(xué)培訓(xùn)帶教計(jì)劃，有基礎(chǔ)課程計(jì)劃和特色教學(xué)課程，從入科的計(jì)劃、培訓(xùn)、實(shí)踐、考核等全部進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，然后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，充分發(fā)揮帶教老師及實(shí)習(xí)同學(xué)的主觀能動(dòng)性，老師在帶教過(guò)程中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身不足，及時(shí)充電、備課，學(xué)生能根據(jù)自身?xiàng)l件，查漏補(bǔ)缺、取長(zhǎng)補(bǔ)短，積極去完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

本文只進(jìn)行1年的帶教管理質(zhì)控模式分析，探索PDCA管理工具在臨床帶教中的作用。結(jié)果表明，該法對(duì)臨床教學(xué)工作質(zhì)量的提高具有積極意義，值得推廣。