(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

妊娠劇吐中醫(yī)稱之妊娠惡阻，又稱“妊娠嘔吐”、“子病”、“阻病”等，是少數(shù)孕婦在妊娠早期出現(xiàn)的、嚴(yán)重的惡心嘔吐反應(yīng)，頻繁持續(xù)，不能進(jìn)食，或食入即吐，漸進(jìn)加重，有的嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致脫水、酸堿平衡失調(diào)以及水電解質(zhì)代謝紊亂，甚至?xí)霈F(xiàn)短暫的肝腎功能異常，嚴(yán)重者危及孕婦生命。為此，本研究采用雙側(cè)翳風(fēng)穴注射VitB1，同時(shí)佩戴法羅適低頻止吐儀刺激內(nèi)關(guān)穴，配合靜脈補(bǔ)液等，治療妊娠劇吐，獲得顯著療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例患者均為本院住院的5～11+W的孕婦，年齡21～38歲；初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦 25例。所有患者均做彩B超示：正常宮內(nèi)妊娠。排除葡萄胎、宮外孕、胎停育、先兆流產(chǎn)等以及其他原因和疾病所致的嘔吐。所有患者尿酮體均為陽性(+～++++)，有的兼有蛋白尿及顆粒管型。所有患者均做血常規(guī)、生化檢查，了解紅細(xì)胞數(shù)目、血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、全血及血漿粘度；了解有無血液濃縮、二氧化碳結(jié)合力有無升高、酸堿平衡失衡以及電解質(zhì)有無紊亂等情況。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 見參考文獻(xiàn)[1]中關(guān)于妊娠惡阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：A.妊娠早期惡心嘔吐；B.頭昏厭食；C.舌淡或淡胖、苔白或白膩；D.脈緩滑無力或滑數(shù)；兼癥：A.頭暈?zāi)垦＃籅.體倦思睡；C.心悸氣短；D.胸膈滿悶。辨證論治，分為兩型：痰滯型(30例)、胃虛型(50例)。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 孕婦妊娠5～10周頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，排除其他疾病引發(fā)的嘔吐，體重較妊娠前減輕≥5%，體液電解質(zhì)失衡及新陳代謝障礙，其尿酮體陽性為特征。根據(jù)尿酮體和嘔吐頻次，分為重度妊娠劇吐(35例)、中度妊娠劇吐(45例)。重型嘔吐6次/d以上，不能進(jìn)食，食入即吐，甚至嘔吐物有膽汁或咖啡樣物質(zhì)，伴面色蒼白、皮膚干燥，脈搏細(xì)說，尿量減少；中度劇吐病人每日嘔吐3次以上，能進(jìn)少量飲食。

將患者按照分層隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。兩組患者的年齡、妊娠次數(shù)、嘔吐程度、辨證分型等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 痰滯型的治療法則：化痰除濕，降逆止嘔；方藥：青竹茹湯加減，組方：竹茹10 g、陳皮10 g、白茯苓10 g、半夏9 g、生姜9 g。胃虛型的治療法則：健胃和中，降逆止嘔；方藥：香砂六君子湯加減，組方：太子參15 g，白術(shù)10 g、茯苓10 g、砂仁6 g、陳皮9 g、半夏12 g、甘草6 g、木香10 g、生姜12 g、大棗15 g、黨參15 g。同時(shí)每日靜脈滴注10%GS、5%GNS、復(fù)方氨基酸、平衡鹽等2500～3000 ml，液體中加入氯化鉀(3～4 g/d)、VitC 3 g、VitB60.2 g，同時(shí)根據(jù)二氧化碳結(jié)合力數(shù)值，適當(dāng)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉以糾正酸中毒。

1.3.2治療組 翳風(fēng)穴[2]：取耳屏后方，三角窩前2/3的凹陷處?；颊呷∽?，身體頭部稍向前傾斜，也可趴在治療臺(tái)上。常規(guī)消毒雙側(cè)翳風(fēng)穴(最好張嘴取穴)，用5 ml一次性注射器抽取200 mg VitB1注射液，注射器直立，針尖斜面向下，對(duì)準(zhǔn)穴位傾斜15°直刺1 cm，針尖緩慢插進(jìn)，當(dāng)針下有沉重感，患者有酸麻脹痛感時(shí)，回抽無回血即可推注藥液，每個(gè)穴位注射100 mg，每2 d注射1次，連續(xù)治療3次為1個(gè)療程。同時(shí)腕部佩戴法羅適低頻止吐儀刺激內(nèi)關(guān)穴[3]，其外觀類似手表，低頻電脈沖發(fā)生器放置在內(nèi)關(guān)穴，調(diào)節(jié)感覺神經(jīng)纖維，有5個(gè)電脈沖頻率可選擇，為經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法。其他同對(duì)照組。

1.4療效判定 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)市的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈：患者尿酮體轉(zhuǎn)陰，并連續(xù)2次檢查均為陰性，可正常進(jìn)食，不再嘔吐，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查恢復(fù)正常；緩解：患者尿酮體弱陽或轉(zhuǎn)陰，可少量進(jìn)食，惡心、嘔吐停止或偶有嘔吐，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查也有明顯改善；無效：尿酮體持續(xù)陽性，嘔吐不見減輕。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 治療組：痊愈35例，緩解5例，總有效率100%；對(duì)照組：痊愈24例，緩解9例，無效7例，總有效率為82.5%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.64，P<0.05)。

2.2兩組止吐時(shí)間比較 治療組：患者在治療后1～3 d嘔吐停止，平均(2.15±0.43)d；對(duì)照組：患者在治療后3～5 d嘔吐停止，平均(4.68±0.51)d。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.99，P<0.01)。

2.3兩組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間 治療組：尿酮體平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間為(2.21±0.26)d；對(duì)照組為(4.59±0.32)d。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=36.51，P<0.01)。兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

妊娠劇吐至今病因不明，鑒于早孕反應(yīng)出現(xiàn)和消失的時(shí)間與孕婦血HCG值上升與下降的時(shí)間相一致，加上葡萄胎、多胎妊娠孕婦血HCG明顯升高，劇烈嘔吐發(fā)生率也高，說明妊娠劇吐可能與血中HCG水平升高有關(guān)。此外，雌激素也與妊娠劇吐密切相關(guān)。另有研究認(rèn)為，精神過度緊張、焦急、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況差的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐，提示此病可能與精神、社會(huì)環(huán)境有關(guān)。感染幽門螺旋桿菌、體液代謝、維生素缺乏也與此有關(guān)。西醫(yī)治療妊娠劇吐多采用對(duì)癥和輸液治療，液體中加用VitC、VitB6及氯化鉀、電解質(zhì)等，并根據(jù)二氧化碳結(jié)合力情況，適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉以糾正酸中毒等。

中醫(yī)認(rèn)為，妊娠劇吐的發(fā)病機(jī)制是沖氣上逆，胃失和降；病因是脾胃虛弱、肝火化熱、痰濕內(nèi)阻所致。病久可因嘔吐不止，不能進(jìn)食而導(dǎo)致陰液虧損，精氣耗散，出現(xiàn)精神萎靡、形體消瘦、眼眶下陷、雙目無神、四肢無力、體重下降，嚴(yán)重者嘔吐帶血樣物、發(fā)熱口渴、尿少便秘、唇舌干燥，故治療需及時(shí)。中醫(yī)將該病分為兩型論治，胃虛型：擬健脾和胃，降逆止嘔，予香砂六君子湯加減，方中太子參、白術(shù)、茯苓、甘草、大棗健脾養(yǎng)胃，益氣和中；生姜、半夏降逆止嘔；砂仁、木香、陳皮理氣和中。痰滯型：擬化痰除濕，降逆止嘔，予青竹茹湯加減，方中半夏、陳皮燥濕化痰，降逆止嘔，竹茹除煩止嘔；茯苓、生姜健脾溫胃，滲濕止嘔。中藥劑型主要為湯劑，用藥需進(jìn)行辨證論治，口服中藥有一定的療效，但對(duì)于嘔吐患者中藥湯劑難以下咽，且療程長，服藥依從性低。為此，本研究根據(jù)妊娠劇吐的發(fā)生原因，進(jìn)行雙側(cè)翳風(fēng)穴穴位注射VitB1和同時(shí)佩戴法羅適低頻止吐儀刺激內(nèi)關(guān)穴治療，因內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)經(jīng)過的穴位，該經(jīng)脈經(jīng)過胃，經(jīng)脈所過，主治所及，通過內(nèi)關(guān)穴穴位刺激，可改善胃腸蠕動(dòng)，加快其止吐作用[4]；VitB1系水溶性維生素，在能量代謝中起輔酶作用，促進(jìn)碳水化合物和脂肪代謝，為神經(jīng)組織提供所需能量，維持和改善胃腸道功能，可有利于惡性嘔吐的緩解、食欲的增強(qiáng)和肌肉彈性的保持，并可防止妊娠劇吐所致嚴(yán)重VitB1缺乏癥-Wernik腦病的發(fā)生。另外，雙側(cè)翳風(fēng)穴穴位注射VitB1可綜合發(fā)揮穴位刺激和藥物治療雙重作用，提高療效[5]，但必須注意選穴務(wù)必準(zhǔn)確，并注意控制針刺的深度和方向，一般為1 cm，可以從淺到深緩慢推進(jìn)，直至有針感、酸麻脹痛感時(shí)即可注射藥物。結(jié)果表明，治療組總有效率高于對(duì)照組，止吐時(shí)間及尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間均低于對(duì)照組。提示該法有效率高，見效快。

總之，雙側(cè)翳風(fēng)穴注射VitB1同時(shí)佩戴法羅適低頻止吐儀刺激內(nèi)關(guān)穴治療妊娠劇吐效果確切，可加快止吐，縮短孕吐時(shí)間，促進(jìn)尿酮體轉(zhuǎn)陰，且無明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣應(yīng)用。