陳 鴻 志

(河南信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 信陽(yáng) 464000)

枕橫位和枕后位難產(chǎn)是婦產(chǎn)科中比較常見(jiàn)的頭位難產(chǎn)情況，頭位難產(chǎn)一直是產(chǎn)科中比較難以處理的情況，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)頭位難產(chǎn)很容易威脅母嬰生命安全，需要及時(shí)進(jìn)行治療并考慮是否轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。但產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒造成一定不良影響，因此在分娩中考慮使用優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)方式幫助糾正胎頭位置，克服頭位難產(chǎn)是當(dāng)前產(chǎn)科一直在鉆研的問(wèn)題。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)治療枕橫位和枕后位難產(chǎn)是當(dāng)前常用的助產(chǎn)手段，能夠比較好地解決頭位難產(chǎn)情況[1]。為了具體了解徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在治療枕橫位和枕后位難產(chǎn)的臨床效果，本文選取2016年6月～2017年6月我院收治的枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦86例，根據(jù)其治療方式差異分為研究組與對(duì)照組進(jìn)行探討，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦86例，分為研究組與對(duì)照組。研究組產(chǎn)婦43例，年齡25～36歲，平均年齡(27.6±2.4)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.7±1.3)周。對(duì)照組產(chǎn)婦43例，年齡24～36歲，平均年齡(28.1±2.8)歲；孕周38～42周，平均孕周(40.2±1.5)周。兩組產(chǎn)婦在一般資料上對(duì)比沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組產(chǎn)婦選擇常規(guī)治療，產(chǎn)婦被確診為枕橫位或枕后位難產(chǎn)后，不進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)治療，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，根據(jù)產(chǎn)婦的妊娠情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)刂委熞员３钟行m縮，順產(chǎn)程自然旋轉(zhuǎn)，若產(chǎn)婦無(wú)法經(jīng)陰道順產(chǎn)，則轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)[2]。治療結(jié)束后了解產(chǎn)婦的分娩情況，并對(duì)新生兒情況進(jìn)行評(píng)分。

1.2.2研究組

研究組產(chǎn)婦選擇徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)用以治療，在確診產(chǎn)婦枕橫位或枕后位難產(chǎn)后做好手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備，對(duì)產(chǎn)婦的外陰陰道進(jìn)行消毒，并鋪設(shè)無(wú)菌巾，檢查產(chǎn)婦陰道宮口擴(kuò)張情況、胎方位、頭盆以及胎兒大小等詳細(xì)情況。根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮律動(dòng)情況進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，在產(chǎn)婦宮縮良好情況下，于宮縮間歇將右手食指與中指伸入產(chǎn)婦陰道，并將手貼近胎頭位置，根據(jù)難產(chǎn)方位的具體情況進(jìn)行治療[3]。左枕橫位或枕后位，將手心向上，穩(wěn)住胎頭，一邊輕旋轉(zhuǎn)并上推，感覺(jué)胎頭松動(dòng)后，向逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)45°～90°，使胎頭到右前位；若右枕橫位或枕后位，則將手心向下，穩(wěn)住胎頭，將胎頭向順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)45°～90°，直至到枕左前位[4]。旋轉(zhuǎn)胎頭過(guò)程中注意動(dòng)作溫柔，避免粗暴施術(shù)，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程進(jìn)行，一次施術(shù)不成功可以反復(fù)進(jìn)行，一般不超過(guò)3次。旋轉(zhuǎn)胎頭位置成功后，需要繼續(xù)輕握住胎頭，在產(chǎn)婦宮縮3次后將旋轉(zhuǎn)到合適方位的胎頭固定于枕前位，并注意引導(dǎo)胎頭緩緩下降，保證胎頭周?chē)暯恿己?，無(wú)臍帶脫垂情況后，可以由施術(shù)者抽出手指。手術(shù)結(jié)束后注意聽(tīng)取胎心音，若胎心音未恢復(fù)則需要及時(shí)進(jìn)行復(fù)位，并轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。分娩結(jié)束后注意了解產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，產(chǎn)后出血以及產(chǎn)傷情況，注意統(tǒng)計(jì)新生兒評(píng)分。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的治療效果進(jìn)行分析，了解兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，記錄產(chǎn)婦新生兒評(píng)分情況，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率以及產(chǎn)傷率進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1順產(chǎn)率及新生兒評(píng)分

研究組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩順產(chǎn)35例，順產(chǎn)率81.40%，新生兒評(píng)分(9.77±2.36)分；對(duì)照組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩順產(chǎn)18例，順產(chǎn)率41.86%，新生兒評(píng)分(5.46±2.79)分。研究組產(chǎn)婦順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，新生兒評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2產(chǎn)后出血量及產(chǎn)傷率

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)后出血率6.98%，產(chǎn)傷2例，產(chǎn)傷率為4.65%；對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血9例，產(chǎn)后出血率20.93%，產(chǎn)傷7例，產(chǎn)傷率為16.28%。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)傷率少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

妊娠和分娩是女性一生中十分關(guān)鍵也是最為兇險(xiǎn)的時(shí)刻，若分娩過(guò)程中出現(xiàn)難產(chǎn)情況很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒生命健康的損傷，枕橫位和枕后位難產(chǎn)就是最為常見(jiàn)的頭位難產(chǎn)情況，在難產(chǎn)現(xiàn)象中出現(xiàn)率較高，處理起來(lái)也十分棘手。枕橫位或枕后位難產(chǎn)是指在分娩后期，胎兒的胎頭枕骨處于母體骨盆側(cè)方或后方，由于枕橫位和枕后位的胎頭位置比較特殊，十分容易出現(xiàn)胎頭俯屈不良與內(nèi)旋受阻使得頭盆不對(duì)稱(chēng)、產(chǎn)程停滯、宮縮乏力等一系列難產(chǎn)問(wèn)題，威脅母嬰健康，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致死亡。選擇合理有效的方式處理枕橫位和枕后位難產(chǎn)對(duì)于保證母嬰健康和生命安全具有重要的意義，通常情況下處理枕橫位和枕后位難產(chǎn)大多依靠幫助產(chǎn)婦合理控制宮縮，若無(wú)法陰道順產(chǎn)則需要推薦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，在一定程度上容易增加產(chǎn)傷并影響新生兒評(píng)分，助產(chǎn)術(shù)作為產(chǎn)科常用的助產(chǎn)手段，利用科學(xué)的助產(chǎn)手段對(duì)難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)整，可以更好地解決頭位難產(chǎn)情況。

徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)治療枕橫位和枕后位難產(chǎn)是比較常用的難產(chǎn)處理手段。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭通過(guò)施術(shù)者科學(xué)的旋轉(zhuǎn)胎頭，將處于橫位或后位的胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位，促進(jìn)胎頭俯屈，從而便于胎頭順利下降到中盆骨，使胎頭順利通過(guò)盆骨，適應(yīng)產(chǎn)道，改變產(chǎn)婦的難產(chǎn)情況。研究顯示，使用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)治療枕橫位和枕后位難產(chǎn)的成功率較高，通過(guò)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)能夠幫助糾正胎頭位置，加快產(chǎn)程進(jìn)程，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，幫助產(chǎn)婦克服難產(chǎn)的同時(shí)也促進(jìn)了產(chǎn)婦的順產(chǎn)。在各種處理枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療方式中，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)是操作最為便捷，也最為有效的一種，但徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在實(shí)際操作中也需要注意認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作以及施術(shù)過(guò)程控制，對(duì)胎頭和產(chǎn)婦盆骨情況做好評(píng)分，在旋轉(zhuǎn)胎頭操作中要注意操作穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)準(zhǔn)確、動(dòng)作溫柔，旋轉(zhuǎn)胎頭過(guò)程中最重要的是要正確把握治療時(shí)機(jī)，配合產(chǎn)婦宮縮情況科學(xué)的進(jìn)行操作，保證母嬰安全。

本次研究中，分析研究組產(chǎn)婦使用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)治療枕橫位和枕后位難產(chǎn)的具體效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，新生兒評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上可知，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)治療枕橫位以及枕后位難產(chǎn)可以幫助產(chǎn)婦更好地完成分娩過(guò)程，提高順產(chǎn)率，降低產(chǎn)后出血以及產(chǎn)傷對(duì)產(chǎn)婦的傷害，治療效果良好，值得推廣使用。