馮苑苓

（佛山市第一人民醫(yī)院胸外科，廣東 佛山 528000）

肺癌是胸外科常見的惡性腫瘤之一，外科手術(shù)是治療肺癌的有效方式，但外科術(shù)后可對生理功能造成不利影響，尤其以呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥居多，如肺炎、肺不張、呼吸衰竭等。呼吸功能鍛煉可顯著提升呼吸肌肌力及運動耐力，促進痰液排除，恢復(fù)肺功能[1]。本文分析了呼吸功能訓(xùn)練提升肺癌根治術(shù)后康復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院胸外科2017年1月～12月接收的擇期行肺癌根治術(shù)的肺癌患者24例作為研究對象，男19例，女5例，年齡42～79歲，平均59.22±6.71歲，腺癌15例，鱗癌9例，TNM分期：I期4例，II期10例，III期10例。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理

術(shù)前介紹肺癌改良根治術(shù)的方法、優(yōu)點及圍手術(shù)期注意事項，術(shù)后加強生命體征監(jiān)測、呼吸道管理，胸腔引流管管理，密切關(guān)注引流管性質(zhì)、顏色、量，遵醫(yī)囑治療。呼吸訓(xùn)練包含縮唇呼吸、腹式呼吸、節(jié)段呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練儀輔助訓(xùn)練，均在術(shù)前3 d至術(shù)后1周反復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 縮唇呼吸

端坐位，雙手扶膝，舌尖定在頜牙齒底部，舌體略弓起靠近上頜，增加呼吸氣流阻力，口唇縮成“吹口哨”形狀。指導(dǎo)經(jīng)鼻吸氣，后呼氣，呼氣與吸氣時間為2：1。每日3組，每組10～20次。

1.2.3 腹式呼吸

取患者端坐位，一手置于胸前，一手置于上腹部，閉口，鼻緩慢吸氣，盡可能讓膈肌達到最大程度下降，后保持腹肌松弛狀態(tài)，置于上腹部的手有上抬感，置于胸部的手盡可能抑制胸廓運動。呼氣時，腹肌盡可能收縮，上腹部的手此時有下壓感，指導(dǎo)患者用力按壓腹部促使膈肌盡可能松弛，以促進氣體盡量呼出，每日3次，每組10～20次。

1.2.4 節(jié)段呼吸訓(xùn)練

取仰臥位，一手按壓胸腹部，待吸氣動作時，隨吸氣后胸廓壓力增加而緩慢上抬，直至吸氣末時，維持2～3 s后呼氣，每日3組，每組10～20次。

1.2.5 有效咳嗽訓(xùn)練

指導(dǎo)患者深吸氣屏住，聲門緊閉，促使膈肌抬高增加胸內(nèi)壓，此時肋間肌收縮，后用力咳嗽，此時聲門打開，讓氣體及痰液排除。訓(xùn)練2～3次/d，5～10 min/次。

1.2.6 呼吸訓(xùn)練儀輔助訓(xùn)練

采用凌捷醫(yī)療公司生產(chǎn)的呼吸訓(xùn)練儀輔助訓(xùn)練，連接膠嘴、外殼后，指導(dǎo)取坐位，呼吸鍛煉儀直立放置并與心臟處于水平位，指導(dǎo)呼出肺內(nèi)氣體后，含住膠嘴吸氣，以深長均勻的氣流將鍛煉儀浮子升起至最大刻度并維持，吸氣量cc=上升浮子最大顯示值（cc/sec）×持續(xù)時間。后移開膠嘴，呼氣，重復(fù)練習(xí)，2次/d，10-15min/次。

1.3 評價指標(biāo)

①呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥包含肺部感染、肺不張及呼吸衰竭。②肺功能比較比較術(shù)后第1、7 d肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及呼氣高峰流量(PEFR)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

本組2 4 例患者經(jīng)系統(tǒng)呼吸功能訓(xùn)練后，出現(xiàn)肺炎1 例（4.17%），肺不張1例（4.17%），累積呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為8.34%。

2.2 肺功能比較

術(shù)后第7 d的FVC（2.64±0.42 Lvs 1.75±0.40L）高于術(shù)后第1 d，t=3.624,P=0.006；干預(yù)第7d的FEV1（1.68±0.43 Lvs 1.36±0.47L）高于術(shù)后第1 d,t=3.189,P=0.013；干預(yù)第7 d的PEFR（264.85±18.15 L/min vs 207.19±22.30）高于術(shù)后第1 d,t=4.085,P＜0.01。

3 討 論

以往肺癌根治術(shù)圍手術(shù)期重視咳痰/吸痰的能力訓(xùn)練，對系統(tǒng)性呼吸功能訓(xùn)練的重視程度不足，術(shù)后呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。本組肺癌根治術(shù)后患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為8.34%，遠低于韓潔[4]報道的16.8%，說明系統(tǒng)性呼吸功能訓(xùn)練可減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)是肺循環(huán)有巨大的代償能力，經(jīng)手術(shù)應(yīng)激損傷后仍舊可通過規(guī)范、系統(tǒng)的呼吸功能訓(xùn)練，增加肺活量，促進肺功能恢復(fù)。呼吸功能訓(xùn)練可最大程度調(diào)節(jié)呼吸收縮運動，提升氣道纖毛擺動功能，以增強氣道分泌物的清除能力，實現(xiàn)降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究顯示，經(jīng)系統(tǒng)呼吸功能訓(xùn)練后，肺癌根治術(shù)后第7 d患者的FVC、FEV1及PEFR與術(shù)后第1 d比較顯著上升。直接證明了呼吸系統(tǒng)功能訓(xùn)練可有效提升術(shù)后肺功能狀況，促進患者康復(fù)。

總之，系統(tǒng)呼吸功能訓(xùn)練在肺癌根治術(shù)應(yīng)用可減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，促進肺功能康復(fù)，值得應(yīng)用。