(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

腫瘤在中醫(yī)學(xué)屬于“癥瘕”、“積聚”等病證范疇。在腫瘤尤其是惡性腫瘤的輔助治療中，中醫(yī)藥對增強(qiáng)患者體質(zhì)，改善患者生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展等有極為重要的意義。目前，中醫(yī)學(xué)將腫瘤病機(jī)概括為虛、瘀、痰、毒等方面。正氣虧虛是腫瘤發(fā)生的內(nèi)在前提，血瘀、痰濕、癌毒等為導(dǎo)致腫瘤的病理產(chǎn)物。治療為補(bǔ)虛固本、活血化瘀、化痰除濕、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)等相應(yīng)的治法。筆者認(rèn)為，目前腫瘤的病機(jī)及論治方面太過籠統(tǒng)，良性腫瘤與惡性腫瘤，實(shí)性腫瘤與囊性腫瘤其病機(jī)與論治均有較大差異，不能混為一談。現(xiàn)根據(jù)臨床實(shí)踐，對婦科常見腫瘤的中醫(yī)病機(jī)、治則及用藥提出以下淺見。

1 婦科良性腫瘤之囊性腫瘤的病機(jī)及論治

婦科良性腫瘤之囊性腫瘤比較常見的為卵巢囊腫，其形態(tài)為囊性腫物，內(nèi)容物為水液。目前有大量的學(xué)者仍認(rèn)為其主要與血瘀有關(guān)，其理論依據(jù)為“血不利則為水”，在治療上大量應(yīng)用活血化瘀藥物，甚至是三棱、莪術(shù)等藥性峻猛的化瘀藥物。筆者認(rèn)為，卵巢囊腫等婦科囊性腫瘤其主要病機(jī)為“水液運(yùn)化失職”，水濕聚于胞宮及胞脈局部所致，可能伴有血行不利的情況，但絕對以“痰濕內(nèi)聚”為主要病機(jī)，多與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，尤其與腎虛密切相關(guān)。肺陰虛或陽虛，肺失宣肅則水道不能通調(diào)；脾氣虛，水濕不能運(yùn)化；腎陰虛或陽虛皆可導(dǎo)致水液排泄異常及脾氣不健、肺氣不降。辨證屬三臟陽虛者，其治則應(yīng)以“溫腎助陽、健脾益氣、溫肺肅肺、利水化濕”為基本治法，基本方：附子、干姜、桂枝、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏等；辨證屬肺腎陰虛者，則以“滋陰潛陽、養(yǎng)陰肅肺、化濕利水”為基本治法，基本方：熟地、山藥、山萸肉、龍骨、牡蠣、五味子、黃芩、苦杏仁、旋覆花、白術(shù)、薏苡仁等。尤其需要指出的是，對于囊性腫瘤，在治療中可以適當(dāng)加以作用平和的活血化瘀藥物，如當(dāng)歸、雞血藤、澤蘭等，不宜過度應(yīng)用活血化瘀藥物及破血逐瘀之品，如三棱、莪術(shù)等；否則有可能導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)而使卵巢囊腫迅速增大。筆者10年前曾治療一卵巢囊腫患者，以“活血化瘀”為主要治則，以“桃紅四物湯”為基本方加減，結(jié)果治療僅3周，患者卵巢囊腫直徑即由約4 cm迅速長至約8 cm。自此，筆者對囊性腫瘤采用“化濕利水”為主要治法，療效顯著。

2 婦科良性腫瘤之實(shí)性腫瘤的病機(jī)及論治

婦科良性腫瘤之實(shí)性腫瘤比較常見的為子宮肌瘤、子宮腺肌病。目前，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由肝脾腎等臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，瘀血聚集于胞宮所致，以“活血化瘀、消癥散結(jié)”為主要治則，“桂枝茯苓丸”為治療本病最常用的方藥。筆者認(rèn)為：根據(jù)中醫(yī)學(xué)“精血同源”理論，精凝為痰，血停為瘀，故痰瘀同源且痰瘀可互化。結(jié)合臨床實(shí)際，從腫瘤形質(zhì)及患者舌脈來看，子宮肌瘤及子宮腺肌瘤更像“痰核”而非“瘀血”，故其形成機(jī)制為：在腎虛或肝郁等因素作用下，氣血運(yùn)行不暢，瘀滯于胞宮局部，又轉(zhuǎn)化為“痰核”而發(fā)為實(shí)性腫瘤。在治療上，尤其需要指出的是基于“痰瘀同源”的認(rèn)識，在子宮肌瘤及子宮腺肌瘤的論治過程中一定注意“痰瘀同治”原則。辨證屬肝腎陽虛者，在治療上應(yīng)注重“溫腎疏肝、消痰軟堅(jiān)、化瘀散結(jié)”，基本方：附子、肉桂、九香蟲、柴胡、青皮、桃仁、紅花、酒大黃、蟄蟲、川牛膝、僵蠶、海藻、昆布、橘核、荔枝核等；辨證屬肝腎陰虛者，在治療上應(yīng)注重“滋腎疏肝、消痰軟堅(jiān)、化瘀散結(jié)”，基本方：生地、枸杞子、山萸肉、柴胡、青皮、桃仁、紅花、酒大黃、蟄蟲、川牛膝、僵蠶、海藻、昆布、橘核、牡蠣等。另外，在用藥上，“痰核”從形質(zhì)上更類似于“瘀血”，與“痰濕”有較大區(qū)別，故在化痰藥的選用上，注重應(yīng)用僵蠶、海藻、昆布、瓦楞子等化痰散結(jié)藥物，而非陳皮、半夏等燥濕化痰藥物。

3 婦科惡性腫瘤的病機(jī)及論治

婦科惡性腫瘤比較常見的有卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌等。惡性腫瘤的典型特征是轉(zhuǎn)移性及種植性。針對其極易擴(kuò)散、耗損正氣的特性，當(dāng)代周仲英教授提出了“癌毒”的致病學(xué)說[1]，其具有致病力強(qiáng)、頑固性、相兼性等特點(diǎn)。惡性腫瘤是“正虛”與“癌毒”相互作用的結(jié)果。正氣虧虛既可使機(jī)體易于遭受外來癌毒侵襲(婦科領(lǐng)域比較典型的如：感染高危HPV導(dǎo)致宮頸癌、外陰癌等)，同時(shí)正氣虧虛也可導(dǎo)致內(nèi)生癌毒的滋生。癌毒與痰濕、瘀血等致病因素相互搏結(jié)則進(jìn)一步耗傷人體正氣，使正氣愈虛。治療上，有學(xué)者主張以“攻毒祛邪”為主，采用很多有毒中藥如川烏、草烏、白花蛇舌草、半枝蓮、貓爪草、全蝎、紅豆杉等，以達(dá)到“以毒攻毒”的目的[2]。也有部分學(xué)者認(rèn)為惡性腫瘤發(fā)生的根本在于“正虛”。惡性腫瘤為整體屬虛、局部屬實(shí)的疾病。治療上主張以補(bǔ)虛為主。強(qiáng)調(diào)通過調(diào)補(bǔ)陰陽、氣血等方法使機(jī)體恢復(fù)到平衡狀態(tài)[3]。筆者認(rèn)為，從中醫(yī)角度來看，“癌”的轉(zhuǎn)移性與“痰”無處不到的特性類似。根據(jù)中醫(yī)理論，人體由腎精所化，而腎精也布散全身，濡養(yǎng)人體，也就是說腎精具有增殖性及分化性。結(jié)合人體絕大部分部位均可發(fā)生癌變的臨床實(shí)際，故“生癌”之痰應(yīng)由“腎精”所化。筆者認(rèn)為：腎陽虧耗，腎陰失于溫煦，從經(jīng)絡(luò)外溢聚而成痰，或者腎陰虛火旺，灼精為痰，此乃婦科惡性腫瘤的基本病機(jī)，其中腎陽虧虛在惡性腫瘤的發(fā)生中居于主導(dǎo)地位。癌的實(shí)質(zhì)雖屬于“痰”的范疇，但此處的痰不同于“濕聚”所成之痰，而是由“敗精”所化之痰。從病機(jī)來看，“濕聚之痰”責(zé)之肺脾腎陰陽失衡，臟腑功能失調(diào)，水液停聚于局部而成；“生癌之痰”其成因主要為腎陽虧虛，腎精失于溫煦所化；或由腎陰虛火旺，灼精為痰而成，故“生癌之痰”又稱為“敗精之痰”；“濕聚之痰”多導(dǎo)致囊性腫物，質(zhì)地軟；而“生癌之痰”多導(dǎo)致實(shí)性腫物，質(zhì)地相對較硬；“濕聚之痰”無活力，而“生癌之痰”具有極強(qiáng)的生命力及侵襲性。在婦科惡性腫瘤的治療上，辨證屬腎陽虛者，當(dāng)以“溫腎固攝”為主，佐以“化痰軟堅(jiān)、理氣通陽、活血利水”；基本方：附子、肉桂、蛇床子、山萸肉、補(bǔ)骨脂、煅牡蠣、柴胡、青皮、僵蠶、海藻、荔枝核、細(xì)辛、桂枝、川芎、川牛膝、茯苓等。陽虛日久，痰郁化熱者，尚需加用“清熱解毒”之品，如白花蛇舌草、蒲公英等。辨證屬腎陰虛者，當(dāng)以“滋陰潛陽”為主，佐以“清熱化痰、涼血活血，軟堅(jiān)散結(jié)”之品，基本方：熟地、山藥、山萸肉、五味子、煅牡蠣、龍骨、柴胡、青皮、僵蠶、全蝎、橘核、丹參、赤芍、川牛膝等。在用藥方面，治療惡性腫瘤的“化痰散結(jié)”藥物與治療實(shí)性腫瘤的“化痰散結(jié)”藥物基本是一致的，同時(shí)注重應(yīng)用全蝎、蜈蚣等攻毒散結(jié)藥物。另外，鑒于卵巢癌等惡性腫瘤往往有較多腹水的情況，可以適當(dāng)加用白術(shù)、茯苓、薏苡仁、半夏、陳皮等化濕利水藥物。尤其強(qiáng)調(diào)的是，在婦科惡性腫瘤的治療過程中“固腎收澀”之品應(yīng)用的重要性，常用藥物有山萸肉、菟絲子、山藥、烏賊骨、補(bǔ)骨脂、煅牡蠣等。筆者認(rèn)為，輕度的腎陰陽失調(diào)不會(huì)導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生，只有極度的腎陰陽失調(diào)才可能導(dǎo)致敗精聚而為痰，化生為癌，且癌的轉(zhuǎn)移與腎失固攝密切相關(guān)，腎虛不攝，失于對腎精所化之痰的固攝則發(fā)生癌灶的轉(zhuǎn)移。

總之，無論良性腫瘤還是惡性腫瘤，陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)是其發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，“痰”與“瘀”是化生腫瘤的基本物質(zhì)。但“痰”分為“濕聚”之痰、瘀血所化之痰(痰核)及“敗精凝聚之痰”。在婦科腫瘤的發(fā)生中“濕聚”之痰多發(fā)為卵巢囊腫；痰瘀同源且可相互轉(zhuǎn)化，“瘀血”轉(zhuǎn)化為“痰核”則可發(fā)為子宮肌瘤及子宮腺肌病等；而在腎之陰陽極度失衡的條件下，則生“敗精之痰”(即生癌之痰)，“敗精之痰”聚集于相應(yīng)的部位則導(dǎo)致卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。腎虛不固，“敗精之痰”失于固攝，四處流注則發(fā)生惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。就具體治則而言，在調(diào)整臟腑功能失調(diào)的基礎(chǔ)上，卵巢良性囊腫注重“化痰利水”；子宮肌瘤及子宮腺肌病等實(shí)性腫瘤注重“化瘀化痰、軟堅(jiān)散結(jié)”并舉；而卵巢癌等惡性腫瘤在“化痰化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)”的前提下注重“固腎”。而在不同形質(zhì)、不同性質(zhì)的腫瘤治療過程中，其所用的化痰藥、活血化瘀藥也有較大區(qū)別，在臨床實(shí)踐中，尚需根據(jù)名家的臨床實(shí)踐及現(xiàn)代藥理研究成果，篩選療效顯著、毒副作用輕的藥物。