鄧紅春

（灌陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 桂林 541600）

受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。最常見(jiàn)的異位妊娠是輸卵管妊娠。宮外孕大多發(fā)生在妊娠6～8周，典型臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛與陰道流血。色暗紅或深褐色，量少呈點(diǎn)滴狀。腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致休克，面色蒼白，陰道流血與體癥不符，血壓下降，脈搏細(xì)速，可危及生命，如不及時(shí)搶救，可因嚴(yán)重失血而死亡[1]。本人收集不同程度的宮外孕11例病人，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療和護(hù)理，療效確切?，F(xiàn)將其搶救措施及護(hù)理體會(huì)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2017年1月～2018年1月?lián)尵鹊?1例宮外孕患者，年齡20～48歲，平均31.5歲。停經(jīng)時(shí)間6～10周，多數(shù)有腹痛、陰道流血、宮頸舉痛、尿HCG陽(yáng)性。全組均有不同程度休克征象, 面色蒼白、四肢厥冷、脈搏微弱、血壓下降等休克癥狀，檢查陰道后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血液，超聲探測(cè)子宮、附件等。

1.2 出血程度

1.2.1 輕度

6例出血約500～700 mL，患者神志清，面色稍蒼白，口渴，皮膚發(fā)涼，脈搏在100 次/min以下，血壓在90～110/50～60 mmHg。

1.2.2 中度

3例出血約800～1500 mL，患者神志尚清，面色蒼白，口渴嚴(yán)重，出冷汗，脈搏在100～140次/min，血壓在80～90/40～50 mmHg。

1.2.3 重度

2例出血約2000 mL以上，患者意識(shí)模糊，神志昏迷，皮膚蒼白，脈率速而弱，摸不清，血壓小于80/40 mmHg。

2 術(shù)前搶救措施

2.1 體位

病人平臥，抬高病人的雙下肢約30°，有利于下肢回心血量的增加，機(jī)體重要器官的血液供應(yīng)。

2.2 抗休克處理

迅速建立2條以上的靜脈通道，靜脈留置針穿刺,血管塌陷不易穿刺者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)師靜脈切開(kāi)。盡快輸液、輸血以維持有效循環(huán)血量，抗休克處理[2]。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量，觀察腹痛、面色的情況變化。

2.3 氧氣吸入

立即給予大流量氧氣吸入，因血容量降低而使肺臟的血流量也降低，為改善通氣及組織的缺氧狀況，采用面罩吸氧。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備

宮外孕失血性休克患者，手術(shù)是根本有效的治療方法，在積極抗休克治療的同時(shí)必須做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，給予備血、備皮、留置導(dǎo)尿管，通知手術(shù)室做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備工作。做到忙而不亂，準(zhǔn)確無(wú)誤。

2.5 注意保暖

患者因休克體溫下降，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)谋Ｅ?，不可在體表加溫，不宜用熱水袋保暖，體表加溫可使皮膚血管擴(kuò)張致血壓急劇下降，應(yīng)采用提高室溫等方法保暖，以防受涼。

2.6 術(shù)前心理護(hù)理

該病起病急，變化快，病情重，患者對(duì)本病缺乏心理準(zhǔn)備，擔(dān)心術(shù)后繼發(fā)性不孕等，向患者說(shuō)明手術(shù)治療的必要性，講解每個(gè)女人都有兩根輸卵管，切除一根后還有另一根，不會(huì)影響再次生育，消除患者的恐懼心理，使其積極配合治療[4]。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位

術(shù)后去枕平臥6 h，防止腦脊液自穿刺點(diǎn)外流出造成顱內(nèi)壓降低，引起頭痛，6～8 h后改半臥位，降低切口張力，減少疼痛，利于咳痰，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 病情觀察

術(shù)后24 h心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)BP、P、R，每30 min記錄一次，平穩(wěn)后1～2 h記錄一次，每4 h測(cè)量T一次。保持靜脈輸液通暢，觀察尿的顏色、尿量，準(zhǔn)確記錄出入量，給予保暖，觀察腹部傷口有無(wú)滲血。

3.3 觀察陰道排出物及流血情況

術(shù)后陰道可排出類似蛻膜組織，為防止尿路及陰道的逆行感染，用碘伏會(huì)陰擦拭2 次/d。

3.4 抗生素應(yīng)用

輸卵管妊娠破裂后，羊水、胎兒、胎膜、均可進(jìn)入腹腔，易引起粘連及感染，術(shù)后應(yīng)給予足量的抗生素預(yù)防感染。

4 體 會(huì)

通過(guò)采取以上一系列的術(shù)前搶救、術(shù)后護(hù)理措施，11例患者全部經(jīng)手術(shù)治療痊愈出院。說(shuō)明，切實(shí)有效的搶救、護(hù)理措施，是宮外孕患者順利完成手術(shù)治療的重要保證。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)搶救護(hù)理技能，積極配合醫(yī)生爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救患者，才能使患者脫離生命危險(xiǎn)。同時(shí)，對(duì)患者要富有同情心，了解患者的心理活動(dòng)，幫助患者消除恐懼心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；加強(qiáng)健康教育，密切觀察病情變化，積極有效地采取措施，確保搶救的順利進(jìn)行。