魯 勵

（瀘州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心(瀘州市第二人民醫(yī)院)，四川 瀘州 646000）

宮頸癌屬于女性患者高發(fā)疾病，因嚴(yán)重影響患者的身體健康。宮頸癌可防可治性，癌前宮頸病變大多時(shí)間較長，在病變前加強(qiáng)警惕，及早診斷及早治療[1]。HPV感染是引起宮頸癌發(fā)生的重要誘因，對HVP感染及早篩查診斷，對宮頸癌診治具有重要作用。高危型HPV檢測（HRHPV）、TCT檢測以及陰道鏡引導(dǎo)下宮頸活檢都是臨床中常用方式。此次研究對到我院檢測的宮頸病變病例進(jìn)行研究，分析HR-HPV、TCT以及陰道鏡相結(jié)合診斷的臨床意義，將有關(guān)情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月～2019年1月收治的90例宮頸病變患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各組45例。對照組實(shí)施TCT與陰道鏡下宮頸活檢，年齡34～65歲，年齡區(qū)間（49.17±5.73）歲，其中有12例陰道分泌物明顯增多、19例接觸性出血、14例陰道不規(guī)則流血。觀察組實(shí)施高危型HPV檢測與TCT、陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合診斷方式，年齡32～68歲，年齡區(qū)間（50.37±6.94）歲，其中有14例陰道分泌物明顯增多、17例接觸性出血、14例陰道不規(guī)則流血。此次研究已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者均簽署研究知情同意書，且于年齡、臨床癥狀等一般資料相較趨于平衡，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均自愿接受上述項(xiàng)目檢查；（2）符合上述檢查適應(yīng)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并既往子宮切除術(shù)者或?qū)m頸切除術(shù)者；（2）合并妊娠期或哺乳期婦女；（3）合并外陰陰道假絲酵母菌或陰道毛滴蟲者。

1.2 方法

（1）HR-HPV檢測：該檢測技術(shù)實(shí)施PCR熒光法檢測，在采集標(biāo)本前，將宮頸口外的分泌物使用棉球蘸生理鹽水輕輕擦拭，并取宮頸刷，放置宮頸內(nèi)5 s后，開始轉(zhuǎn)動宮頸刷，采集分泌物后，將宮頸刷放置在無菌玻璃管道中，實(shí)施密閉送檢。選用ABI7500行定量PCR儀器進(jìn)行檢測。

（2）TCT檢測：選取子宮頸細(xì)胞刷，放置在宮頸管內(nèi)1 cm處，行順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5周，以采集宮頸管與宮頸細(xì)胞，將其置于細(xì)胞保存液漂洗，均勻搖晃液體后，蓋好蓋子送檢。選用美國賽迪2000細(xì)胞制片機(jī)制片。

（3）陰道鏡檢查：于患者月經(jīng)完全干凈后的5～7 d實(shí)施陰道鏡檢查，檢查前24 h內(nèi)禁止對陰道進(jìn)行沖洗，或是在陰道內(nèi)使用藥物等操作。認(rèn)真仔細(xì)觀察病灶情況、顏色、性質(zhì)、形態(tài)以及血管組織結(jié)構(gòu)，并做好相應(yīng)記錄。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）HR-HPV：陽性HPV-DNA含量＞5.0×102 copy；陰性HPV-DNA含量＜5.0×102 copy。

（2）TBS分級：保存完好上皮覆蓋率超過10%為滿意涂片；描述性診斷，包括AC、SCC、HSIL、ASCUS、LSIL、WNL，細(xì)胞學(xué)陰性：TBS炎癥或TBS正常；細(xì)胞學(xué)陽性：ASCUS、合并其他病變。

（3）RCI評分：正常，慢性宮頸炎評分0、CIN1級1～2分、CIN2級3～4分、CIN3級≥5分。其中CIN1級與TBS中的LSIL同等；CIN2級與CIN3級同等于HSIL；RC10分視為陰道鏡陰性；RCI≥1分視為陰道鏡陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0系統(tǒng)軟件，百分率（n）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)行卡方（x2）；表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。用P＜0.05表明差異顯著性。

2 結(jié) 果

對照組實(shí)施TCT與陰道鏡下宮頸活檢，檢出32例，診斷準(zhǔn)確率為71.1%；觀察組實(shí)施高危型HPV檢測與TCT、陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合診斷方式，檢出42例，診斷準(zhǔn)確率為93.3%，兩組相較差異具有顯著性（x2=6.1571，P=0.0130）。

3 討 論

宮頸癌發(fā)生、進(jìn)展需要一定時(shí)間，其進(jìn)展過程較為復(fù)雜，通常情況下由宮頸病變進(jìn)展至宮頸癌大約需要10年左右，可見，對宮頸癌癌前病變及早診斷、積極采取治療，對防止宮頸癌發(fā)生病變具有重要價(jià)值。

陰道鏡屬于現(xiàn)代一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，在臨床的應(yīng)用范圍較廣，可通過光學(xué)將其放大，并觀察宮頸與生殖道的形態(tài)學(xué)，對病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，指導(dǎo)活檢，其診斷價(jià)值較大。但有關(guān)研究指出，陰道鏡檢查具有較強(qiáng)的主觀性，易發(fā)生漏診，因此實(shí)施單一的陰道鏡檢查，診斷效果不佳。巴氏涂片具有較高的假陰性，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示假陰性高達(dá)80%以上[2]，而TCT一改以往的傳統(tǒng)檢查方式，在取出標(biāo)本后立即置于細(xì)胞保存液中，將全部標(biāo)本幾乎保留下，能有效避免常規(guī)涂片導(dǎo)致細(xì)胞干燥引起假象；液細(xì)胞保存并處理后，可互相分離炎細(xì)胞、血液及黏液，將細(xì)胞黏附于玻璃片上，并均勻的制成涂片，有效提高玻片的清晰度與檢出率。TBS為TCT的檢測分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過細(xì)胞學(xué)表達(dá)的更加準(zhǔn)確、恰當(dāng)。

篩查宮頸病變主要包括了細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測以及陰道鏡等幾項(xiàng)檢查。宮頸刮片依據(jù)傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢測的形式，該方式對疾病的診斷敏感度不夠理想。計(jì)算機(jī)以及物理學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查則是當(dāng)前宮頸細(xì)胞學(xué)的重要檢測方式，TCT對所采集的細(xì)胞樣本不會造成損傷；采取系統(tǒng)程序制片，減少各類外在干擾因素，其采取薄層涂片辦法能使細(xì)胞完全分散，有效拓寬視野，減少背景而帶來的干擾，特別是對于細(xì)胞數(shù)目較少或是體積較小的磷狀上皮高度病變也具有重要篩查意義。

相關(guān)研究報(bào)告中指出，引起宮頸癌發(fā)生的相關(guān)高危因素當(dāng)中，HPV感染屬于當(dāng)中具有典型意義的一種，在宮頸癌患者所采集到的標(biāo)本中大多數(shù)存在HPV感染，而且高危型HPV病毒持續(xù)進(jìn)展性感染是誘發(fā)宮頸病變的高危因素。此次研究結(jié)果表明，觀察組診斷準(zhǔn)確率為93.3%，對照組則為71.1%。與汪曉菁等[3]研究結(jié)果具有一致性，患者發(fā)生HPV感染后通常情況下并無明顯的臨床表現(xiàn)，所在患者一旦感染宮頸病變后再持續(xù)惡化成為宮頸癌的幾率相當(dāng)大，應(yīng)對HPV感染引起高度重視。當(dāng)前高危型HPV常見的有13種類型，對宮頸病變進(jìn)行診治時(shí)采用高危型HPV可檢查出引起宮頸癌的相關(guān)原因，同時(shí)對篩查出宮頸癌隱匿人群具有一定指導(dǎo)意義。其缺陷在于即便是對于正常人群也同樣存在高危型HPV呈陽性率的情況，表明HPV感染較為普遍，故此對于該類患者除了給予HPV檢查外，還應(yīng)輔助使用TCT檢查和陰道鏡進(jìn)行檢查，積極預(yù)防宮頸發(fā)生病。

綜上所述，對宮頸病變患者及早采取高危型HPV檢查、TCT、陰道鏡等三種方式聯(lián)合檢測，診斷準(zhǔn)確率高，有效保障受檢者身體健康，可在臨床中大力借鑒運(yùn)用。