李 岷，王 娟

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

近年來(lái)，隨著人們對(duì)健康需求的不斷提高，也對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求。因此，護(hù)理人員要不斷地提高專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平，不斷改進(jìn)和創(chuàng)新服務(wù)的模式，確保臨床護(hù)理基礎(chǔ)和專科護(hù)理知識(shí)落到實(shí)處。護(hù)理人員的在職培訓(xùn)是提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效推動(dòng)力，也可以提高護(hù)理人員的個(gè)人能力。同時(shí)，在職培訓(xùn)可以優(yōu)化護(hù)理人員的資源結(jié)構(gòu)，激發(fā)護(hù)理人員的潛力，提高護(hù)理人員的使用效率[1-2]。為此，我科于2014年對(duì)呼吸?？谱o(hù)士崗位分層培訓(xùn)進(jìn)行了實(shí)踐，并取得了滿意的效果。現(xiàn)將分層培訓(xùn)的結(jié)果報(bào)告如下。

1 呼吸治療專科護(hù)士基本情況

呼吸治療?？圃诰幍淖o(hù)士共計(jì)24位，均為女性，年齡以24～28歲為主，占護(hù)士總?cè)藬?shù)的54.2%；學(xué)歷為本科或?qū)？?，其中本?4人、?？?0人；有護(hù)師職稱的14人，占護(hù)士總數(shù)的58.3%。

2 護(hù)士崗位分層培訓(xùn)研究方法

2.1 崗位分層具體方法

根據(jù)醫(yī)院呼吸治療?？频膶?shí)際情況，結(jié)合護(hù)理人員的職稱、工齡、臨床護(hù)理水平以及專業(yè)能力考核等，將該科護(hù)士分為N0、N1、N2、N3、N4 五級(jí)。其中，N0級(jí)為剛加入本科室工作1年內(nèi)的護(hù)理人員，共計(jì)4名；N1為工齡1～3年的護(hù)士，共計(jì)3名；N2為工齡3年以上護(hù)士或職稱為護(hù)師，共計(jì)9名；N3為護(hù)師職稱4年以上、責(zé)任組長(zhǎng)或主管護(hù)師，共計(jì)5名；N4為5年以上資深護(hù)士或高級(jí)職稱護(hù)士，共計(jì)3名。

2.1 崗位分層培訓(xùn)內(nèi)容

2.2.1 新護(hù)士入科培訓(xùn)。

新護(hù)士入科培訓(xùn)要遵循循序漸進(jìn)、理論與臨床相結(jié)合的方法。N0護(hù)士在入科的第一周要培訓(xùn)的主要內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理制度、工作職責(zé)、操作規(guī)程、標(biāo)本留取、消毒隔離以及簡(jiǎn)單的護(hù)理記錄，然后由指定的帶教老師臨床指導(dǎo)3周。從第四周開(kāi)始培訓(xùn)?？谱o(hù)理常規(guī)、?？扑幬镒饔煤透弊饔?、儀器操作，患者病情察看，如何配合搶救工作以及與患者良好地溝通等內(nèi)容，并再次結(jié)合臨床3周。第七周進(jìn)行各種護(hù)理書(shū)寫(xiě)、正確收取費(fèi)用和健康宣教的培訓(xùn)，之后由帶教老師結(jié)合呼吸治療?？萍膊√攸c(diǎn)一對(duì)一臨床帶教，直至取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊(cè)成功。N1～N4層級(jí)的護(hù)士，在原則上方法相同，每?jī)芍茉黾?次培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行出科考核。

2.2.2 理論知識(shí)培訓(xùn)。

理論知識(shí)具體包括呼吸科基礎(chǔ)知識(shí)、常見(jiàn)的病例和急救理論、急救常規(guī)護(hù)理、科內(nèi)常規(guī)藥物的作用和副作用、臨床檢驗(yàn)的正常值等。具體做法是：結(jié)合呼吸科現(xiàn)有的病例，每周上午提問(wèn)3次；每月科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，主講由N1、N2、N3層級(jí)護(hù)士輪流進(jìn)行；每月由N2、N3層級(jí)護(hù)士主持1次呼吸疾病查房；每季度由N3層級(jí)護(hù)士主持1次疑難病例討論。每季度按照各個(gè)層級(jí)進(jìn)行理論考核。

2.3 操作技能培訓(xùn)。

護(hù)理操作技能培訓(xùn)要按照呼吸科內(nèi)儀器、基本護(hù)理操作、ACLS、BLS等進(jìn)行，并且要結(jié)合護(hù)理操作的并發(fā)癥和應(yīng)急流程。具體做法是：呼吸科全部護(hù)理人員由帶教老師統(tǒng)一在護(hù)理部進(jìn)行培訓(xùn)，主要培訓(xùn)基本護(hù)理的操作。每季度N0、N1、N2層級(jí)護(hù)士由帶教老師考核，N3、N4層級(jí)護(hù)士由護(hù)士長(zhǎng)考核；每季度進(jìn)行呼吸科儀器操作2項(xiàng)，所有護(hù)士均由護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)并考核。此外，N0、N1層級(jí)護(hù)士要每年考核通過(guò)BLS，N2、N3、N4層級(jí)護(hù)士每年要考核通過(guò)ACLS。

2.3.1 應(yīng)急能力培訓(xùn)。

每季度根據(jù)科內(nèi)急救流程和突發(fā)事件流程進(jìn)行2次集中培訓(xùn)，培訓(xùn)過(guò)程中要模擬現(xiàn)場(chǎng)情景，應(yīng)急小組由N2、N3層級(jí)護(hù)士組成。培訓(xùn)內(nèi)容包括：呼吸科急救知識(shí)，如心肺復(fù)蘇、起搏、除顫、協(xié)助器官插管等；突發(fā)事件的常識(shí)和處理方法，如火災(zāi)、停電、疏散病員等；對(duì)患者病情觀察、評(píng)估、配合急救等能力。

2.3.2 護(hù)理服務(wù)禮儀和溝通培訓(xùn)。

按照護(hù)理服務(wù)禮儀的標(biāo)準(zhǔn)，每季度開(kāi)展模擬演練和臨床示范。由N3層級(jí)護(hù)士與患者溝通，在護(hù)理服務(wù)禮儀的基礎(chǔ)上提供人性化服務(wù)。N0、N1層級(jí)護(hù)士要多觀察和接觸患者，逐步提高與患者的溝通水平。N2、N3層級(jí)護(hù)士進(jìn)行健康宣教，帶領(lǐng)并指導(dǎo)N0、N1層級(jí)護(hù)士進(jìn)行演示。

3 護(hù)士崗位分層培訓(xùn)效果

經(jīng)過(guò)崗位分層培訓(xùn)，科內(nèi)理論合格率達(dá)到100%（滿分100分，合格為80分），護(hù)理操作合格率達(dá)98%（滿分100分，合格為95分），均比培訓(xùn)前有了大幅度提高；科內(nèi)有20名護(hù)士受到患者本人及其家屬的肯定和表?yè)P(yáng)，患者的滿意度得到較大提升；科內(nèi)護(hù)士對(duì)患者的病情觀察能力和應(yīng)急能力提升明顯，年度達(dá)標(biāo)率為100%。

對(duì)在職護(hù)士進(jìn)行崗位分層培訓(xùn)，有利于提高各層級(jí)護(hù)士自身的專業(yè)知識(shí)和?？谱o(hù)理水平，有利于激發(fā)護(hù)士的工作熱情，有助于形成積極進(jìn)取、爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)的競(jìng)爭(zhēng)格局[3-4]。制定完善的崗位分級(jí)培訓(xùn)及考核制度，突出了專業(yè)的內(nèi)涵，提高了護(hù)士的人文素養(yǎng)，使培訓(xùn)崗位針對(duì)性更強(qiáng)，層層管理、層層負(fù)責(zé)，為各層級(jí)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。