凌慶環(huán)，趙 敏，任 偉

（江蘇省徐州精神病院，江蘇 徐州 221000）

精神疾病具有較高的發(fā)病率，對于精神病患者，以藥物治療為主，但是受到多種因素的影響，使得很多精神病患者的服藥依從性不高甚至很差，從而影響到疾病的治療效果，甚至導(dǎo)致病情加重，主要表現(xiàn)為拒絕服藥、偷偷藏藥等，而如果精神病患者不能及時遵醫(yī)囑服用抗精神病藥物，對于病情的控制是極為不利的。為此，有必要加強對精神病患者服藥依從性影響因素的分析，并制定針對性較強的護(hù)理對策，從而使患者能夠更規(guī)范的進(jìn)行服藥，以達(dá)到盡快控制病情、促進(jìn)康復(fù)的治療目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年6月至2018年6月收治的住院治療的精神病患者中隨機選擇80例，男43例，女37例，年齡15-68歲，病程20d-30年。

1.2 方法

對患者的臨床護(hù)理記錄、病歷資料、交接班記錄等等進(jìn)行回顧性分析，找出患者服藥依從性差的原因。

2 結(jié) 果

精神病患者服藥依從性差的影響因素主要有如下幾項：

2.1 患者自知力差

主要出現(xiàn)于急性發(fā)病期，對病情持否認(rèn)態(tài)度，拒絕服用藥物，本研究共40例，占比50.0%

2.2 受幻覺妄想支配

常見表現(xiàn)為認(rèn)為藥物為毒藥，有人要毒害自己；認(rèn)為自己是罪人，沒有資格吃藥治病等等，從而拒絕服藥，本研究共22例，占27.5%。

2.3 恐懼藥物副作用

抗精神病藥物常見副作用主要有頭昏嗜睡、體重增加、乏力、震顫等等，使患者感到較多不適，對生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，因而對服藥較為抗拒，常趁工作人員不注意時將藥物扔掉或是在工作人員監(jiān)督下服藥后又到僻靜地點將藥物嘔吐出來。本研究共8例，占10.0%。

2.4 消極悲觀厭世心理

本研究共有3例此類患者，占3.8%，有2例為抑郁癥，1例為分裂癥恢復(fù)期患者。這些患者藏藥手段較隱蔽，常在工作人員面前表現(xiàn)較好，使工作人員放松警惕，然后再找機會將藥物藏到某處，等待機會一次吞服自殺。

2.5 存在錯誤認(rèn)知

認(rèn)為抗精神病藥物會影響身體健康，如破壞記憶能力和生育功能等等，因而在藥物治療有一定效果之后便停藥。本研究共2例，占3.8%。

2.6 其他

如極度亢奮、違拗等，對一切醫(yī)務(wù)工作均抗拒。本研究共1例，占1.3%。

3 護(hù)理對策

3.1 加強病情觀察，嚴(yán)格執(zhí)行給藥制度

護(hù)理人員對患者的病歷資料進(jìn)行仔細(xì)閱讀，詳細(xì)掌握和評估患者的病情，對其以往治療中藏藥行為情況進(jìn)行仔細(xì)了解，如果存在藏藥史，應(yīng)當(dāng)重點關(guān)注，在病區(qū)提示板上做重點標(biāo)記，以便每一名護(hù)理人員均能了解并加以重視。在為患者發(fā)藥時，先發(fā)給服藥依從性較好的患者，對服藥依從性差的后發(fā)。白天在餐廳發(fā)藥，使護(hù)理人員更好地進(jìn)行服藥情況的觀察，且護(hù)士長、治療班護(hù)士、護(hù)理員應(yīng)當(dāng)協(xié)助協(xié)助護(hù)理班護(hù)士做好發(fā)藥秩序的維護(hù)，對每名患者的手、口袋、口腔、水杯等進(jìn)行仔細(xì)檢查，如患者有過摳藥、嘔藥行為，服藥后讓其在護(hù)士視線范圍內(nèi)停留半小時[1]。

3.2 加強護(hù)患溝通，做好健康教育

護(hù)理人員對于患者不要有歧視心理以及情緒，對患者應(yīng)當(dāng)充滿耐心、愛心、關(guān)心和尊重，引導(dǎo)患者傾訴并耐心傾聽，對患者各項問題均耐心解答，對合理要求均給予滿足，使患者的安全感增強，對護(hù)理人員更加信任，從而更加配合護(hù)士工作。另外，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)向患者講解疾病知識、各類藥物的作用和不良反應(yīng)，使患者有正確的認(rèn)識。加強對藥物不良反應(yīng)的觀察，一旦有異常情況應(yīng)當(dāng)及時告知醫(yī)生處理，對于常見不良反應(yīng)，教給患者對抗方法[2]。讓患者對不良反應(yīng)的發(fā)生有必要的心理準(zhǔn)備，減輕恐懼。

3.3 加強心理護(hù)理，爭取家庭社會支持

有悲觀厭世等不良心理傾向的患者重點關(guān)注，常規(guī)治療及護(hù)理的同時做好心理護(hù)理，多對患者列舉治療成功案例，使其治療信心得以建立；對于病情處于恢復(fù)期的患者，幫助其克服自卑心理，養(yǎng)成積極樂觀的生活態(tài)度，并建立堅持長期服藥的信念；向患者家屬進(jìn)行疾病知識以及堅持長期服藥重要性的宣傳教育，讓他們更好地對患者服藥情況進(jìn)行監(jiān)督。對于經(jīng)濟(jì)條件較差，無法支持長期治療的患者，幫助其爭取貧困救助以及治療費用的減免。

3.4 善于誘導(dǎo)病人服藥

對于存在幻覺以及妄想癥狀，拒絕服藥的患者，充滿耐心，讓服用同種藥物的患者先服藥，使患者的戒備心理減弱或解除。對于自知力較差拒絕服藥的患者，耐心進(jìn)行病情以及藥物作用的解釋，并與患者主治醫(yī)生聯(lián)系，對患者適當(dāng)哄騙其具有某種軀體疾病，所服藥物是進(jìn)行這種軀體疾病的治療，等到患者病情得到緩解，有一定自知力之后再進(jìn)行相應(yīng)的精神疾病和藥物作用的解釋，讓其逐漸對病情有正確認(rèn)識，提升配合依從性。如果采取各種措施之后患者仍不能有效服藥，則可遵醫(yī)囑給予其他途徑給藥[3]。

4 討 論

住院精神病患者中很多都存在服藥依從性差的情況，造成這種現(xiàn)象的原因是多方面的。要想提升患者服藥依從性，保證治療效果，護(hù)理人員一定要對患者服藥依從性差的原因進(jìn)行仔細(xì)分析評估，采取針對性的解決對策。另外，還應(yīng)當(dāng)有較強的工作責(zé)任感以及扎實的專業(yè)基礎(chǔ)、護(hù)理技巧，對藥物副反應(yīng)做好觀察，加強患者心理護(hù)理，取得患者家屬及社會支持等，通過各種措施解除患者顧慮，使其服藥依從性得以提升。