張 瑤

（三門峽市中心醫(yī)院腫瘤醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

1 病例介紹

患者女性，40歲，2016年10月30日于我院行“左半結(jié)腸癌根治術(shù)”，術(shù)后病理：左半結(jié)腸浸潤型中分化腺癌，給予“奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶”方案化療6周期；2017年12月發(fā)現(xiàn)腹壁腫塊，穿刺病檢提示腺癌，予放射治療50.4Gy/28次，并行瘤體注藥治療2次，序貫行FOLFIRI方案化療2周期，2018年3月27日入院行第3周期化療；2018年3月29日腹壁腫瘤破潰，查體下腹部臍旁可見一1cm×1cm破潰傷口，腹壁黃色粘稠膿液流出，輕壓痛，液體流出增多，給予腹壁傷口清創(chuàng)并給予腹壁造口袋覆蓋，將其自然引流。腹部CT示腹壁腫塊破潰與外界相通，行局部放療聯(lián)合阿帕替尼治療，同時(shí)給予瘤腔沖洗治療。4月7日引流液細(xì)菌培養(yǎng)提示大腸埃希菌，給予哌拉西林他唑巴坦抗感染治療。4月22日竇道引流液明顯減少，無明顯壓痛。4月24日竇口縮小，未見膿液排出。4月27日患者放療結(jié)束，竇道口愈合出院。

2 護(hù)理措施

2.1 對癥護(hù)理

應(yīng)用造口袋對竇道引流液進(jìn)行引流，具體操作流程如下所述。

2.1.1 取無菌換藥盒一個(gè)，洗手戴無菌手套及口罩。

2.1.2 消毒皮膚先用生理鹽水清潔竇道及周圍皮膚三遍，再用絡(luò)合碘棉球按順逆順的順序消毒皮膚三遍。

2.1.3 皮膚自然晾干后，均勻涂抹適量的造口粉，再用皮膚保護(hù)膜涂抹竇道周圍皮膚，從而減少造口袋粘合及引流液浸漬所致的皮膚損傷。

2.1.4 將修剪合適的造口袋粘貼在竇道周圍的皮膚上，按壓數(shù)分鐘即可。

2.1.5 在日常護(hù)理中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)造口袋底盤出現(xiàn)滲液時(shí)需及時(shí)更換，最長不超過7天更換一次[1]。

2.2 皮膚護(hù)理

指導(dǎo)患者穿著寬松的棉質(zhì)衣服，避免搔抓皮膚或涂抹護(hù)膚品，減少對放射野皮膚的刺激，造口袋里的引流液較多時(shí)及時(shí)傾倒，以免久置引起竇道周圍皮膚的刺激或感染。

2.3 心理護(hù)理

2.3.1 該例患者為中年女性，腹壁竇道引流液如若滲透衣物會造成患者的自我形象紊亂，因此引導(dǎo)患者出現(xiàn)腹壁竇道時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員尤為重要。

2.3.2 腹壁竇道的愈合過程相對較慢，鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，增加信心，配合醫(yī)護(hù)人員積極治療。

2.4 病情觀察

腹壁腫瘤破潰形成竇道，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者竇道引流液的顏色、性質(zhì)及量，定時(shí)監(jiān)測患者生命體征，以體溫為主，防止局部感染引發(fā)全身感染。此外，該患者竇道周圍存在壓痛，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察疼痛的性質(zhì)及程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑對癥止疼治療。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理

病房定期消毒、每日按時(shí)通風(fēng)透氣，保持床單元清潔干燥，鼓勵(lì)患者及時(shí)更換衣物，保持個(gè)人衛(wèi)生。

3 體 會

腫瘤破潰引起竇道在腫瘤患者中并不多見，竇道滲液持續(xù)污染傷口周圍皮膚、敷料、患者衣物、被褥等,不僅增加傷口繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)和患者及家屬的心理負(fù)擔(dān),也增加了患者的住院費(fèi)用和護(hù)理人員的工作量[2]。在該病例中通過竇道的護(hù)理、抗感染治療以及放射治療的結(jié)合，標(biāo)本兼顧，從而使腫瘤縮小、竇道完全愈合。在臨床護(hù)理工作中，對腫瘤患者合并竇道的病例，除了對癥傷口護(hù)理外，病情觀察、做好基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防感染也是護(hù)理的關(guān)鍵。此外，造口袋裝卸方便、透明、固定性好等特點(diǎn)便于更直觀地觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。同時(shí)造口袋吸水性、密閉性好的特點(diǎn)有利于竇道的愈合[4]，在本例腹壁腫瘤破潰形成竇道的護(hù)理中應(yīng)用造口袋引流，取得了較好的效果。