劉 爽，王媛媛，韓雯雯，程 娜

（山東大學(xué)口腔醫(yī)院，山東 濟南 250012）

隨著臨床口腔攝影技術(shù)的不斷開展，口腔攝影的護理配合顯得尤為重要，它不僅有助于工作效率和治療成功率的提高，也能使醫(yī)生的工作強度得到減少，避免交叉感染，提高患者就診滿意度[1]?？谇粩z影技術(shù)的護理配合分為攝影前的準(zhǔn)備護理，口腔攝影時的交流與需求護理，口腔攝影后管理三個階段，協(xié)助醫(yī)生安撫患者的同時掌握攝影技術(shù)的基本知識及要點，了解醫(yī)生拍攝需求對患者進行照片采集。

1 口腔攝影前的準(zhǔn)備護理

在對于剛接觸口腔攝影的患者來說，不清楚相關(guān)治療拍攝流程可能會對患者造成不適。醫(yī)患之間良好的溝通則顯得尤為重要，它不僅有助于工作效率的提高，而且還可以減少醫(yī)患之間不必要的矛盾。因此，攝影前護士應(yīng)與患者進行充分的交流，以方便患者在診療前提前了解到口腔攝影的相關(guān)流程，減少患者由于不熟悉流程而帶來的不適感，并為其演示口角拉鉤等器材的使用方法，更好的配合醫(yī)護人員展開攝影工作。同時護士應(yīng)采取主動模式，了解醫(yī)生的拍攝需求，確定拍攝順序，再對患者口內(nèi)照片進行采集；拍照前檢查相機是否處于正常狀態(tài)，保證充足的電量，基本設(shè)置正確，確定無誤后，放置每個醫(yī)生特定內(nèi)存卡，以便日后對照片的歸納和整理；最后準(zhǔn)備好拍攝輔助用品，放在方便取用的位置。為達到良好的拍攝效果，提前為患者準(zhǔn)備鏡子以及漱口杯，物品放置處，方便患者放置衣物以及洗漱整理。如此一來，加強患者就診滿意度的同時，節(jié)約了患者就診時間，大大提高了工作效率。

2 口腔攝影時的技巧與護理

2.1 對護理攝影的基本要求

在進行口腔臨床治療的過程中，醫(yī)生戴著手套對患者進行口內(nèi)操作，為了防止交叉感染，口腔臨床攝影則成為護士的工作內(nèi)容之一。為了保證拍攝的質(zhì)量效果協(xié)助醫(yī)生更好地了解病情，護理人員應(yīng)掌握拍攝的技巧及方式。首先，護士應(yīng)明確醫(yī)生需要拍攝的部位和目的，按步驟采集患者口內(nèi)照片，拍攝前檢查患者的口內(nèi)清潔情況，當(dāng)患者牙石較多時則需接受牙周潔治后再進行拍攝。同時，護士應(yīng)掌握拍攝的基本知識，較好的引導(dǎo)患者配合使用拉勾及其反光鏡。拍攝過程中反光鏡易受口內(nèi)溫度差影響產(chǎn)生霧氣，這時就需要用三用氣槍頭對其進行干燥處理，同時提醒患者盡量不要哈氣用鼻子喘氣，最大程度的避免霧氣產(chǎn)生，從而提高口腔拍攝的拍攝質(zhì)量。

2.2 專業(yè)攝影器材的選擇與配備

數(shù)碼相機用于口腔攝影同樣需要的是良好的近攝功能和口內(nèi)照明條件。此時鏡頭前方的閃光燈則起著至關(guān)重要的作用，它可以在拍攝口內(nèi)照片尤其是后牙部分時提供良好的照明、以獲得清晰的圖像。因而,口腔數(shù)碼攝影的器材選擇主要包括數(shù)碼相機的類型以及與之匹配的環(huán)形閃光燈的選擇。[5]“鏡頭比機身重要，閃光燈比鏡頭重要”口腔數(shù)碼攝影裝備就是數(shù)碼相機的配置標(biāo)準(zhǔn)。在口腔臨床攝影上佳能和尼康等專業(yè)型的數(shù)碼相機產(chǎn)品得到廣泛應(yīng)用，基于迅捷的微距對焦，更可靠的自動閃光，準(zhǔn)確的白平衡及色彩，更細膩的畫質(zhì)，人性化的操作佳能單反相機則顯得較為可靠，能顯著的降低拍攝難度。同時選擇能與數(shù)碼相機合理搭配的環(huán)形閃光燈以便達到拍攝的最好效果，同品牌的相機和閃光燈,則有利于二者的匹配,充分發(fā)揮二者的一些附屬功能。如全部使用原廠裝備，佳能可使用自動對焦、自動曝光。

2.3 拍照時的體位及技巧

在拍攝患者正面照和微笑照時，需要患者正對鏡頭且頭、背和肩部挺立，拍攝時取患者鎖骨以上顏面正面，保證瞳孔連線與水平面相平行，以眶耳平面和面中線的交點為對焦點，要求患者自然微笑，露出上下前牙[3]。拍攝時患者頭頂部應(yīng)距離拍攝框邊緣兩橫指，左右對稱。拍攝口內(nèi)照時，將患者椅位調(diào)至靠背的底部在攝影這腿的中央附近，靠背向攝影者方向抬起約30度角。最終的角度調(diào)整以患者面部抬起約30度角為宜。該角度的確認十分必要。在拍攝正面咬合像時，將通過拉鉤對稱拉開患者雙唇，拍攝者站到拉鉤者七點鐘方向，使相機鏡頭與患者頜平面平行，避免拍攝角度的傾斜[3]。在拍攝上、下頜面像時，使牙椅向后傾斜，用牙鉤向上牽引口唇，露出前牙，反光鏡不接觸牙頜面，暴露清晰的拍攝區(qū)域，同時調(diào)小光圈增強拍攝亮度，如若拍攝視野不清晰，則開啟閃光燈至常亮或借助牙椅照明燈照明。并用氣槍吹走反光板上的霧氣，使反光板充分映出整個牙列。

攝影的過程中，護士根據(jù)醫(yī)生照片需求調(diào)整正確的拍攝比例，設(shè)置長寬比為4：3（符合后期PPT使用），并根據(jù)拍攝比例選擇適宜的光圈、快門速度及其閃光燈強度，控制曝光量和景深。牙科攝影快門速度、光圈大小、感光度基本是固定的，快門、感光度、光圈三者相乘等于80萬；曝光量小，畫面偏暗 ，曝光亮大，畫面偏亮。調(diào)整患者至適宜的拍攝、同時舒適的體位，拍攝者到達適宜的拍攝位置，用眼睛直接、形象化的構(gòu)圖，利用相機取景器構(gòu)圖，注意布局與視角；拍攝過程中盡量使用手動對焦方法，即前后調(diào)整照相機與被拍攝者的距離，精確對焦，拍攝。拍完后迅速放大、檢查拍攝影像的構(gòu)圖、對焦等情況，如有問題馬上重新拍攝。

曝光量≈感光度÷（光圈×快門）×flash（閃光燈輸出的光亮）

根據(jù)臨床攝影經(jīng)驗，設(shè)置出以下臨床參考值：

2.4 口腔攝影中的細化護理

在為患者進行面像拍攝的過程中，護士配合醫(yī)生的臨床工作，幫助調(diào)動患者保持積極向上的態(tài)度及狀態(tài)，以飽滿的情緒對待拍攝的過程。對于初次參加口腔拍攝的患者引起足夠的重視，了解其內(nèi)心的狀態(tài)同時給予正確的引導(dǎo)。在拍攝過期間，為患者提供良好的拍攝環(huán)境及氛圍，幫助患者做好充分的拍攝前準(zhǔn)備，需要護士指導(dǎo)患者在洗漱區(qū)完成漱口動作，并利用吸唾器先充分吸干唾液來保證口腔內(nèi)處于最佳的拍攝角度。對患者進行拍攝時，為避免單反相機環(huán)閃對患者的眼部直射而造成不適感，影響拍攝的角度及質(zhì)量，護士注意提醒患者閉上眼睛，配合醫(yī)生挑選出最佳適合的角度，并囑患者低頭收頜。另外，在拍攝的過程中部分患者針對反光板的刺激會出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐等胃部的不適感，這種情況發(fā)生后需及時取出反光板，采用溫馨的富有愛心的語言為對患者進行安撫，站在患者的角度出發(fā)幫助調(diào)節(jié)其可能出現(xiàn)的不良的心態(tài)，從而確保在最短的時間內(nèi)完成相應(yīng)的拍攝任務(wù)[2]。此外，拍攝過程中，醫(yī)護之間的良好配合不僅能減少患者的不適感，增強患者就診滿意度，還能協(xié)助醫(yī)生進行拍攝，從根本上減輕醫(yī)生的負擔(dān)。

3 口腔攝影后的護理指導(dǎo)

在患者完成相應(yīng)的口腔攝影之后，醫(yī)護人員需要結(jié)合患者的實際身體狀況進行相應(yīng)的健康護理指導(dǎo)，所參考的項目包括醫(yī)護人員的個體病情及情緒穩(wěn)定情況等。針對不同患者的口腔環(huán)境情況給予適當(dāng)?shù)奶幚恚唧w的操作處理措施如下：對于口唇干裂的患者，為了避免由于嘴唇而發(fā)生破裂出血的問題，可在拍攝結(jié)束后為其涂上相應(yīng)的潤唇用品。對于患有口腔潰瘍的患者，醫(yī)護人員需要事先確定潰瘍位置，避免將口角拉鉤觸碰到患者潰瘍面，拍攝結(jié)束后應(yīng)指導(dǎo)患者正確的漱口刷牙方式，在潰瘍發(fā)生較為嚴重時采用口腔潰瘍貼，從根本上上幫助患者預(yù)防相應(yīng)口腔疾病的發(fā)生等。

4 口腔臨床診斷中攝影工作的后期管理

在拍攝完照片后若照片出現(xiàn)問題會直接影響醫(yī)護人員的正常診斷[6]，所以每拍攝完一組照片應(yīng)及時放大檢查照片內(nèi)容，包括亮度，口內(nèi)局部情況或模糊情況，如若出現(xiàn)圖片模糊不清，局部曝光過大或細節(jié)問題應(yīng)及時補拍，也可通過phonoshop 等修圖軟件對照片進行后期處理，如進行裁剪、亮化、對比度調(diào)整等，從而彌補拍攝時的不足。當(dāng)患者照片使用完成后，應(yīng)及時將患者的照片進行歸納和整理，如若就診患者較多，可根據(jù)每個患者的名字建立文件夾，同時標(biāo)注日期以及所做治療，建立搜索引擎，以方便日后需要時檢索使用。

4.1 口腔臨床治療中攝影工作常見問題

在進行口腔臨床治療中攝影工作時，面像和口內(nèi)像是幫助醫(yī)護人員進行治療參考的重要資料，照片拍攝的好壞直接關(guān)系到病人口腔疾病的治療水平。為了拍攝畫面更加美觀，應(yīng)拍攝前檢查口腔內(nèi)衛(wèi)生并清潔干凈；如若遇到張口受限的患者，如外傷需種植的患者，由于關(guān)節(jié)受損，拍攝不能充分暴露，我們只能讓患者放輕松，盡量配合，很難用技術(shù)和方法解決，只能選擇妥協(xié)；遇到緊張不愿配合的患者則需耐心解釋消除緊張情緒；拍攝頜面照時使用反光板患者易出現(xiàn)惡心嘔吐的生理反應(yīng)，則應(yīng)立即取出反光板，調(diào)整椅位為端坐位，囑患者深呼吸并給予心理安慰。當(dāng)在實際的拍攝過程中，由于攝影技術(shù)的問題也時常會造成照片質(zhì)量的降低[4]。當(dāng)曝光時出現(xiàn)過度或不足時會使圖像的細節(jié)無法表達，當(dāng)白平衡調(diào)節(jié)不當(dāng)時會無法真實反映出牙齒和軟組織的顏色，當(dāng)對焦不準(zhǔn)或光圈值太小時就會使照片的部分或全體出現(xiàn)模糊。為了提高口腔照片的質(zhì)量，就需要醫(yī)院的醫(yī)護人員不斷提高自身攝影水平，避免以上問題的發(fā)生。

隨著口腔攝影的廣泛應(yīng)用，口腔臨床攝影的護理配合不僅可以清晰地采集醫(yī)生所用資料，更能讓患者在知情同意的情況下，愉快地配合完成攝影工作。護士在攝影的護理配合中能調(diào)動主觀能動性，準(zhǔn)確快速的配合，降低醫(yī)生工作強度、感染率的同時，有效預(yù)防在攝影時遇到的各種問題，使口腔攝影的過程更細致化、人性化。