李 蘭，陳 芬*

（廣西賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

現(xiàn)分析臨床50例雙側(cè)臀肌攣縮癥患者的臨床治療及療效，發(fā)現(xiàn)術(shù)前有效的心理護(hù)理，減輕患者心理壓力，提高患者進(jìn)行早期功能鍛煉的依從性，術(shù)后有效康復(fù)指導(dǎo)，鞏固手術(shù)成功，提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者中男29例，女21例，年齡11～18歲，其中雙側(cè)臀大肌攣縮35例，雙側(cè)臀中肌15例，雙側(cè)臀大肌、雙側(cè)臀中肌攣縮3例；屈髖下蹲活動受限，髖關(guān)節(jié)外展、外旋、屈曲雙膝分開呈蛙式位，坐位及下蹲雙膝不能并攏呈外展位。7例行走步態(tài)和形體異常改變，呈外八字步態(tài)，髖關(guān)節(jié)彈響并觸及彈動感；在嬰幼兒時期均有反復(fù)多次的臀肌注射史。

1.2 手術(shù)方式

均在硬膜外麻醉下行雙側(cè)臀肌攣縮筋膜松緊術(shù)。隨訪時間為術(shù)后2周、出院后1、2、3個月，半年各隨訪一次。

1.3 結(jié)果

本組患者術(shù)后均經(jīng)過1年的隨訪，效果判定，其標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：步態(tài)正常,并腿下蹲陰性，髖內(nèi)收＞ 20°，臀肌肌力正常，②良：步態(tài)正常，并腿下蹲屈髖130°～150°，髖內(nèi)收0°～20°，臀肌肌力正常，③可步態(tài)改善,并腿下蹲屈髖120°～130°,雙膝分開一成人拳頭大小，可屈髖下蹲，髖內(nèi)收-10°～0°，臀肌肌力正常；④差：步態(tài)無改善：彈跳感仍存在，并膝下蹲及交腿試驗均陽性,髖內(nèi)收＜0°[4]。13 例中11例優(yōu)，占84%，1例為良，占8%，1例患者術(shù)后怕痛拒絕進(jìn)行功能鍛煉致步態(tài)無明顯善，屈髖約95°，并膝下蹲及交腿試驗均陽性，為差，占8%。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

患者入院后，首診護(hù)士站立含笑迎接，測量體重，交至責(zé)任護(hù)士；責(zé)任護(hù)士介紹自我，介紹床位醫(yī)生；帶領(lǐng)（或攙扶）病人熟悉病室環(huán)境（由護(hù)士站—醫(yī)生辦公室—洗手間—開水間，一介紹）；帶領(lǐng)病人至所住床位，熱情介紹同室病友，講解住院各項規(guī)章制度，提供一系列便民服務(wù)措施。在服務(wù)流程中視服務(wù)對象為一有機(jī)整體，熱情的介紹，恰當(dāng)、適時、親切的微笑，可以消除患者緊張、焦慮、恐懼的心理[1]。患者屬青少年，因行走步態(tài)異常而產(chǎn)生自卑心理，非常希望通過手術(shù)來改變這種狀態(tài)。因此家長及患者對手術(shù)期望較高，加上對疾病知識和手術(shù)的不了解而產(chǎn)生的恐懼心理[2]。

2.1.2 完善各項術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助醫(yī)生及幫助患兒完成術(shù)前各種檢查,如X線照片、CT照片等；督促檢查病人做好個人衛(wèi)生、備皮、藥物過敏試驗等準(zhǔn)備，術(shù)晨按醫(yī)囑肌注術(shù)前針，如阿托品、地西泮等。術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁飲。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理

術(shù)后置患兒去枕平臥位，禁食禁飲6h，在兩側(cè)臀部墊以沙袋，可壓迫止血，雙下肢伸直，雙膝并攏，用大毛巾或約束帶將兩大腿固定約束。在膝下墊一軟枕，保持中立位，屈髖60°屈膝呈15°～30°左右[3]。

2.2.2 病情觀察

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察傷口有無滲血，可使用小沙袋和彈力繃帶壓迫止血，出血量200-300ml 時應(yīng)報告醫(yī)生及時處理。在患兒小便時應(yīng)避免污染傷口外敷料，護(hù)士應(yīng)教會女患兒使用男式尿壺，可有效減少外敷料污染的幾率，除此之外，護(hù)士還應(yīng)觀察雙下血液循環(huán)、足趾感覺、皮膚溫度、顏色。

2.2.3 預(yù)防壓瘡護(hù)理

在兩膝部加棉墊，干燥，適當(dāng)改變體位。手術(shù) 6h 后根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣，進(jìn)行合理的膳食安排，給予高蛋白、高維生素、易消化食物，注意飲食調(diào)配，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力。

2.3 功能鍛煉

2.3.1 平臥位練習(xí)

術(shù)后三日疼痛緩解，去除束縛在膝關(guān)節(jié)處的布帶。1)一名護(hù)士站在患兒右側(cè)床旁保護(hù)患兒，另一名護(hù)士將患兒左側(cè)患肢交疊于右側(cè)患肢上使左側(cè)患肢處于內(nèi)收為，雙下肢交替，保持 5～10分鐘。2）置患兒于仰臥位，一名護(hù)士站于床頭，扶住患兒腋下，另一名護(hù)士站于床尾，將患兒雙膝并攏、屈曲，站于床頭的護(hù)士扶起患兒軀干，使頭面胸盡量貼近膝部，雙手抱緊屈曲的下肢，是患兒保持屈膝屈髖位置5～10分鐘。

2.3.2 坐位練習(xí)

術(shù)后5～7后置患兒坐于椅子之上，一名護(hù)士站于患兒右側(cè)，保持患兒軀干挺直靠于椅背上，另一名護(hù)士將患兒一側(cè)患肢交疊于另一側(cè)患肢之上，保持承重患肢足跟不能離開地面，雙下肢交替，保 5～10分鐘。

2.3.3 行走練習(xí)

在患兒面前畫一直線，兩名護(hù)士站在患兒兩側(cè)保護(hù)患兒安全使兩足保持在直線上行走。

2.3.4 蹲位練習(xí)

讓患兒站于床尾，雙手握緊床欄，一名護(hù)士站于患兒背后，雙手放患兒腋下保護(hù)支撐，讓患兒雙膝并攏，緩慢下蹲，下蹲過程中，保持雙膝并攏，雙足跟不能離開地面，下蹲后，將胸部盡量貼于膝關(guān)節(jié)，雙手抱緊雙腿，保持屈膝屈髖位置5～10分鐘。

3 出院指導(dǎo)

患兒術(shù)后功能康復(fù)一般需要 3～6 個月甚至更長。護(hù)士要告知患兒及家屬要遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，并給患兒及家長制定好康復(fù)鍛煉計劃，使患兒逐漸恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。

我們通過對患者術(shù)前心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后精心護(hù)理及早期功能鍛煉指導(dǎo)，不同患者分別采用不同的方法進(jìn)行，使術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)取得了滿意效果。實踐中體會到，早期進(jìn)行功能訓(xùn)練可防止松解后的攣縮帶再粘連，是取得關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要手段，而做好術(shù)前心理護(hù)理，提高了患者進(jìn)行早期功能鍛煉的依從性。堅持先被動練習(xí)，循序漸進(jìn)，逐漸過渡到主動練習(xí)，主動活動和被動活動在康復(fù)中合理應(yīng)用。根據(jù)本組術(shù)后康復(fù)效果體會到，按上述方法進(jìn)行護(hù)理，康復(fù)效果滿意。