何其穎，王洲婷，丁浩穎，王 立*

（江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院，江西 南昌 330000）

原發(fā)性痛經(jīng)是一種常見婦科病，于未婚未孕女性中多見。臨床表現(xiàn)為患者自感在行經(jīng)期間下腹部劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)四肢冰冷、全身冷汗、惡心嘔吐等癥狀，給患者的生活質(zhì)量造成影響[1]。其生殖器官及組織并無器質(zhì)性病理改變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)病機(jī)制多與激素分泌紊亂有關(guān)，以口服布洛芬等非甾體抗炎藥為主要治療方法，患者對藥物存在依賴性且無法根治。在祖國醫(yī)學(xué)中，痛經(jīng)的病機(jī)為沖任不固或肝腎失養(yǎng)，氣血不暢阻滯經(jīng)絡(luò)。其中寒凝血瘀型是沖任虛寒、瘀血阻滯所致，中醫(yī)以服藥、針刺、艾灸為治療手段，毒副作用小，但治療過程繁瑣，需占用患者較多時(shí)間。溫經(jīng)敷貼基于經(jīng)方溫經(jīng)湯，使用方式簡易，患者可自行操作，安全無痛，易于接受?，F(xiàn)將穴位敷貼治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床思路綜述如下。

1 發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

經(jīng)研究表明，在排除子宮及周圍盆腔組織器官的器質(zhì)性改變情況下，痛經(jīng)多與前列腺素（PGs）、血管加壓素（AVP）、催產(chǎn)素（OT）、內(nèi)皮素（ET）、雌二醇（E2）等激素的分泌紊亂有關(guān)。當(dāng)女性血清PGs含量提高，會(huì)導(dǎo)致子宮平滑肌與子宮壁螺旋動(dòng)脈痙攣收縮，外周神經(jīng)處于缺血血氧狀態(tài)從而提高對疼痛的敏感度。AVP與OT均有強(qiáng)烈的收縮子宮作用，E2則會(huì)在月經(jīng)來臨前促使PGs的釋放。楊繼紅[2]等通過對38例原發(fā)性痛經(jīng)的女中學(xué)生研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)來潮前48 h的平均血清PGF2a水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后48 h。

1.2 中醫(yī)理論

在祖國醫(yī)學(xué)中，痛經(jīng)病位在胞宮，病機(jī)則分為“不通則痛”與“不榮則痛”。若因感受寒邪、濕熱或情志不暢則會(huì)使沖任胞宮氣血運(yùn)行不暢，此為實(shí)證，表現(xiàn)為疼痛劇烈。若有氣血虧虛或肝腎不足，胞宮缺少精微物質(zhì)的濡養(yǎng)，疼痛性質(zhì)表現(xiàn)為隱痛。中醫(yī)將痛經(jīng)的證型分為寒凝血瘀、濕熱阻絡(luò)、氣滯血瘀、肝腎虧虛與氣血兩虛5種，寒凝血瘀型在現(xiàn)代社會(huì)較為多見，其原因與冰箱空調(diào)的廣泛使用有關(guān)，經(jīng)前感寒，平日過食生冷，導(dǎo)致寒邪入血絡(luò)，瘀阻沖任，血行不暢，當(dāng)月經(jīng)來潮，陰血下聚使胞脈氣血更為壅滯。本課題在對200名原發(fā)性痛經(jīng)女大學(xué)生體質(zhì)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，陽虛體質(zhì)的占比最多，而陽虛體質(zhì)的中醫(yī)證型多為寒凝血瘀證。

2 十二皮部與臟腑的聯(lián)系

十二皮部是經(jīng)脈所對應(yīng)的皮膚部分，是十二經(jīng)脈功能在體表活動(dòng)的反應(yīng)部位，也是絡(luò)脈之氣散布之處。皮部位于人體最表層，作為屏障具有固體表、密腠理的作用。同時(shí)也屬臟腑、通經(jīng)絡(luò)，《素問·皮部論》中有“皮者脈之布也。邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于府藏也?！北砻鞑⌒岸嗍怯善?、絡(luò)、經(jīng)、腑、臟的順序傳變。因此臟腑、經(jīng)絡(luò)病變，可表現(xiàn)于皮部，反之能通過對皮部刺激來治療人體內(nèi)部疾病，皮膚針、敷貼、刮痧等外治法便基于皮部理論。正如《醫(yī)學(xué)源流論》中說：“若其病既有定所，在于皮膚筋骨之間可按而得者，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力?！逼げ颗c經(jīng)絡(luò)的分布關(guān)系與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所推崇的人體解剖相似，皮膚分為表皮、真皮與皮下組織。刺激表皮會(huì)對皮下的血管、神經(jīng)與淋巴等。組織產(chǎn)生影響，從而調(diào)動(dòng)人體的自身免疫功能。陳翠清[3]等人運(yùn)用經(jīng)絡(luò)刮痧療法治療維持性血液透析高血壓，患者24h動(dòng)態(tài)血壓水平明顯優(yōu)于治療前。

3 穴位敷貼的作用機(jī)制

穴位敷貼是基于皮部理論的臨床應(yīng)用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“透皮給藥系統(tǒng)”與之相似。其特點(diǎn)在于能對穴位產(chǎn)生刺激的同時(shí)又可通過皮膚吸收藥物中的有效成分，這種治療方法不經(jīng)過消化道和肝腎循環(huán)，一方面能減少各種消化酶對藥物成分的破壞，另一方面也減少了毒副作用，安全方便，患者可在遵循醫(yī)囑的情況下自行貼敷。吳師機(jī)在《理瀹駢文》中寫道：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！贝送膺€有“膏藥貼法與針灸同”，認(rèn)為膏藥貼敷與針灸均有調(diào)陰陽、通經(jīng)絡(luò)、行氣血的作用。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)敷貼中的藥物透皮吸收的主要途徑有：微循環(huán)吸收、水合作用、表面活性劑作用、局部溫?zé)岽碳ぷ饔煤托料阕吒Z藥物的促進(jìn)作用?！案嘀杏盟?，必得通經(jīng)走絡(luò)、開竅透骨、拔毒外出之品為引”敷貼所用藥物大多對皮膚有刺激，作用機(jī)制在于使皮下微血管擴(kuò)張充血，加速血流提高藥物的透皮能力，清代醫(yī)家張璐首創(chuàng)將白芥子用于敷貼，此法一直沿用至今。

4 溫經(jīng)湯的選用思路

溫經(jīng)湯出自張仲景的《金匱要略》，以吳茱萸、桂枝為君，當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹皮為臣，阿膠、麥冬、人參、半夏、生姜為使，在配伍甘草調(diào)和諸藥，主治婦人沖任虛寒，瘀血阻滯證。長江三角洲及中部地區(qū)冬季寒冷潮濕，使得生活在此區(qū)域的女性體質(zhì)大多偏寒，“血得溫則行，得寒則凝”氣血運(yùn)行不暢瘀于胞宮，則在經(jīng)期常感小腹疼痛，而溫經(jīng)湯功效正以溫經(jīng)化瘀為主。

5 穴位配伍思路

氣海穴與關(guān)元穴位于任脈之上，《素問.骨空論》：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)、七疝，女子帶下、瘕聚。”表明女子痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)屬任脈病候，寒凝血瘀型痛經(jīng)的病機(jī)是沖任脈“寒”與“虛”的結(jié)合，氣虛則對于血的溫煦、推動(dòng)作用不足形成瘀血，而“瘀血不去，新血不生”，血不足則無法濡養(yǎng)胞宮與充盈沖任。關(guān)元穴與氣海穴均為強(qiáng)壯保健的要穴，古籍中說關(guān)元為“女子蓄血之處”更是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，氣?？伞爸闻K氣虛憊，真氣不足”。從近治角度看，這兩個(gè)穴位所在內(nèi)部即為子宮，藥物成分入微循環(huán)后能更快的作用于相應(yīng)臟器。三陰交屬脾經(jīng)，被稱為“婦科主穴”，因是足太陰、少陰與厥陰經(jīng)的交匯出而得名，《備急千金要方》記載此穴可治“女子漏下赤白及血”。劉群[4]等選取患者關(guān)元、三陰交進(jìn)行溫和灸，治療三個(gè)月后通過三維多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者的子宮微循環(huán)狀態(tài)有所改善，子宮血流速度加快，阻力降低，痛經(jīng)癥狀明顯減少。

6 小 結(jié)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生與經(jīng)期前后沖任脈的氣血變化有關(guān)，導(dǎo)致“不通則痛”與“不榮則痛”。溫經(jīng)敷貼在溫經(jīng)湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行了加減，保留了吳茱萸，取其辛熱且入肝腎走沖任，桂枝能入血分溫通血脈，當(dāng)歸、川芎、芍藥活血化瘀止痛，半夏生姜辛溫行散。去除了阿膠，人參等藥，加入蒲黃活血止痛，白芥子與吳茱萸、生姜一起對皮膚進(jìn)行刺激，以求加強(qiáng)表皮對藥物的吸收。在對100名患有寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的女大學(xué)生使用溫經(jīng)敷貼后發(fā)現(xiàn)，有效率為82%，其中無一人出現(xiàn)不良反應(yīng)。中醫(yī)對于治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的方法很多，但是穴位敷貼更安全方便，更符合現(xiàn)代年輕人的快節(jié)奏生活。經(jīng)調(diào)查，我國約有33.1%的女性正遭受痛經(jīng)的折磨，其中53.2%為原發(fā)性，因此研究痛經(jīng)的治療是前景廣闊的。但查閱眾多文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，極大多數(shù)是關(guān)于臨床治療，而穴位敷貼具體怎樣作用于患者機(jī)體，其機(jī)制尚未明確，望今后能有所研究。