劉艷玲

（河北省衡水市武邑縣醫(yī)院，河北 衡水 053400）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，將對(duì)產(chǎn)婦安全和預(yù)后產(chǎn)生不利影響。產(chǎn)后出血的原因多為產(chǎn)后宮縮乏力、先兆子癇以及子宮過(guò)度膨脹等，現(xiàn)階段對(duì)于產(chǎn)后出血患者多采取子宮切除術(shù)治療，然而該治療方案容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，并且術(shù)中操作容易形成臟器損傷，因此臨床應(yīng)用受到限制[1]。本次研究將重點(diǎn)分析對(duì)于嚴(yán)重性產(chǎn)后出血患者聯(lián)合采取球囊壓迫宮腔和子宮B-Lynch縫合術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年11月診治的嚴(yán)重性產(chǎn)后出血患者86例作為此次的觀察樣本，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。觀察組：包括患者43例，年齡22～32歲，平均（27.2±0.4）歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。對(duì)照組：包括患者43例，年齡21～34歲，平均（28.1±0.2）歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組研究對(duì)象的常規(guī)線性資料對(duì)比具有高度的均衡性，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者單獨(dú)采取宮腔球囊壓迫法治療，于剖宮產(chǎn)術(shù)中切口縫合一段之后將球囊末端至產(chǎn)婦宮腔處向陰道填塞，同時(shí)對(duì)球囊末端進(jìn)行牽拉，結(jié)合產(chǎn)婦宮腔容量和子宮收縮情況等確定注水量，向內(nèi)注入生理鹽水200～500 ml，密切觀察產(chǎn)婦陰道出血情況，待出血量明顯減少之后可對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，并連接好引流袋。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦出血量，常規(guī)縫合子宮切口，手術(shù)后給予抗感染等對(duì)癥治療，于手術(shù)后24 h方可取出宮腔球囊。觀察組患者聯(lián)合采取球囊壓迫宮腔和子宮B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，球囊壓迫宮腔操作方法同對(duì)照組。子宮B-Lynch縫合術(shù)操作方式如下：取出產(chǎn)婦子宮后，在距離產(chǎn)婦子宮切口處左側(cè)下緣3 cm處，以及左側(cè)緣3 cm處以1號(hào)可吸收線由外至內(nèi)進(jìn)行垂直進(jìn)針，并進(jìn)入到產(chǎn)婦宮腔內(nèi)。自宮腔內(nèi)部對(duì)側(cè)的切口上緣處3 cm位置處進(jìn)行出針，縫線拉到宮底處與宮角距離約3 cm處，并越過(guò)產(chǎn)婦宮底朝著子宮后壁直線下行，直到左側(cè)骶韌帶上方處垂直進(jìn)針，并進(jìn)入到宮腔內(nèi)。于右側(cè)骶韌帶處進(jìn)行出針。手術(shù)縫線自后由前跨過(guò)產(chǎn)婦宮底，在子宮右側(cè)的切口上下緣處進(jìn)出針。手術(shù)助手對(duì)產(chǎn)婦宮底進(jìn)行擠壓并拉緊縫線，同時(shí)對(duì)側(cè)需繞向產(chǎn)婦子宮切口下緣并打結(jié)，確保子宮呈現(xiàn)出縱向壓縮狀態(tài)，密切觀察產(chǎn)婦宮腔內(nèi)是否存在活動(dòng)性出血，若無(wú)出血情況后則可關(guān)閉產(chǎn)婦子宮切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的一般圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中輸血量、手術(shù)用時(shí)以及術(shù)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中輸血量為（2.36±0.52）U，手術(shù)用時(shí)為（71.26±3.27）min，術(shù)后出血量為（1262.35±64.21）ml；而對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)中輸血量為（3.01±0.62）U，手術(shù)用時(shí)為（5 6.2 4±3.5 1）m i n，術(shù)后出血量為（1426.37±82.52）ml。觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中輸血量和術(shù)后出血量均較對(duì)照組明顯更少，而術(shù)中用時(shí)較對(duì)照組更長(zhǎng)，兩組對(duì)比均存在顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

宮腔球囊壓迫法是臨床中治療產(chǎn)后出血的常用方式，其止血原理在于通過(guò)宮腔球囊壓迫，當(dāng)球囊膨脹之后產(chǎn)婦子宮腔體將被填滿，宮腔內(nèi)產(chǎn)生機(jī)械性刺激以及壓力，宮腔創(chuàng)面產(chǎn)生壓迫有助于促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)而達(dá)到止血目的。然而單純采取宮腔球囊壓迫法，對(duì)于嚴(yán)重性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)其止血效果并不十分理想[2]。本次研究中，在該治療基礎(chǔ)上配合子宮B-Lynch縫合術(shù)治療，研究結(jié)果提示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中輸血量和術(shù)后出血量均較對(duì)照組明顯更少，雖然手術(shù)用時(shí)較對(duì)照組更長(zhǎng)，然而在降低產(chǎn)婦出血量方面，聯(lián)用球囊壓迫宮腔和子宮B-Lynch縫合術(shù)的治療方案其效果更優(yōu)。主要原因，在于通過(guò)聯(lián)合采取子宮B-Lynch縫合術(shù)，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)子宮壓力，使其處于良好的壓縮狀態(tài)促進(jìn)血竇關(guān)閉，有助于進(jìn)一步減少出血量，因此能夠達(dá)到更優(yōu)的止血效果[3]。

綜上所述，對(duì)于嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，聯(lián)合采取球囊壓迫宮腔和子宮B-Lynch縫合術(shù)治療有助于控制產(chǎn)婦出血量，可取得滿意治療效果。