張麗萍

（烏蘇市人民醫(yī)院功能科，新疆 塔城 833099）

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)主要表現(xiàn)為盆腔器官脫垂(pelviver ganprolapse，POP)、壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，suI)及性功能障礙，是嚴(yán)重影響婦女生活質(zhì)量和身心健康的一組疾病。近年來，超聲以無創(chuàng)、無輻射、易重復(fù)、實(shí)時(shí)性及價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)被廣泛用于評(píng)估女性盆底結(jié)構(gòu)，特別是三維超聲為盆底解剖結(jié)構(gòu)及功能障礙性疾病形態(tài)學(xué)研究開拓了新前景[1]。

1 盆底解剖結(jié)構(gòu)

女性盆底器官包括膀胱，陰道，直腸和子宮。封閉骨盆底的肌肉群猶如一張“吊網(wǎng)”，幫助盆底器官維持在正常位置并行使各自的功能。盆腔臟器脫垂其實(shí)是一種疝，盆腔器官穿過人體最大的潛在疝口，即由盆底肌構(gòu)成的肛提肌裂孔，自陰道前后壁向外脫出。盆底臟器在垂直方向上分可為前、中、后盆腔，不同腔室在不同狀態(tài)下的解剖位置改變及功能異常，可出現(xiàn)不同超聲表現(xiàn)，為超聲標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估奠定了解剖基礎(chǔ)。

2 超聲對(duì)盆底臟器脫垂的檢查技術(shù)

以探頭放置位置分為經(jīng)陰道超聲、會(huì)陰超聲和直腸超聲，以成像技術(shù)分為二維、三維、四維，故評(píng)價(jià)復(fù)雜的盆底結(jié)構(gòu)可聯(lián)合多種超聲技術(shù)顯示盆底形態(tài)[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，與經(jīng)直腸超聲相比，經(jīng)會(huì)陰超聲的優(yōu)點(diǎn)在于免去腔內(nèi)探頭使肛管變形，減少測(cè)量誤差[3]，經(jīng)會(huì)陰超聲操作簡便，圖像清晰準(zhǔn)確，有明顯的診斷優(yōu)勢(shì)。

3 經(jīng)會(huì)陰超聲的檢查方法

患者膀胱留尿約50毫升，采取膀胱截石位，髖部屈曲外展，探頭套隔離消毒套，探頭放置于會(huì)陰處，采用凸陣探頭（頻率3.5～5 MHz）于矢狀面獲取盆底二維圖像，探頭平面距離恥骨聯(lián)合下緣約1 cm，恥骨聯(lián)合下緣為基線，基線與恥骨聯(lián)合中軸線呈45度角，選取靜息狀態(tài)、最大Valsalva動(dòng)作和盆底肌收縮三種狀態(tài)下觀察盆腔臟器的位置，并測(cè)量臟器在不同狀態(tài)下相對(duì)于基線的移動(dòng)距離和位置，再經(jīng)三維靜、動(dòng)態(tài)相結(jié)合觀察盆底器官解剖結(jié)構(gòu)，三維超聲對(duì)觀察盆底肌裂孔面積有明顯的優(yōu)勢(shì)。

4 二維及三維超聲對(duì)盆底器官脫垂的評(píng)估

前、中、后盆腔臟器在靜息狀態(tài)下可在同一切面顯示，當(dāng)Valaslva動(dòng)作時(shí)前、中、后盆腔臟器必須分別觀察測(cè)量。在二維失狀切面上，靜息狀態(tài)下圖像可清晰顯示盆腔內(nèi)的恥骨后間隙，尿道內(nèi)口、陰道、子宮和肛管等結(jié)構(gòu)。通過觀察不同狀態(tài)下尿道旋轉(zhuǎn)角，尿道膀胱后角和膀胱下移的距離，可了解患者漏尿和膀胱膨出的的情況。三維超聲更可多切面觀察盆膈裂孔面積大小、肛提肌的完整性等，采用三維超聲斷層成像(tomographic ultrasound imaging,TUI)模式，可用來觀察肛提肌的解剖形態(tài),分析形態(tài)特點(diǎn)、功能情況[4]。

5 盆底臟器脫垂的病因及預(yù)后

盆底臟器脫垂的主要原因是陰道分娩時(shí)肛提肌的過度拉伸、裂傷、或從盆壁上完全撕脫，先天和激素因素、運(yùn)動(dòng)和子宮手術(shù)也是導(dǎo)致盆底臟器脫垂的原因。盆底器官脫垂是周圍的盆底肌或者筋膜韌帶發(fā)生了缺陷而導(dǎo)致器官的位置及活動(dòng)度發(fā)生了異常.產(chǎn)后是盆底治療的最佳時(shí)期，它可以使女性的盆底肌肉變得有力，可減輕病情并延緩病情的發(fā)展。盆底肌需要長期的鍛煉才能避免病情加重，如果病情嚴(yán)重，脫出物明顯，只能通過手術(shù)治療，但是費(fèi)用昂貴，容易復(fù)發(fā)，所以盆底肌的治療和鍛煉對(duì)女性是很重要的。