吳玉潔 苗乃周

[摘要] 為提高護理心理學(xué)的教學(xué)效果，該文利用多種教學(xué)方法嘗試在護理心理學(xué)的第一課堂開展教學(xué)模式的探索與應(yīng)用，舉例闡述各種教學(xué)方法的實施流程，給出各種教學(xué)方法的優(yōu)點及混合式教學(xué)法的局限性。最終將學(xué)生成績與教學(xué)評價作為混合式教學(xué)效果的評價參考。結(jié)果表明，混合式教學(xué)有利激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性、利于學(xué)生對知識的掌握和記憶、鍛煉了分析問題和解決問題及團隊協(xié)作等能力，且能做到教學(xué)相長。另外，混合式教學(xué)還能起到與講授式教學(xué)方法相輔相成和共同提高的作用。

[關(guān)鍵詞] 護理心理學(xué);教學(xué)方法;教學(xué)效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（a）-0112-04

Exploration and Application of Mixed Multi-teaching Methods in Nursing Psychology

WU Yu-jie， MIAO Nai-zhou

School of Nursing， Xi'an Siyuan College， Xi'an， Shanxi Province， 710038 China

[Abstract] In order to improve the teaching effect of nursing psychology， this paper attempts to explore and apply the teaching mode in the first classroom of Nursing Psychology by using various teaching methods， and exemplifies the implementation process of various teaching methods. The advantages of teaching methods and the limitations of the hybrid teaching method. Finally， student achievement and teaching evaluation are used as the evaluation reference for the mixed teaching effect. The results show that the mixed teaching is beneficial to stimulate the initiative and enthusiasm of students， to help students master and remember knowledge， to exercise the ability to analyze problems and solve problems and teamwork， and to achieve teaching and learning. In addition， the hybrid teaching can also play a role in complementing and improving the teaching method.

[Key words] Nursing psychology; Teaching method; Teaching effect

護理心理學(xué)是基于護理學(xué)與心理學(xué)交叉之后的應(yīng)用學(xué)科，是心理學(xué)知識與技能在臨床護理應(yīng)用中的重要實踐[1]。作為教師，授課中教育護理專業(yè)的本科生適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、著力改善護患關(guān)系、培養(yǎng)護理心理評估和心理干預(yù)能力，明確護理人員學(xué)習(xí)《護理心理學(xué)》的意義就顯得非常必要和重要[2-3]。同時，使學(xué)生明白掌握心理學(xué)知識能夠教育患者通過改變不良生活習(xí)慣和行為方式來預(yù)防疾病，真正做到“以人的健康”為中心進行護理[4]。

高等教育21世紀培養(yǎng)目標包含培養(yǎng)學(xué)生具有學(xué)習(xí)與變革的技能，信息媒介技能。課堂功能的改變必然要求改革教學(xué)方法，多數(shù)護理專業(yè)教師認為，《護理心理學(xué)》課程的存在學(xué)生重視程度不夠、課程結(jié)構(gòu)單一、學(xué)時少課時不均衡、與專業(yè)課程及臨床實踐聯(lián)系不緊密等特點和問題[5-6]。另外，護理專業(yè)的學(xué)生在實際操作中對心理護理知識和技能都無法完全做到準確、及時、恰當和合理的運用。相關(guān)問題已受到學(xué)者們的關(guān)注，但多數(shù)學(xué)者只給出了部分嘗試[7-8]，且并未給出實施后的結(jié)論，也未闡明混合式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的關(guān)系[9-10]。因此，結(jié)合課程特點，該文就采用的多種教學(xué)方法進行說明和討論，目的是激發(fā)學(xué)生興趣，提升教學(xué)效果、促進教學(xué)相長、并對相關(guān)理論及應(yīng)用進行補充說明。

1? 教學(xué)對象及教學(xué)安排

以該學(xué)院護理學(xué)專業(yè)學(xué)生285人為對象，以多種教學(xué)方法為指導(dǎo)組織教學(xué)，該課程之前總學(xué)時32學(xué)時，講授32學(xué)時。采用多種教學(xué)方法后，在原定教學(xué)計劃外增加16學(xué)時，改為48學(xué)時。教師講授30學(xué)時，課內(nèi)活動8學(xué)時，“線上”自學(xué)4學(xué)時，“線下”討論4學(xué)時，學(xué)生撰寫報告2學(xué)時。將學(xué)生期末成績及教學(xué)改革的效果，用同等難度的試卷及綜合題目報告的形式，考察護理心理基本理論和綜合運用能力，并與3年內(nèi)學(xué)生成績作比較，最后設(shè)置不記名問卷的形式調(diào)查學(xué)生對課程改革效果的反饋。

2? 啟發(fā)式教學(xué)法

課堂教學(xué)過程中注重“授之于魚”更要注重“授之以漁”，在此教學(xué)方法中，首先并反復(fù)強調(diào)護理心理學(xué)在護理學(xué)專業(yè)、臨床實踐中的地位和重要性、心理護理在新時期新形勢下的迫切性，首先提高學(xué)生把學(xué)習(xí)心理護理的興趣以及明確心理護理的重要性。例如在講解教材中要求學(xué)生掌握的知識外，還收集豐富的相關(guān)歷史資料案例，讓學(xué)生了解南丁格爾、迪克斯、王琇瑛等人的優(yōu)秀精神、品質(zhì)，以及護理問題的發(fā)現(xiàn)、分析和解決過程，使學(xué)生在本科的學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)和體會心理學(xué)的研究思路、分析考慮問題的方法和解決問題的方式，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維，使學(xué)生明白心理干預(yù)和心理護理在治療過程中的實際作用。

此外，課堂教學(xué)注重理論聯(lián)系實際，例如在分析個案時進行個別的、具體的講解，包括患者臨床表現(xiàn)、家庭、社會環(huán)境、個人經(jīng)歷、健康狀況等多方面，啟發(fā)學(xué)生思考在實際護理中對一些患者如何用心理學(xué)的理論和方式來心理護理，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3? 協(xié)同式教學(xué)法

協(xié)同教學(xué)法是由具有護理研究特長的教師組成，負責制定教學(xué)計劃、設(shè)計教學(xué)內(nèi)容、研討教學(xué)手段，從而達到依據(jù)課程和每屆學(xué)生特點的教學(xué)方法。①正常的大班授課與教學(xué)：大班授課通常是由課程組骨干教師進行，主要講授理論知識、護理技能，臨床技巧、患者心理等，從而引發(fā)教學(xué)及實踐中出現(xiàn)的問題。②添加的分組討論與互動：分組討論在于圍繞課程講述的內(nèi)容及知識點及難點，分組討論后請課程組教師進行標準解答和解釋。例如以家喻戶曉的趙本山的“話聊”（小品《心病》）為例，提問學(xué)生小品夸張搞笑中是否存在護理心理學(xué)的知識，讓學(xué)生產(chǎn)生濃厚學(xué)習(xí)興趣，從而引出心理治療的分類以及心理治療產(chǎn)生療效的機制，在授課中講授心理治療的基礎(chǔ)理論、基本原則和適用范圍，最終使學(xué)生明白小品中可能存在的“言語治療”“支持性心理治療”“精神分析療法”“暗示療法”“滿灌療法”及“危機干預(yù)”等護理心理學(xué)相關(guān)知識。

此種方法的優(yōu)點在于在教學(xué)過程中不僅能夠進行大面積教學(xué)，還能分析呈現(xiàn)各組學(xué)生特點及知識接受水平，由整化零再全局集中的融合式教學(xué)方法。

4? 案例式教學(xué)法

案例式教學(xué)法是教師首先給出一定的引述和指導(dǎo)，對學(xué)生采用已有案例組織進行教學(xué)的教學(xué)方法。實施步驟如下：①案例編制，一般采用真實案例，主要來源于臨床實踐或臨床科研課題，教師提前將編制好的案例分類保存，通過長時間的收集和自編形成案例庫。課前，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，從歷史案例、案例檔案、實習(xí)醫(yī)院案例等進行選擇。②組織案例討論，讓學(xué)生在掌握一定理論知識基礎(chǔ)上，分析案例，提出解決實際臨床問題的辦法并研討。討論過程中，教師進行導(dǎo)引，啟發(fā)并鼓勵學(xué)生勇敢提出自己的解釋。例如在講解“心身障礙”患者的心理社會因素特征時，以冠心病、原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘等作為案例，組織學(xué)生討論人格特征、行為方式、社會環(huán)境和心理應(yīng)激等因素起到的作用。要求學(xué)生在30 min內(nèi)，根據(jù)講述的理論知識，提出心理治療的措施。由組長逐一記錄，由1名代表進行發(fā)言。

此方法中，教師需要結(jié)合案例討論情況，將案例進一步引申，與教學(xué)內(nèi)容有機融合，加深學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的理解，有利激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性、利于學(xué)生對知識的掌握和記憶等，同時教師如何歸納總結(jié)就顯得特別重要。

5? 情景式（扮演式）教學(xué)法

情景式教學(xué)法是由學(xué)生扮演立體化、生動化的臨床情景，尤其是對不同年齡階段及不同性格類型患者的心理表現(xiàn)特征，從而展示學(xué)習(xí)中應(yīng)有的心理護理措施以及護患溝通技巧。例如對于“人的行為特征及不良行為方式”“患者的心理特征和心理護理”等教學(xué)內(nèi)容就可采用此種方式。實施步驟：①知識講授，由教師首先進行理論知識的串講和精講。②分組扮演，分組一般采用自愿為原則，以相同或相近喜好、相同地域或同一寢室的學(xué)生進行分組。③確定病例，學(xué)生查閱資料確定類型及情景，例如遺傳病自卑小兒患者、癌癥晚期抑郁老年男性患者、不孕癥恐懼女性患者、術(shù)前焦慮患者等。④編制情景，按照臨床情景分配角色，每位學(xué)生依據(jù)自行選定的情景角色，進行準備和排練。⑤實施扮演，扮演時采用U型座位的物理環(huán)境，便于觀察者觀摩，通過語言和動作表現(xiàn)患者的典型氣質(zhì)類型和心理特征，以及臨床心理護理措施。⑥總結(jié)提高，“護患”雙方進行角色互換，各組再針對心理護理措施是否合理等方面展開討論，這對教師提出了相比于課程授課中更高的要求，要求教師具有多種把控能力及臨場應(yīng)對能力，最后還要對學(xué)生技巧和知識等進行點評。

此種方法的優(yōu)點在于，學(xué)生掌握的知識，真正能在臨床中進行應(yīng)用，并且能夠有利于加強護患溝通質(zhì)量，減少護患矛盾。另外，此方法還具有加深學(xué)生對護理心理學(xué)理論的理解、無倫理道德問題、培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力、為臨床護理實踐奠定基礎(chǔ)等優(yōu)點。

6? 問題式（PBL）教學(xué)法

依據(jù)課程所設(shè)置的教學(xué)內(nèi)容，通常選擇知識比較抽象的教學(xué)內(nèi)容，同時設(shè)置合適的問題讓學(xué)生自主闡述，并應(yīng)用護理心理學(xué)的知識和理論解釋。例如在教授患者的心理特征及不同患者心理應(yīng)對方法時，設(shè)置的問題有什么是兒科患者的心理特征、什么是老年患者的心理特征，二者有何相似和區(qū)別;什么是重癥患者的心理特征、重癥患者在知曉自己病情前后的心理特征如何變化、什么又是臨終患者的心理特征、二者有何相似和區(qū)別;什么是不合作患者的心理特征、不合作患者是在對抗醫(yī)護人員、還是“哀莫大于心死”、又或者是對抗只是表象實則內(nèi)心恐懼的深層心理特征等。另外，讓學(xué)生思考護理心理學(xué)中的各種心理特點如何量化、評價指標與評判標準是什么、應(yīng)對幼稚、恐懼、焦慮和抑郁等不同心理特征時采用什么樣的心理護理等問題。

此種方法的優(yōu)點在于，教師和課本已不再是唯一的知識傳播渠道，教師的能力和角色也進行了轉(zhuǎn)變，教師由知識傳播者轉(zhuǎn)化為學(xué)生腦中知識體系的構(gòu)建者。學(xué)生會自發(fā)地將“知識大樹”中枝葉填滿，教師對學(xué)生的指導(dǎo)將會幫助其完成“枝繁葉茂”的知識體系建設(shè)。

7? 精講式教學(xué)法

就護理心理學(xué)課程的具體情況，將MOOC與課堂授課建設(shè)相結(jié)合，采用部分線上“MOOC先行”+線下“面授回應(yīng)”的新型混合式教學(xué)模式進行教學(xué)的構(gòu)想。線下“面授回應(yīng)”的課堂教學(xué)，結(jié)合“精講討論式”教學(xué)法予以實施?！熬v討論式”是指教師把精講一門課程教學(xué)內(nèi)容的40%，剩下的內(nèi)容讓學(xué)生自學(xué)、鉆研、討論、練習(xí)，教師只是給予啟發(fā)引導(dǎo)，以提高學(xué)生的創(chuàng)新能力和實踐能力，進而推進課堂素質(zhì)教育。同時讓學(xué)生以多種形式匯報討論結(jié)果，進行組間點評和教師高度點評，而后教師對知識點、知識難點和學(xué)生容易混淆的模糊知識點進行重點“面授回應(yīng)”，形式上還可以采用目前較為成熟的“翻轉(zhuǎn)課堂”的模式，有條件的教師還可以開通課程的微信公眾號，及時發(fā)布課程預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)及相關(guān)作業(yè)。

顯然，此種教學(xué)方式包含了新時代信息化技術(shù)的優(yōu)點，線上“MOOC先行”可以幫助學(xué)生有效地自學(xué)，“精講討論式”教學(xué)法既節(jié)省課堂時間，也可以啟發(fā)學(xué)生思維。

8? 互動式教學(xué)法

互動式教學(xué)使教和學(xué)有機地結(jié)合起來。由單一的教師提問，可轉(zhuǎn)向?qū)W生提問的模式，使學(xué)生成為教學(xué)活動中的主導(dǎo)，實現(xiàn)教學(xué)的融合。例如，在課堂教學(xué)過程中鼓勵學(xué)生在課堂上隨時提問題，發(fā)表見解，老師積極引導(dǎo)、鼓勵、開展一定的討論。另外，上述教學(xué)方法的改革與探索中，都存在著與學(xué)生很強且有效的互動過程，因此上述教學(xué)方法均可看作為區(qū)別于傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法的互動式教學(xué)法。該文認為互動式教學(xué)法實則是一個有機的整體，手段很多且各自優(yōu)點明顯，至于如何選擇和應(yīng)用則對教師提出了較高的要求，使得教師在上課前準備、上課中指導(dǎo)點評和上課后總結(jié)和改進，在各個方面都有著基于傳統(tǒng)教學(xué)的顯著提高，這對于師資隊伍建設(shè)和學(xué)科建設(shè)來說都是大有裨益的。

9? 多種教學(xué)方法的局限性

以上介紹的各種教學(xué)方法也有其短板及局限性，頂層來說教學(xué)方法是圍繞教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目的服務(wù)的，其精髓在于“精講巧用”，避免出現(xiàn)濫用和“花架子”。具體應(yīng)用時，上述教學(xué)方法可能存在無法完全替代講授式教學(xué)法、無法涵蓋護理心理學(xué)所有內(nèi)容、素材案例收集和準備時間過長、反復(fù)采用的素材又易被學(xué)生死記硬背等缺點，但是總體上來講，各種教學(xué)方法利大于弊、精彩紛呈、瑕不掩瑜。因此，傳統(tǒng)的以PPT為主的講授式教學(xué)方法不可或缺或者無法替代，而混合式教學(xué)方法與講授式教學(xué)方法相輔相成、相得益彰、互通有無和共同提高。

10? 成績統(tǒng)計及教學(xué)評價

對采用了混合式教學(xué)方法的學(xué)生，以期末考試+綜合性報告的形式給予最終成績，而后將成績與近3屆學(xué)生作對比。表1給出了具體的結(jié)果，成績高于85分定為優(yōu)秀。

數(shù)據(jù)顯示傳統(tǒng)教學(xué)方式的前3屆學(xué)生平均不及格率為14.5%、平均優(yōu)秀率僅為3.64%。采用了混合式教學(xué)方法之后，學(xué)生的不及格率僅為2.8%，而優(yōu)秀率增長至23.16%，不及格率減幅達到80.7%，同時優(yōu)秀率的增長幅度高達536%，這在學(xué)期初也是授課教師沒有預(yù)想到的，說明同等難度的考核方式表明了混合式教學(xué)方法在實際教學(xué)中的確有效。

表1? 傳統(tǒng)教學(xué)與混合式教學(xué)學(xué)生成績對照

最后，向?qū)W生發(fā)放了匿名調(diào)查問卷，設(shè)置了若干項題目并讓學(xué)生提出體會或建議，圖1是部分問題的統(tǒng)計結(jié)果（分圖說明順序為從左至右從上到下）。有94%的學(xué)生表示混合式教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，能夠使自己對該課程產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)動力。93%的學(xué)生表示能夠參與并樂于參與混合式教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，也能夠積極做到課前準備和課堂討論。89%的學(xué)生表示能夠促進自身自學(xué)的主觀能動性。92%的學(xué)生表示能夠提高自己的思考問題能力、綜合分析能力以及創(chuàng)新能力。最受歡迎的是混合式教學(xué)法中設(shè)置的互動環(huán)節(jié)，因為98%學(xué)生表示能夠提高團隊協(xié)作能力，激發(fā)自己在課程學(xué)習(xí)中的主人翁意識。最終學(xué)生們給出的體會和建議可以說是五花八門，這里只選取比較有代表性幾類進行羅列，20%的學(xué)生建議繼續(xù)保持混合式教學(xué)（并不代表80%的學(xué)生反對），29%的學(xué)生期望有新的課堂模式出現(xiàn)，15%的學(xué)生建議老師也參與表演，10%的學(xué)生樂于表現(xiàn)自己且愿意站上講臺開展翻轉(zhuǎn)課堂，23%的學(xué)生感嘆原來上課還可以有這樣多種多樣的模式，也能夠寓教于樂于其中。當然負面的情況也有，2%學(xué)生表示上課只想睡覺而被打擾，僅有1%的學(xué)生覺得混合式教學(xué)是“花里胡哨”的形式。綜上，通過混合式教學(xué)的開展，積極給予回應(yīng)的學(xué)生平均比例為93.9%（上述正面數(shù)據(jù)平均結(jié)果），說明混合式教學(xué)模式在《護理心理學(xué)》的課程中使用是合適的。

11? 結(jié)論

①嘗試采用啟發(fā)式、協(xié)同式、案例式、情景式、問題式等互動式教學(xué)方法、加之基于信息化技術(shù)的精講式教學(xué)方法組合而成混合式教學(xué)方法與模式，并將其探索與應(yīng)用在《護理心理學(xué)》課堂教學(xué)中，體現(xiàn)了有利激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性、利于學(xué)生對知識的掌握和記憶、促進啟發(fā)學(xué)生思維、運用知識分析問題和解決問題及團隊協(xié)作等相關(guān)能力。

②在混合式教學(xué)方法的實施中，對教師自身的角色轉(zhuǎn)變、自身知識儲備、行為組織能力、評價與引導(dǎo)學(xué)生及課程設(shè)計能力等方面均提出了更高的要求，教師自身也從中得到了極大的鍛煉，真正做到了教學(xué)相長的喜人局面。

③混合式教學(xué)方法存在諸多優(yōu)點和部分局限性，不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的PPT講授式教學(xué)，教師不能忽視講授式教學(xué)的必要性，也不能將混合式教學(xué)只流于表面形式。混合式教學(xué)能起到與講授式教學(xué)方法相輔相成、相得益彰、互通有無和共同提高的作用。

④通過成績統(tǒng)計與教學(xué)評價環(huán)節(jié)，學(xué)生成績較之前有較大幅度的提高，優(yōu)秀率可接近25%，不合格率低于3%;積極給予回應(yīng)的學(xué)生平均比例為93.9%，說明混合式教學(xué)模式在《護理心理學(xué)》的課程中使用是合適的，且混合式教學(xué)模式還有繼續(xù)發(fā)展的必要和上升空間。

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（收稿日期：2019-09-07）