陳碧芳 黃菊英 陳鑫鑫 林聳

(福建省立醫(yī)院，福州，350001)

心力衰竭的病因較多，如因心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎性反應等因素均可導致心肌損傷，使心肌結構與功能發(fā)生改變，心室泵血或充盈功能會逐漸低下；慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，具有一定的惡化、失代償風險[1]。該類患者是以呼吸困難、體液潴留、乏力等為主要表現(xiàn)，對于老年患者而言，因病程長、病情反復或經(jīng)濟壓力等多種因素，會對其心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等產(chǎn)生一定影響，生命質(zhì)量會顯著降低。為此我科主張從臨床護理工作著手，通過優(yōu)化護理措施，提升護理質(zhì)量及效果；2018年我們對部分老年慢性心力衰竭患者實施了心理護理干預，效果較令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1至12月福建省立醫(yī)院收治的老年慢性心力衰竭患者94例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組47例。觀察組中男26例，女21例，年齡60～78歲，平均年齡(69.1±3.9)歲；病程2～9年，平均病程(5.4±1.0)年；心功能分級，I級9例，II級29例，III級9例。對照組中男27例，女20例，年齡60～79歲，平均年齡(69.5±3.8)歲；病程2～8年，平均病程(5.1±1.1)年；心功能分級，I級10例，II級30例，III級7例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合2016《中國心力衰竭診斷和治療指南》[2]中的相關診斷標準。

1.3 護理方法 對照組患者在院期間予以常規(guī)護理措施，如為患者創(chuàng)建舒適的病室環(huán)境，正確指導患者用藥，并要做好飲食指導、注意事項告知等。觀察組在常規(guī)護理基礎上為患者實施心理護理干預，具體如下：1)心理狀態(tài)評估：在患者初入院時，由護理人員對患者進行自我介紹，消除患者的陌生感，拉近護患距離；在交流期間了解患者的心理狀態(tài)、家庭情況等，耐心傾聽患者傾訴，找出其心理需求，并做好記錄。2)心理健康教育：為患者講解慢性心力衰竭的病因、臨床癥狀、危害性、藥物知識等，讓患者對自身疾病與身體健康狀況有個正確認知，可以減少其不必要的擔心；告訴患者有任何疑問和顧慮，可以提出或詢問護理人員，護理人員要以通俗易懂的語言為患者進行解答，以便讓其安心配合治療與護理。3)心理疏導：依據(jù)患者的心理狀態(tài)、不良情緒產(chǎn)生原因，開展心理護理干預。對于因身體不適、擔心治療效果等而出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒者，可鼓勵患者通過聽輕音樂、閱讀、觀看娛樂節(jié)目等來分散注意力，改善心情；對于因經(jīng)濟壓力、擔心為兒女增加負擔而出現(xiàn)抑郁等情緒者，要告訴患者健康是首位，日常應保持良好心情，早睡早起，有助于病情好轉，同時要讓家屬多與患者聊天，予以患者更多的關愛與支持。

1.4 觀察指標 PSQI評分：在初入院時和護理1周后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分法，對患者的睡眠質(zhì)量進行評估，共19個自評與5個他評條目，包括睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠紊亂、日間障礙等，總評分范圍為0～21分，分數(shù)越低表示，睡眠質(zhì)量越良好。2)護理滿意度：在出院時，為患者發(fā)放調(diào)查問卷，由其在“非常滿意、一般滿意、不滿意”3個選項中做出選擇。護理滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組老年患者PSQI評分比較 在初入院時，觀察組患者的PSQI評分為(14.22±2.69)分，對照組為(14.50±2.81)分，統(tǒng)計學檢驗結果為(t=0.493 5,P=0.622 9)，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在護理1周后，2組患者的PSQI評分均有所下降，觀察組患者的PSQI評分為(5.23±0.60)分，對照組為(8.25±0.95)分，統(tǒng)計學檢驗結果為(t=18.426 4,P=0.000 0)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組老年患者護理滿意度比較 共為患者發(fā)放了94份調(diào)查問卷，已全部成功回收。觀察組中非常滿意38例，一般滿意8例，不滿意為1例，護理滿意度為97.87%；對照組中非常滿意22例，一般滿意18例，不滿意7例，護理滿意度為85.11%，觀察組高于對照組，統(tǒng)計學檢驗結果為(χ2=4.918 6，P=0.026 6)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

老年慢性心力衰竭患者，受病痛、活動受限、經(jīng)濟壓力等因素影響，常伴有一定的心理負擔，而多數(shù)老年人的睡眠較淺、睡眠時間短，如心理負擔過重，會嚴重影響其睡眠質(zhì)量。以往主要是為該類患者實施常規(guī)護理措施，雖然可以完成輸液、用藥、相關注意事項告知等基礎護理工作，但對于患者的心理狀態(tài)與情緒缺乏重視。心理護理是指護理人員在護理活動中，通過各種方式與途徑，對患者的心理活動進行積極影響，在現(xiàn)代臨床護理中有著廣泛應用。為老年慢性心力衰竭患者實施心理護理干預，可以消除其心理負擔、減輕其不良情緒，使其保持良好的心態(tài)配合治療與護理。研究結果顯示，觀察組患者的PSQI睡眠質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，觀察組護理滿意度比較對照組也明顯更高，2組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這一結果也充分說明開展心理護理干預對老年慢性心力衰竭患者的重要性。

綜上所述，為老年慢性心力衰竭患者開展心理護理干預，可使患者睡眠質(zhì)量得到有效改善，并可提升護理滿意度，值得推廣。