郭柳容

（廣州市南沙區(qū)欖核醫(yī)院，廣東 廣州 511480）

近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的產(chǎn)婦選擇了剖宮產(chǎn)的分娩方式，但是若產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)指征時(shí)，臨床上不提倡實(shí)施剖宮產(chǎn)終止妊娠。在自然分娩過程中，產(chǎn)婦可能存在會陰過緊或胎兒宮內(nèi)窘迫等癥狀，此時(shí)便需要應(yīng)用一定的助產(chǎn)技術(shù)促進(jìn)分娩。近年來，廣州市南沙區(qū)鎮(zhèn)級醫(yī)院在產(chǎn)婦分娩中實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)，發(fā)現(xiàn)降低剖宮產(chǎn)率效果顯著，詳細(xì)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次一般資料選擇廣州市南沙區(qū)6間鎮(zhèn)級醫(yī)院產(chǎn)科于2016年1月～2018年10月收治的120例陰道分娩過程中有異常或需要縮短第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦，采用簡單數(shù)字表達(dá)法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組均60例。實(shí)驗(yàn)組：年齡分布22～41歲，平均年齡為（35.8±2.5）歲，平均孕周為（39.1±0.5）周，其中32例胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫28例；對照組：年齡分布21～43歲，平均年齡為（35.4±2.3）歲，平均孕周為（39.3±0.4）周，其中34胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫26例。借助SPSS21.0對觀察組和實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦基本資料對比分析，結(jié)果不具有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦根據(jù)患者情況行剖宮產(chǎn)或者繼續(xù)陰道試產(chǎn)，實(shí)驗(yàn)組患者則是結(jié)合胎兒綜合情況評估結(jié)果、胎兒體重、適應(yīng)癥等選擇相應(yīng)的分娩方式及助產(chǎn)技術(shù)。26例實(shí)施胎頭吸引術(shù)，18例實(shí)施產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，16例實(shí)施臀牽引術(shù)，25例患者助產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。（1）胎頭吸引術(shù)：系用一種特殊的吸引器置于胎頭，形成負(fù)壓后吸在胎頭表面而協(xié)助娩出胎頭的技術(shù)，首先將胎頭吸引器的大端后緣朝下壓入陰道后壁，再分別從產(chǎn)婦陰道的側(cè)部和頂部把整個(gè)吸引器的大端完全滑到陰道內(nèi)并與胎頭頂部緊貼，然后采用40～～66.7 kPa負(fù)壓，當(dāng)產(chǎn)婦宮縮時(shí)讓胎頭沿著產(chǎn)軸方面娩出，在宮縮間期不能再牽引。當(dāng)胎頭娩出后，立即消除負(fù)壓，取掉吸頭器，將胎頭娩出。（2）產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)：待患者宮口全開后，轉(zhuǎn)為枕前位，再上產(chǎn)鉗，確定產(chǎn)鉗與胎頭之間無宮頸組織后再牽引，產(chǎn)婦陣發(fā)性宮縮時(shí)可以實(shí)施牽引，牽引的力度需要結(jié)合子宮收縮情況逐漸增強(qiáng)，然后減弱，在產(chǎn)婦陣發(fā)性收縮間期需松開產(chǎn)鉗，減少胎頭受壓。在牽引時(shí)主要保護(hù)會陰，當(dāng)胎頭娩出后用產(chǎn)鉗取出，先取下鉗，再取上鉗，最后直接用手幫助胎頭順利娩出。（3）臀牽引術(shù)：若胎兒雙足或者單足脫露在外陰或者陰道中，徒手握住牽引即可；若胎兒雙足滯留在宮腔中，需要徒手伸入宮腔內(nèi)握住足牽引。若胎兒臀部先露，需要用雙手勾住胎兒腹股溝，一邊旋轉(zhuǎn)一邊用力向下牽引將胎臀娩出，再用按扶著法將胎足和軀干娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本文中，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 21.0，產(chǎn)婦的例數(shù)用n表示，剖宮產(chǎn)指征所占比率和剖宮產(chǎn)率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組對象中，26例實(shí)施胎頭吸引術(shù)，18例實(shí)施產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，16例實(shí)施臀牽引術(shù)，25例患者助產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為41.67%；對照組對象中，陰道分娩13例（21.67%）、剖宮產(chǎn)47例（78.33%），由此可見實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率低于對照組，且P＜0.05。

3 討 論

近年來，隨著國家進(jìn)一步放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征和二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)率也表現(xiàn)出逐年上升的趨勢。不容置疑，剖宮產(chǎn)不失為解決胎位不正、妊娠期合并并發(fā)癥、陰道難產(chǎn)等有效方式，但是該手術(shù)存在嚴(yán)格的適應(yīng)癥，常見的如頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道梗阻、胎位異常等無法正常通過陰道分娩。伴隨著剖宮產(chǎn)率的不斷提高，給社會和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了各種新問題，如何降低剖宮產(chǎn)率成為各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待解決的重大問題。而有研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦分娩過程中合理地應(yīng)用助產(chǎn)技術(shù)，能夠降低剖宮產(chǎn)率，確保母嬰安全[1]。

在本文中，對比了產(chǎn)婦分娩過程中實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)和根據(jù)產(chǎn)婦情況實(shí)施剖宮產(chǎn)或者繼續(xù)陰道試產(chǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率41.67%低于對照組剖宮產(chǎn)率78.33%，且P＜0.05。歸納起來，將助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用在產(chǎn)婦分娩中，在充分評估胎兒綜合情況、胎兒體重、適應(yīng)癥相關(guān)情況后選擇相應(yīng)的助產(chǎn)技術(shù)，能促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，降低了剖宮產(chǎn)率[2]。