叢文銘，王政祿（.東方肝膽外科醫(yī)院病理科，上海 00483，.天津市第一中心醫(yī)院病理科，天津 3009）

隨著我國公民逝世后器官捐獻(xiàn)工作開始進(jìn)入規(guī)范化和法制化有序開展的軌道，我國器官臨床移植進(jìn)入了快速健康發(fā)展的新階段［1］。移植病理學(xué)作為器官移植領(lǐng)域中的重要分支學(xué)科，是臨床移植學(xué)科的重要基礎(chǔ)學(xué)科，對器官移植高水平和高質(zhì)量的發(fā)展起著重要的支撐作用［2］。移植病理涉及受體病變器官的原發(fā)疾病診斷、供體器官質(zhì)量評估、術(shù)后并發(fā)癥的診斷與鑒別診斷，尤其對排斥反應(yīng)等特殊移植并發(fā)癥的病理診斷是國際公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”［3-4］。1991年成立的Banff工作組，標(biāo)志著移植病理已成為臨床病理學(xué)科中一類較為成熟和規(guī)范的病理亞專業(yè)學(xué)科，由Banff制定和不斷更新的各種版本的實(shí)體器官移植病理診斷規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)已被廣泛認(rèn)可和普遍采用。目前，我國擁有國家批準(zhǔn)的人體器官移植資質(zhì)的醫(yī)院有173家，年均器官移植數(shù)量已位居世界第二位，不少單位積累了上千例次的移植病理診斷經(jīng)驗(yàn)，我國移植病理診斷的整體水平在不斷提高。

我國移植病理學(xué)者自1997年開始參加全軍病理學(xué)術(shù)會議、全國病理學(xué)術(shù)會議以及全國器官移植大會，匯報(bào)移植病理相關(guān)學(xué)術(shù)成果［5-6］。我國于2000年前后陸續(xù)派出病理學(xué)者到國外器官移植中心留學(xué)進(jìn)修，專業(yè)學(xué)習(xí)移植病理診斷技術(shù)，進(jìn)一步促進(jìn)了國內(nèi)移植病理學(xué)科的發(fā)展。于2002年成立的中華醫(yī)學(xué)會病理學(xué)分會全國肝膽腫瘤及移植病理協(xié)作組是我國最早的移植病理專業(yè)學(xué)術(shù)組織，先后組織召開了多次全國移植病理學(xué)術(shù)研討會，邀請國內(nèi)外移植病理和臨床專家共同進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和病例研討，組織編寫器官移植病理學(xué)專著，發(fā)表移植病理多中心聯(lián)合研究［7-8］。自2014年中國醫(yī)師協(xié)會器官移植醫(yī)師分會成立大會暨第一屆中國器官移植醫(yī)師年會開始，在器官移植醫(yī)師分會會長鄭樹森院士的大力支持和積極推動下，在每年的中國器官移植大會暨中國器官移植醫(yī)師年會上設(shè)立移植病理分會場，并分別于2017年和2018年成立了中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會移植病理學(xué)組和中國醫(yī)師協(xié)會器官移植醫(yī)師分會移植病理醫(yī)師專業(yè)委員會，上述努力極大推動了我國器官移植病理學(xué)科的發(fā)展。

我國移植病理學(xué)者在完成移植病理診斷初期起步階段以后，開始重視移植病理診斷的規(guī)范化與專業(yè)化建設(shè)，相繼制定了《肝移植常見病變的病理診斷與分級指南（2008年版）》《肝移植常見并發(fā)癥病理診斷指南（2016年版）》《器官移植病理學(xué)臨床技術(shù)操作規(guī)范（2019版）-總論與腎移植》《器官移植病理學(xué)臨床技術(shù)操作規(guī)范（2019版）-肝移植》等移植病理診斷規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)［9-12］。此外，我國學(xué)者還相繼編寫了肝臟、腎臟及肺等器官的移植病理學(xué)專著，天津市第一中心醫(yī)院沈中陽教授組織翻譯出版了《移植病理學(xué)》等國際移植病理學(xué)專著［8，13-16］。上述指南及專著的出版為我國臨床移植診斷病理學(xué)的規(guī)范化建設(shè)提供了重要的依據(jù)。隨著我國移植病理研究的不斷深入，移植病理專業(yè)學(xué)術(shù)論文的發(fā)表數(shù)量也在不斷增加。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國近10年間發(fā)表移植病理相關(guān)論文約300余篇。第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院病理科《單中心1147例次肝移植肝穿刺病理診斷的研究與應(yīng)用》項(xiàng)目還獲得了2010年度軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)［5］。

雖然我國移植病理已經(jīng)有了較快發(fā)展，基本形成了學(xué)科隊(duì)伍和學(xué)科模式特點(diǎn)。但在總體上看，還不能完全滿足臨床移植學(xué)科的快速發(fā)展以及對提高移植療效水平的迫切需求，與國外移植中心病理學(xué)科的整體建設(shè)和發(fā)展水平相比仍然存在較大的差距。鑒于移植病理的專業(yè)性很強(qiáng)，與普通病理學(xué)在理論和實(shí)踐上都有著很大的差異，并非一般意義上的醫(yī)院通用型醫(yī)技科室專業(yè)范圍的簡單拓展。在我國目前病理醫(yī)師普遍缺乏，亞專科分工有限，大多數(shù)醫(yī)院還做不到移植病理診斷?？苹那闆r下，從事普通病理診斷的病理醫(yī)師需要承擔(dān)移植病理診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)先經(jīng)過移植病理專業(yè)的系統(tǒng)性培訓(xùn)，而從事移植病理診斷的醫(yī)師，應(yīng)首先選擇那些有較豐富的亞?？撇±碓\斷工作基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，這樣才可能在復(fù)雜的移植術(shù)后并發(fā)癥的診斷中，逐步建立起良好且規(guī)范的病理診斷與鑒別診斷的思路和工作流程，進(jìn)而可有效避免誤診和漏診，為提高移植物的長期生存率，促進(jìn)我國器官移植學(xué)科的健康和可持續(xù)發(fā)展提供有力的病理支撐和保障。

目前，我國移植病理學(xué)科發(fā)展還存在一些短板，亟需改進(jìn)。國家衛(wèi)生健康委員會已相繼頒布了《人體器官移植醫(yī)師培訓(xùn)與認(rèn)定管理辦法》和《人體器官移植醫(yī)師培訓(xùn)基地基本要求》等文件［17］，中國醫(yī)師協(xié)會器官移植醫(yī)師分會也成立了全國醫(yī)師定期考核器官移植專業(yè)編輯委員會，啟動了《器官移植醫(yī)師培訓(xùn)教材》的編寫工作，對從事器官移植的臨床醫(yī)師提出了明確和具體的資質(zhì)認(rèn)定和專業(yè)培訓(xùn)要求，但如何開展移植病理醫(yī)師的培訓(xùn)與認(rèn)定工作尚有待探索，對移植病理診斷的質(zhì)控管理還是空白。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會器官移植醫(yī)師分會移植病理醫(yī)師專業(yè)委員會前期問卷調(diào)查顯示，目前我國從事移植病理診斷的醫(yī)師中有約70%尚未經(jīng)過移植病理專業(yè)的系統(tǒng)化和規(guī)范化培訓(xùn)，在診斷標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)術(shù)語和病理報(bào)告書寫格式等方面也不盡相同，這種狀況也不利于各單位之間移植病理診斷結(jié)果的比對與互認(rèn)。

移植病理醫(yī)師是保證高水平移植病理診斷結(jié)論的核心要素，是臨床提高器官移植物長期生存率不可或缺的重要支撐力量。為此，中國醫(yī)師協(xié)會器官移植醫(yī)師分會移植病理醫(yī)師專業(yè)委員會計(jì)劃在學(xué)會的領(lǐng)導(dǎo)下，注重做好從事移植病理診斷醫(yī)師的摸底登記工作，積極籌備移植病理醫(yī)師培訓(xùn)教材的編寫工作，探索制定與臨床器官移植醫(yī)師培訓(xùn)一體化的移植病理醫(yī)師培訓(xùn)方案，探索培訓(xùn)-認(rèn)證-質(zhì)控的移植病理醫(yī)師培訓(xùn)模式，以及探索制定與臨床器官移植質(zhì)控管理一體化的移植病理質(zhì)控管理方案。注重與臨床各移植學(xué)科密切合作，借鑒國外好的做法，探索建立有臨床移植醫(yī)師參加的移植病理?？瞥Ｒ?guī)診斷工作模式。聚焦臨床關(guān)切，注重總結(jié)中國移植病理診斷經(jīng)驗(yàn)，制定符合我國特點(diǎn)的移植病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，不斷加強(qiáng)我國器官移植病理學(xué)科的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化水平，為我國器官移植事業(yè)的健康發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。