葉潤明，周長瑛*

（鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院/湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 黃石 435000）

PDCA循環(huán)又名戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的全面質(zhì)量管理遵循的科學(xué)模型。該管理模型將管理工作分為4個階段，即計劃階段（P）、實施階段（D），檢查階段（C）和處置階段查（A）。模型要求全面質(zhì)量管理的全部過程按照質(zhì)量計劃的制定和組織實現(xiàn)過程中PDCA循環(huán)，不斷促進管理績效的提高。手術(shù)安全核查完整執(zhí)行即由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士三方分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前共同對患者身份和手術(shù)部位等進行核查。手術(shù)室安全核查是手術(shù)室質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，某綜合性醫(yī)院從2015年1月-2017年12月運用PDCA循環(huán)理論管理，手術(shù)安全核查率與正確率不斷上升，質(zhì)量不斷提高，收到良好的效果，具體實施如下：

1 方 法

1.1 計劃（P）

1.1.1 規(guī)范檢查制度與流程

制定手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程。

1.1.2 把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)

分析手術(shù)安全中存在的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理要求，評估存在那些需要控制的重點因素，征求各級意見，收集資料，分析問題，制定管理目標(biāo)。

1.1.3 確定實施方案

根據(jù)管理目標(biāo)擬訂計劃措施與實施方案。制定核查表與核查人，對存在的問題進行追蹤，按時間要求進行整改到位，達到持續(xù)改進之目的。

1.2 實施（D）

1.2.1 業(yè)務(wù)培訓(xùn)

對相關(guān)制度與流程進行科內(nèi)人員培訓(xùn)，并嚴格進行考核，直至合格為止。

1.2.2 分步實施核查

落實“三步核查制度”，并正確記錄。一是麻醉前如何實施問題：醫(yī)師、手術(shù)室護士與麻醉師要對患者一般情況、ID號、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立、藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況及其他相關(guān)資料等內(nèi)容進行核查；二是手術(shù)開始前的相關(guān)準備；三是患者離開手術(shù)室前三方共同核查等內(nèi)容。

1.2.3 最后核查

準備切開皮膚前，巡回護士與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師共同遵照管理流程，再次核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉分級等內(nèi)容，并做好記錄。

1.2.4 充分發(fā)揮職能部門督導(dǎo)作用

質(zhì)量管理部、醫(yī)療部、護理部等相關(guān)部門對上述工作每月進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，持續(xù)改進。

1.2.5 充分發(fā)揮科室二級質(zhì)量控制作用

科室護士長、質(zhì)量控制員應(yīng)不定時抽查上述工作實施情況，落實流程執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)的問題及時追蹤，做到知錯必改，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量控制，確保醫(yī)療安全。

1.3 檢查（C）

1.3.1 建立原始記錄和統(tǒng)計臺賬

定期對手術(shù)安全執(zhí)行情況進行評估，并做好相關(guān)檢查記錄。對控制結(jié)果進行分析，從結(jié)果中查找管理措施的實效性與執(zhí)行力，不斷完善，不斷總結(jié)，直至質(zhì)量控制結(jié)果達到預(yù)期的效果。

1.3.2 定時分析，糾正偏差

護士長與質(zhì)控員對每一級別檢查要召開科室質(zhì)量討論會，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要向科室人員通報，每一環(huán)節(jié)質(zhì)量偏差責(zé)任主體要知曉，查找出現(xiàn)問題的源頭出現(xiàn)在哪？討論改進措施，強調(diào)強化責(zé)任意識，避免類似問題再次出現(xiàn)。

1.4 處理（A）

1.4.1 及時發(fā)現(xiàn)問題

通過檢查手段及時發(fā)現(xiàn)問題，具體做法是：科室質(zhì)控員經(jīng)常查；科主任與護士長重點查；職能部門突擊查，以上各級人員做到一環(huán)套一環(huán)，齊管共管，通過層層檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題。

1.4.2 及時解決問題

在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要制定具體解決措施，將經(jīng)驗和教訓(xùn)制訂成新的標(biāo)準、形成制度，并督導(dǎo)措施落實到位，以達到預(yù)期效果。

1.4.3 提出新計劃

在總結(jié)前一階段計劃執(zhí)行結(jié)果的基礎(chǔ)上，提出下一個管理循環(huán)的新計劃，探討新方法，摸索新思路，不斷探尋管理新經(jīng)驗，以進入下一個管理循環(huán)。

2 結(jié) 果

2015年1月至2017年12月某綜合性醫(yī)院手術(shù)安全核查率從75%上升至100%，完整執(zhí)行率從45%上升至95%，手術(shù)風(fēng)險評估得到了有力保障，手術(shù)室質(zhì)量控制不斷改進，確保了醫(yī)療安全。

3 討 論

3.1 執(zhí)行手術(shù)安全核查的最終目標(biāo)是確保每位患者得到恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療。

手術(shù)室護理安全管理不僅關(guān)系著手術(shù)的順利實施，還關(guān)系著患者手術(shù)預(yù)后。因此，優(yōu)化手術(shù)室護理安全管理有著強的現(xiàn)實意義[1]。

3.2 質(zhì)量控制是一個不斷改進的過程

“沒用最好，只有更好”。PDCA循環(huán)是一個不斷上升的循環(huán)，是不斷改進的循環(huán)，每循環(huán)一次，都在上一次循環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)上通過計劃、檢查、總結(jié)、處理等階段解決一批實際問題，使質(zhì)量控制達到持續(xù)改進之目的。

3.3 循環(huán)是一種程序化、標(biāo)準化的科學(xué)的基本管理方式

這種方法可以保證“人人都管事，事事有人管”，避免出現(xiàn)管理上的真空，令管理收到事半功倍的效果[2]；同時PDCA循環(huán)是能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，也是一個科學(xué)管理方法的形象化[3]。通過應(yīng)用PDCA循環(huán)理論，讓管理者思路更加清晰，抓住工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有計劃、有步驟、有目標(biāo)、有評價地去實施管理，從而不斷提高管理質(zhì)量。