高 妍，薛 旻，周繼紅*

（北京愛爾英智眼科醫(yī)院，北京 100021）

地形圖引導(dǎo)個(gè)性化的準(zhǔn)分子激光手術(shù)是治療眼部屈光不正的有效手段，該方法具有風(fēng)險(xiǎn)低、疼痛小及手術(shù)效果佳等優(yōu)勢(shì)，近些年已被越來(lái)越多的醫(yī)師及患者所接收[1]。然而準(zhǔn)分子激光手術(shù)也對(duì)醫(yī)師的操作技術(shù)有較高的要求，同時(shí)圍術(shù)期間也需要做好患者的相關(guān)護(hù)理工作。本研究中，探討了對(duì)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)的患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理的方法及效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年-2018年本院收治的79例眼部疾病患者為研究對(duì)象，所有患者均行準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療。患者的一般資料為：男性41例，女性38例；年齡最小者18歲，年齡最大者55歲，平均年齡（31.1±2.6）歲；屈光度及例數(shù)：屈光度＜-6.00D的患者64例，屈光度≥-6.00D的患者15例。

1.2 手術(shù)方法

屈光矯正所用的治療儀器為FS200飛秒激光機(jī)（Wavelight，愛爾康，美國(guó)）及EX500準(zhǔn)分子激光機(jī)（Wavelight，愛爾康，美國(guó)），角膜地形圖檢查使用儀器為TOPOLYZER VARIO（Wavelight，愛爾康，美國(guó)）。具體手術(shù)治療中，術(shù)前為患者講解手術(shù)具體操作，對(duì)患者進(jìn)行麻醉及消毒手術(shù)部位，然后輔助患者為平臥位，放置開瞼器并制作角膜瓣，將角膜瓣掀開后主動(dòng)跟蹤及定位虹膜，發(fā)射準(zhǔn)分子激光并復(fù)位角膜瓣，采取裂隙燈檢查，之后滴左氧氟沙星滴眼液并佩戴護(hù)目鏡。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員熱情接待患者，詳細(xì)為患者解釋準(zhǔn)分子激光手術(shù)原理、方法及注意事項(xiàng)等；耐心解答患者的疑慮，加強(qiáng)護(hù)患間的交流溝通，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。術(shù)前協(xié)助醫(yī)生篩選患者，檢查眼角膜時(shí)調(diào)整頭位，選擇重復(fù)性佳、影像清晰及圖像質(zhì)量高的影像作為評(píng)估結(jié)果。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行固視訓(xùn)練，告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，保持一定頭位、眼球并避免治療中眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，使手術(shù)可順利進(jìn)行[2]。準(zhǔn)備好手術(shù)室，如控制室內(nèi)溫度在20～24℃，濕度控制在40～50%，對(duì)病房進(jìn)行消毒殺菌，每月進(jìn)行1次空氣細(xì)菌培養(yǎng)，保證手術(shù)在無(wú)菌條件下進(jìn)行。術(shù)前可為患者本人及家屬發(fā)放圍術(shù)期間注意事項(xiàng)的宣傳手冊(cè)，如術(shù)前點(diǎn)左氧氟沙星滴眼液對(duì)手術(shù)治療成功的重要性、術(shù)后保持個(gè)人衛(wèi)生對(duì)疾病康復(fù)的重要性、術(shù)中心態(tài)穩(wěn)定對(duì)手術(shù)治療成功的重要性。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

輔助患者為平臥位接受手術(shù)，固定好頭位并將軀干、四肢維持舒適狀態(tài)。術(shù)中患者處在清醒狀態(tài)，為此醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中需向患者講述手術(shù)所需步驟及時(shí)間。囑咐患者術(shù)眼緊盯正上方的固視燈，以讓醫(yī)師可順利進(jìn)行虹膜定位及手術(shù)切割，必要時(shí)刻輕握患者雙手以囑咐患者放松身心或在術(shù)中給患者手握減壓球。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

囑咐患者術(shù)后不應(yīng)用力擠眼及手揉眼睛，告知患者術(shù)后出現(xiàn)異物感、流淚等是正常情況，對(duì)這一情況可囑咐患者注意閉眼休息。術(shù)后囑咐患者定期復(fù)診，遵醫(yī)囑用藥，通過(guò)定期檢查眼部視力、角膜瓣愈合及眼壓情況，了解疾病治療效果，提高患者生活質(zhì)量。囑咐患者平常生活中注意用眼健康，注射電子屏幕的時(shí)間應(yīng)盡可能短，以免損傷眼睛；囑咐患者平常中多注意運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)量囑咐患者根據(jù)自身的身體狀況合理設(shè)定，避免過(guò)量及過(guò)度運(yùn)動(dòng)，提高患者的機(jī)體免疫力。

2 結(jié) 果

所有患者的手術(shù)均順利進(jìn)行，平均手術(shù)時(shí)間約10min左右。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查患者裸眼視力優(yōu)于或等于術(shù)前最佳矯正視力。隨訪術(shù)后第1天、第7天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行復(fù)查顯示患者無(wú)角膜移位、角膜瓣破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

地形圖引導(dǎo)個(gè)性化的準(zhǔn)分子激光手術(shù)是臨床中治療眼科疾病的常用治療手段，該方法優(yōu)化了傳統(tǒng)準(zhǔn)分子激光手術(shù)的缺陷，并減少傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法處理的高階像差情況，提高視覺(jué)質(zhì)量。然而，行準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療的時(shí)候，做好患者圍術(shù)期的護(hù)理極為關(guān)鍵，主要是通過(guò)科學(xué)的有效的護(hù)理，保證手術(shù)順利進(jìn)行及改善患者預(yù)后，然而圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)護(hù)理人員的要求較高，需要進(jìn)行系統(tǒng)的設(shè)計(jì)[3]。

針對(duì)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療的眼科疾病患者，圍術(shù)期護(hù)理中，在術(shù)前的護(hù)理干預(yù)上，護(hù)理的關(guān)鍵在于實(shí)施全面且專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，緩解患者的焦慮及恐懼心理，做好各種術(shù)前準(zhǔn)備工作，以為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定良好的基礎(chǔ)；術(shù)中護(hù)理中，做到醫(yī)護(hù)人員間的有效配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后護(hù)理中，主要是強(qiáng)化對(duì)患者的眼部護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后多注意休息及遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)定期囑咐患者進(jìn)院復(fù)診，以鞏固療效及改善患者預(yù)后[4]。在本次研究中，分析了對(duì)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療患者的圍術(shù)期干預(yù)方法及效果，結(jié)果顯示將有效的護(hù)理后，所有患者的手術(shù)均順利進(jìn)行，同時(shí)患者術(shù)后也無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，這表明圍術(shù)期護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，針對(duì)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療的患者，加強(qiáng)圍術(shù)期患者有效的護(hù)理干預(yù)，可為手術(shù)治療的順利進(jìn)行提供良好幫助，降低術(shù)后患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，因此值得在臨床中大力推廣使用。