顧 菁

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）在臨床上具有較廣應(yīng)用范圍，臨床療效較佳，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，在一定程度上限制了其應(yīng)用范圍，因此在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)具有一定的必要性[1]，此次研究特就循證護(hù)理在ERCP術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月-2018年10月在筆者所在醫(yī)院接受內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影治療的患者資料，從中隨機(jī)選擇60例患者作為研究對(duì)象，所選對(duì)象均為膽道梗阻及膽總管結(jié)石患者且具有ERCP適應(yīng)證，不宜接受ERCP治療及存在嚴(yán)重心肺功能不全的患者均剔除研究范圍。按照所采用護(hù)理方式的不同將所選對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例患者，女12例，男18例，年齡42～75歲，平均（52.7±5.4）歲；對(duì)照組30例患者，女14例，男16 例，年齡 41～78 歲，平均 （54.6±5.2） 歲。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊吲c其家屬對(duì)此次研究有知情權(quán)且獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，觀察組患者接受循證護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 循證問題分析

對(duì)ERCP術(shù)后并發(fā)癥的引發(fā)原因進(jìn)行分析和總結(jié)并根據(jù)原因采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。術(shù)后胰腺炎或者高淀粉酶血癥引發(fā)因素包括原有胰腺疾病、膽道括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)、造影應(yīng)用劑量過多、壓力過大、反復(fù)操作等，此外女性患者具有更高發(fā)生率[2]。急性膽管炎引發(fā)因素包括術(shù)后膽汁引流不暢、結(jié)石殘留、導(dǎo)管帶入細(xì)菌、患者免疫力較差以及營(yíng)養(yǎng)不良等。消化道出血主要引發(fā)原因包括應(yīng)用抗凝藥物、糖尿病、高血壓、肝臟功能受損、胃腸黏膜受損、術(shù)中未采取徹底的止血措施等。消化道穿孔引發(fā)因素包括胃腸黏膜被導(dǎo)絲刺穿，手術(shù)操作速度過快，操作范圍過深、過大等。

1.2.2 循證護(hù)理干預(yù)措施

對(duì)ERCP檢查和治療適應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格把握，降低檢查性ERCP操作發(fā)生率，對(duì)操作人員加強(qiáng)培訓(xùn)力度，使其操作熟練度和操作技能得到提高。手術(shù)進(jìn)行前全面評(píng)估患者的身體狀況和病情，積極治療合并癥，確保各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備的充分性[3]。手術(shù)進(jìn)行前對(duì)患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和健康宣教，加深患者對(duì)自身病情的了解。手術(shù)進(jìn)行過程中動(dòng)作不可粗暴，有效抑制反復(fù)插管現(xiàn)象，術(shù)后對(duì)患者血淀粉酶加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，如果發(fā)生異?，F(xiàn)象，需要及時(shí)應(yīng)用奧曲肽。術(shù)后及早對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以使其營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象得到糾正，嚴(yán)格消毒造影導(dǎo)管，手術(shù)操作過程中盡量將結(jié)石取凈，手術(shù)完成后進(jìn)行膽汁引流并及早采取感染預(yù)防措施，有效降低急性膽管炎發(fā)生率。手術(shù)進(jìn)行前需采取凝血機(jī)能以及肝功能改善措施，確?；颊哐呛脱獕旱玫接行Э刂疲ＷC充分止血，手術(shù)完成后不得立即進(jìn)食，保證充足的休息時(shí)間，采取胃酸分泌抑制措施，可有抑制消化道出血發(fā)生率。術(shù)中盡量輕柔操作，確保切開深度和范圍適宜，部位準(zhǔn)確，同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者的腹部體征進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)生不明原因的高熱或者腹痛現(xiàn)象則極有可能出現(xiàn)穿孔，應(yīng)該立即檢查并采取有效的治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括消化道穿孔、消化道出血、急性膽管炎、急性胰腺炎、高淀粉酶血癥。同時(shí)應(yīng)用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，不滿意：評(píng)分＜60分；一般滿意：60～80分；非常滿意：＞80分?？倽M意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析的軟件為SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后共6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為20.00%，對(duì)照組術(shù)后共14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為46.67%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組30例患者滿意，護(hù)理總滿意度為100%，對(duì)照組6例患者不滿意，24例患者滿意，護(hù)理總滿意度為80.00%，觀察組高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

此次研究中，接受循證護(hù)理的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，護(hù)理總滿意度為100%，接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為46.67%，護(hù)理總滿意度為80.00%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理總滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

通過以上研究結(jié)果可知，對(duì)接受ERCP治療的患者應(yīng)用循證護(hù)理能夠使并發(fā)癥發(fā)生率得到有效抑制并提升患者護(hù)理滿意度，對(duì)于緩解患者精神負(fù)擔(dān)和機(jī)體痛苦具有重要意義，能夠加快患者預(yù)后改善和轉(zhuǎn)歸。