馮慶蘭

（深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

新生兒黃疸是一種新生兒常見病，在臨床兒科疾病中占有一定的比例。生理性的黃疸不用特殊治療，嬰兒長大后可以自行消退。而病理性的黃疸不會(huì)隨時(shí)間推移而消失，因病理性的黃疸則需要治療。新生兒黃疸繼續(xù)發(fā)展導(dǎo)致出現(xiàn)膽紅素腦病，嚴(yán)重的可致患兒死亡。臨床證明[1]，早期護(hù)理干預(yù)能夠起到較好的治療新生兒黃疸的效果，將實(shí)驗(yàn)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2018年1月，我院新生兒黃疸病例，共計(jì)120例?；純号R床癥狀為皮膚黃染。發(fā)病1-10天，平均（3.0±1.5）d。年齡2d-21d，平均年齡14.2±1.4d；男60例，女60例。

1.2 早期護(hù)理方法

1.2.1 間隙性藍(lán)光照射

每次治療時(shí)間約在6-72h。注意將藍(lán)光光源控制在距離患兒40-55cm的位置處，照射過程中保護(hù)好患兒的眼睛、嘴巴、會(huì)陰部等器官組織[2]。在藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑加用白蛋白靜脈滴注治療方法。藍(lán)光照射治療結(jié)束后靜滴白蛋白。白蛋白的靜滴劑量依據(jù)患兒的體重進(jìn)行調(diào)整，使用劑量1g/Kg。

1.2.2 早吸吮早接觸

胎兒娩出后盡早和產(chǎn)婦裸露皮膚接觸，并且吸吮乳頭進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，接觸及吸吮時(shí)間不低于30分鐘。指導(dǎo)產(chǎn)婦撫觸患兒的身體，按照自頭部到四肢的順序，實(shí)施約15min的撫觸。

1.2.3 游泳護(hù)理

新生兒娩出后24h可以游泳，做好臍部的防水措施，水溫控制在37℃左右。護(hù)士要協(xié)助患兒游泳，幫助舒展四肢，能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：血清膽紅素水平正常，無黃疸癥狀；有效：黃疸癥狀明顯消失，血清膽紅素顯著降低，仍高于正常范圍；無效：黃疸癥狀未改善，血清膽紅素水平無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，P＜0.05數(shù)據(jù)顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

本組治愈105例，15例有效，總有效率為100.0%。

2.2 護(hù)理前后膽紅素對比

患兒血清膽紅素水比護(hù)理前下降， 有明顯差異（P ＜0.0 5）。護(hù)理前體內(nèi)T B I L（總膽紅素）、D B I L（結(jié)合膽紅素）、I B I L（間接膽紅素）水平分別為：152.7±7.8（μmol/L）、9.0±1.4（μmol/L）、145.3±3.8（μmol/L）；護(hù)理后分別為：118.4±7.0（μmol/L）、7.3±1.2（μmol/L）、107.5±4.0（μmol/L）。

3 討 論

新生兒黃疸大約在出生的嬰兒中占到30%左右的比例，表現(xiàn)出輕度或重度黃疸的癥狀。新生兒發(fā)生黃疸的原因主要是因?yàn)轶w內(nèi)的膽紅素代謝過程出現(xiàn)了問題，因此大量的膽紅素在患兒的黏膜和皮膚部位聚集，導(dǎo)致皮膚黃染癥狀。人體內(nèi)含有一定量的膽紅素，較低水平的膽紅素并不會(huì)引起混亂癥狀，主要是通過肝腸循環(huán)以及血紅蛋白循環(huán)而得到，由于新生兒的紅細(xì)胞具有較短的壽命，所以新生兒的紅細(xì)胞相比成人的來源較少，因此在肝腸循環(huán)中具有大量的膽紅素，當(dāng)其濃度進(jìn)一步升高時(shí)，導(dǎo)致患兒體內(nèi)的膽紅素濃度非常高，但是另一方面新生兒自身的循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育并不成熟，所以代謝膽紅素的速度較低，因此膽紅素很難在短時(shí)間內(nèi)完全排出體外，也就引起了黃疸[3]。

新生兒黃疸早期介入護(hù)理干預(yù)效果較好，本次研究中采用了藍(lán)光照射護(hù)理，采用一定的產(chǎn)生藍(lán)光的設(shè)備，針對患兒的皮膚進(jìn)行照射治療通過光照來分解患兒體內(nèi)的間接膽紅素，將其轉(zhuǎn)化為可溶于水的一種衍生物，不僅對人體沒有毒害作用，而且可以迅速溶于水經(jīng)過腎臟排泄出體外，能夠有效預(yù)防膽紅素腦病的病情發(fā)生和發(fā)展[4]；此外，胎兒娩出后盡快進(jìn)行吸吮可以讓新生兒獲得來自母親的愛護(hù)從而更好地生長發(fā)育，嬰兒與母親早接觸可以皮膚感覺神經(jīng)產(chǎn)生刺激從而促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加快胎糞排出體外，實(shí)行游泳護(hù)理的作用同撫觸新生兒皮膚。

綜上所述，本組總有效率為100.0%；護(hù)理后與護(hù)理前相比，膽紅素水平顯著改善，P＜0.05。由此可見，新生兒黃疸實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的臨床效果更好，能有效降低血清膽紅素水平，推薦臨床應(yīng)用。