李春玉

（杭州市富陽區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州 311400）

臨床常見宮腔粘連，發(fā)病部位是子宮內(nèi)膜，屬于損傷性病變，可表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、腹痛、閉經(jīng)等，患者存在不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等生育功能障礙，存在產(chǎn)后并發(fā)癥，包括胎盤位置異常、早產(chǎn)、胎盤植入及產(chǎn)后出血等[1]，可對(duì)患者正常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，可加重患者心理負(fù)擔(dān)，因此，開展早期診斷及治療，勢在必行，必不可少。本文全面分析了56例宮腔粘連展開宮腔鏡電切術(shù)后宮內(nèi)置環(huán)聯(lián)合補(bǔ)佳樂治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年7月初～019年6月底我院隨機(jī)抽取56例宮腔粘連患者，年齡22～37歲，中位年齡28.5歲，宮腔操作史1～3次，原因包括：人工流產(chǎn)失敗或者藥物流產(chǎn)、不全流產(chǎn)刮宮，吸宮及刮宮等，臨床癥狀明顯，包括腹痛、月經(jīng)量減少、閉經(jīng)，均自愿入組。

1.2 方法

均開展宮腔鏡電切術(shù)后宮內(nèi)置環(huán)聯(lián)合補(bǔ)佳樂治療：術(shù)前，為患者肌注間苯三酚，劑量80 mg，為患者開展靜脈麻醉，取膀胱截石位，利用探針，試探患者宮頸、宮腔深度，對(duì)患者宮頸管、宮頸內(nèi)口粘連是否存在進(jìn)行判定，若探針可順利進(jìn)入患者宮頸內(nèi)口，停止進(jìn)入宮腔，避免影響檢查結(jié)果。沿著患者宮腔方向，利用宮腔鏡，進(jìn)入患者宮腔，對(duì)患者宮腔內(nèi)情況進(jìn)行檢查，膨?qū)m介質(zhì)是葡萄糖，確診為宮腔粘連后，利用宮腔鏡及電刀，切除患者宮腔粘連，若患者粘連較為嚴(yán)重，利用B超進(jìn)行監(jiān)視。術(shù)后，使用慶大霉素、地塞米松沖洗患者宮腔，放置1枚0型金屬環(huán)，為了預(yù)防患者再次發(fā)生粘連，根據(jù)患者宮腔創(chuàng)面大小、粘連嚴(yán)重程度、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量多少等，叮囑患者口服補(bǔ)佳樂，1～3次/d，3 mg/次，連續(xù)用藥3周，為1療程，共計(jì)3療程，為患者定時(shí)復(fù)查，對(duì)患者子宮內(nèi)膜情況進(jìn)行觀察。在每一個(gè)周期中，用藥補(bǔ)佳樂第16～25 d，增加黃體酮膠囊，每日200 mg，目的是下降患者疾病復(fù)發(fā)率。若患者存在生育要求，結(jié)束治療后，3個(gè)月內(nèi)，取出節(jié)育器，為患者復(fù)查，若患者仍然存在宮腔粘連，為患者開展再次分離治療。

1.3 效果分析[2]

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮腔內(nèi)存在多處纖維粘連，輸卵管、宮角開口均正常；（2）宮腔內(nèi)前后壁存在致密粘連，輸卵管、宮角開口均正常；（3）存在嚴(yán)重宮腔內(nèi)粘連，宮腔明顯狹窄、變形；存在極度嚴(yán)重宮腔內(nèi)粘連，宮腔完全消失。

2 結(jié) 果

本組實(shí)驗(yàn)得出，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度分別是18例、18例、12例、8例，分別是32.14%、32.14%、21.42%、14.28%，術(shù)后恢復(fù)正常月經(jīng)量患者91.07%（51/56），共計(jì)5例患者未恢復(fù)正常月經(jīng)量，月經(jīng)量較少8.92%，存在生育要求的患者例數(shù)是27例50%，隨訪期間，成功受孕例數(shù)是11例19.64%，足月分娩患者例數(shù)是10例90.90%，流產(chǎn)例數(shù)1例9.09%。

3 討 論

宮腔粘連產(chǎn)生原因包括2點(diǎn)，具體如下：（1）子宮肌層組織暴露，導(dǎo)致創(chuàng)傷出現(xiàn)。（2）子宮內(nèi)膜炎癥感染。分析得出，宮腔粘連嚴(yán)重與否與患者破壞子宮內(nèi)膜基底層情況存在密切關(guān)聯(lián)，也受到操作技術(shù)、手術(shù)性質(zhì)、操作時(shí)間等因素干擾。

目前臨床上主要利用B超、子宮探針對(duì)宮腔粘連進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，治療患者期間，利用宮腔鏡，為患者開展機(jī)械性分離處理，定位準(zhǔn)備，可下降損傷患者病變部位周圍正常組織程度，可下降患者宮腔內(nèi)再次粘連幾率，促使患者臨床治愈率大大提高。因此，臨床上提出了宮腔鏡電切術(shù)后宮內(nèi)置環(huán)聯(lián)合補(bǔ)佳樂治療，效果顯著，可刺激患者子宮內(nèi)膜再生，可避免新的粘連形成[3]。

本組實(shí)驗(yàn)得出，術(shù)后恢復(fù)正常月經(jīng)量患者91.07%（51/56），隨訪期間，成功受孕例數(shù)是11例19.64%，足月分娩患者例數(shù)是10例90.90%。

綜上，宮腔粘連展開宮腔鏡電切術(shù)后宮內(nèi)置環(huán)聯(lián)合補(bǔ)佳樂治療的效果確切。