曾亞梅

（南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

部分孕婦在妊娠晚期，在28周左右，陰道有可能會(huì)出現(xiàn)無原因無痛感的大量出血，而且隨著子宮下段不斷伸展，出血情況也會(huì)反復(fù)發(fā)生，出血量也會(huì)越來越多[1]，此種癥狀，就是前置胎盤。前置胎盤危害性很大，不僅對孕產(chǎn)婦產(chǎn)后造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且還會(huì)在很大程度上影響到胎兒的成長和發(fā)育，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡。因此，及時(shí)對癥治療，并且對于該病的臨床癥狀提高警惕，對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防等成為孕產(chǎn)婦不受危害的重要工作[2]。現(xiàn)以60例前置胎盤孕產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)為探討，對前置胎盤護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行研究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院進(jìn)行住院治療的60例前置胎盤孕產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)研究對象，將其按照護(hù)理方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組30例孕產(chǎn)婦中，年齡21～38歲，平均（30.32±3.36）歲；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；9例為中央型前置胎盤，9例為部分型前置胎盤，4例為邊緣型前置胎盤，3例為低置胎盤，5例為合并胎盤植入；28～29周有17例，36～39周有13例。對照組30例孕產(chǎn)婦中，年齡22～39歲，平均（30.82±3.69）歲；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；8例為中央型前置胎盤，9例為部分型前置胎盤，5例為邊緣型前置胎盤，3例為低置胎盤，5例為合并胎盤植入；28～29周有17例，36～39周有13例。兩組孕產(chǎn)婦在一般資料比較上不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組孕產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。包括對孕產(chǎn)婦進(jìn)行基礎(chǔ)生活護(hù)理，護(hù)理人員按照自身以往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行宣教等。

實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦采用針對性護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。首先要組成由主治醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)理人員組成的針對性護(hù)理責(zé)任小組，系統(tǒng)的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行針對性護(hù)理[3]。（1）基礎(chǔ)護(hù)理。要求孕產(chǎn)婦絕對臥床休息，取左側(cè)臥位姿勢，根據(jù)孕產(chǎn)婦胎兒實(shí)際缺氧狀況，每天進(jìn)行2～3次30分鐘氧氣吸入治療，以保障孕產(chǎn)婦胎兒的氧氣供應(yīng)量。孕產(chǎn)婦臥床期間，與孕產(chǎn)婦家屬溝通好一切生活事宜，絕對禁止活動(dòng)引發(fā)出血可能性。每天用碘伏擦洗會(huì)陰部位，防止感染。在飲食方面，需要多食高蛋白、高纖維食物，目的在于保持排便順暢。在陰道不再出血的2～3天后，孕產(chǎn)婦在經(jīng)護(hù)理人員同意后，可以下床逐步輕微活動(dòng)。（2）病情觀察。對孕產(chǎn)婦陰道部位和各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，例如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、胎心變化、宮內(nèi)缺氧情況、陰道流血、孕婦貧血等，出現(xiàn)癥狀要進(jìn)行針對性給藥治療。（3）用藥護(hù)理。前置胎盤表現(xiàn)出的陰道出血與宮縮關(guān)系十分密切，因此要給予孕產(chǎn)婦宮縮抑制劑治療，其可以延長孕周，降低圍產(chǎn)兒病死率。但是在使用該藥物時(shí)，要向孕產(chǎn)婦及其家屬耐心講解使用該藥物的藥理作用、不良反應(yīng)癥狀等，在使用過程中出現(xiàn)問題要及時(shí)進(jìn)行處理，目前常用的有安寶、硫酸鎂等。（4）急救準(zhǔn)備。要對孕產(chǎn)婦隨時(shí)可能出現(xiàn)的大出血做出高度準(zhǔn)備工作，備好交叉配血，急救物品和藥品。使孕產(chǎn)婦靜脈時(shí)刻保持通暢狀態(tài)。根據(jù)孕產(chǎn)婦實(shí)際情況，確定是剖宮產(chǎn)還是陰道分娩。而有極大陰道出血危險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦，都要視為高危性剖宮產(chǎn)，對于嚴(yán)重出血孕產(chǎn)婦，必要時(shí)立即終止妊娠。（5）心理護(hù)理。陰道大出血，會(huì)對孕產(chǎn)婦心理造成極大負(fù)擔(dān)，尤其是對于胎兒的擔(dān)心會(huì)使得孕產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮的心理狀態(tài)。因此，針對這種情況，需要對孕產(chǎn)婦出現(xiàn)的各種負(fù)面心理狀態(tài)進(jìn)行了解和掌握，從而針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)方法可以通過科學(xué)知識使孕產(chǎn)婦明白如何配合治療就能規(guī)避這些危害，還有要讓孕產(chǎn)婦保持一個(gè)良好的健康生活習(xí)慣，增強(qiáng)自信心，更加配合接受治療[4]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對參與實(shí)驗(yàn)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行評價(jià)和分析，評價(jià)指標(biāo)為新生兒Apgar評分，產(chǎn)后孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，而治療前后指標(biāo)的比較則采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦新生兒Apgar評分的比較

實(shí)驗(yàn)后，所有孕產(chǎn)婦中，采用陰道進(jìn)行分娩孕產(chǎn)婦有27例，采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩孕產(chǎn)婦有33例，所有新生兒都健康出生。對兩組孕產(chǎn)婦新生兒Apgar評分進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦新生兒Apgar評分平均為（9.23±0.2）分，而對照組為（8.11±0.3）分，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦新生兒Apgar評分的比較

表1 兩組孕產(chǎn)婦新生兒Apgar評分的比較

組別 例數(shù) 新生兒Apgar評分實(shí)驗(yàn)組 30 9.23±0.2對照組 30 8.11±0.3 t 13.312 P＜0.05

2.2 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，對兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組為10.00%，對照組為36.67%，實(shí)驗(yàn)組明顯大于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討 論

前置胎盤是胎盤附著于子宮下段，甚至是達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口的位置，其位置低于胎先露部的一種病癥[5]。前置胎盤在發(fā)生前，并沒有什么信號性的征兆特征，在臨床實(shí)踐中，一般也是通過超聲檢查來進(jìn)行確診。前置胎盤是婦女妊娠期間十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦分娩的高危影響因素。因此，針對前置胎盤的臨床護(hù)理就顯得十分重要[6]。這要求在護(hù)理中，要對孕產(chǎn)婦進(jìn)行生命體征、用藥、急救準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)等全方位護(hù)理，通過嫻熟護(hù)理技術(shù)和專業(yè)護(hù)理知識對孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，以保證孕產(chǎn)婦及其胎兒的生命健康得到全方位、科學(xué)護(hù)理。

對于前置胎盤的臨床治療，要積極尋找孕產(chǎn)婦致病的原因，確定臨床治療的關(guān)鍵，而為了減少前置胎盤疾病對孕產(chǎn)婦的損傷，更加重要的是要求孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前體檢工作，盡早發(fā)現(xiàn)，以盡早將病癥扼殺在萌芽狀態(tài)。從致病原因方面來看，前置胎盤直接病因是因?yàn)樵挟a(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜受到嚴(yán)重?fù)p傷，從而造成孕產(chǎn)婦再次懷孕時(shí)子宮蛻膜血管不良，血液供給不足，胎盤在此影響下面積擴(kuò)大，直接延伸到子宮下段，使得疾病發(fā)生。而子宮內(nèi)膜受傷的引發(fā)因素大部分是因?yàn)樵挟a(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)、刮宮、引產(chǎn)而形成并發(fā)癥。有臨床研究數(shù)據(jù)可以證明，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦再次妊娠導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生率可以增加3倍左右。對前置胎盤的治療，要找準(zhǔn)治療的關(guān)鍵，傳統(tǒng)的護(hù)理方法沒有根據(jù)前置胎盤的病情實(shí)際進(jìn)行，因而護(hù)理效果往往差強(qiáng)人意。隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念的更新，更加人性化、針對性、系統(tǒng)化的護(hù)理措施，能夠綜合運(yùn)用心理學(xué)、生理學(xué)、社會(huì)學(xué)的知識進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而使孕產(chǎn)婦的孕周得以安全延長，對于治療起到很大的作用。雖然護(hù)理方法的改進(jìn)能夠有效提高臨床治療效果，但是為了使孕產(chǎn)婦少受疾病痛苦，健康分娩，還是要求孕產(chǎn)婦按時(shí)產(chǎn)前體檢，盡早發(fā)現(xiàn)可能存在的危險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦潛在的前置胎盤危險(xiǎn)因素，從而能夠把握先機(jī)，選擇合適的方法，減少產(chǎn)后出血發(fā)生的幾率，延長孕周，使圍生兒的存活率提高，使孕產(chǎn)婦免受前置胎盤的危害。

通過對60例前置胎盤孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦新生兒Apgar評分平均為（9.23±0.2）分，而對照組為（8.11±0.3）分，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對照組孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，實(shí)驗(yàn)組明顯小于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對前置胎盤孕產(chǎn)婦進(jìn)行針對性護(hù)理，能夠顯著降低孕產(chǎn)婦臨床并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)提高新生兒Apgar，對孕產(chǎn)婦康復(fù)有很好的臨床護(hù)理效果，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。