冼燕鳳

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

電視胸腔鏡手術(shù)( video assisted thoraeoseoPie surgery，VATS)是近年來興起的全新微創(chuàng)手術(shù)治療方式，其在肺大泡切除中與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。肺部感染是VATS較為常見的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為7.69%-10.46%[1-2]，術(shù)后肺部感染表現(xiàn)為痰量增加、體溫變化及呼吸困難，肺部感染增加了患者的住院時(shí)間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文分析了胸腔鏡治療肺大泡術(shù)后肺部感染的原因，總結(jié)了護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月至2018年4月胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)術(shù)后感染患者10例臨床資料，其中男6例，女4例，年齡46-70歲，平均年齡62.41±6.30歲，合并糖尿病3例，高血壓2例，COPD 3例，有吸煙史4例。

1.2 肺部感染原因分析

1.2.1 高齡 高齡患者多伴有慢性支氣管炎、COPD等疾病，易引發(fā)肺通氣功能下降，呼吸道纖毛-黏膜系統(tǒng)排送氣道分泌物功能降低，術(shù)后咳痰無力，易導(dǎo)致分泌物阻塞氣道引發(fā)肺部感染。

1.2.2 肺功能低下 肺功能低下通氣功能障礙，易引發(fā)肺大泡切除術(shù)后肺泡膨脹不全，塌陷甚至肺不張，影響術(shù)后分泌物排出，易引發(fā)術(shù)后肺部感染。

1.2.3 吸煙 長(zhǎng)期吸煙可引發(fā)支氣管粘膜纖毛損傷、變短，影響纖毛的清除功能；此外有研究[3]顯示，長(zhǎng)期吸煙的患者可導(dǎo)致支氣管粘膜增生、肥大、黏液分泌增加，引發(fā)細(xì)支氣管阻塞。最后吸煙人群多伴有明顯的呼吸道阻塞、肺順應(yīng)性、通氣功能及彌散功能降低、動(dòng)脈血氧分壓下降等肺功能減退癥狀。

1.2.4 藥物刺激 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物可對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，鎮(zhèn)痛藥物經(jīng)肺泡攝入后循環(huán)分布，最后至肺部以及肝臟代謝，可引發(fā)白細(xì)胞趨化及吞噬能力下降，導(dǎo)致機(jī)體溶酶體膜的分解及酶的釋放明顯降低，最終引發(fā)機(jī)體對(duì)細(xì)菌及真菌抵抗能力下降，導(dǎo)致肺部感染；其次，鎮(zhèn)痛藥物還可影響腸道微生態(tài)平衡，引發(fā)真菌感染。

1.2.5 營養(yǎng)狀況 肺大泡切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷刺激，可引發(fā)患者術(shù)后營養(yǎng)狀況不良。衡量營養(yǎng)狀況中重要的白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)的下降，影響了體內(nèi)免疫抗體的合成，引發(fā)免疫功能降低，增加了術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.6 術(shù)后排痰不充分 肺大泡切除術(shù)中組織碎屑可彌散分泌在氣管及支氣管內(nèi)，引發(fā)細(xì)支氣管堵塞，痰液積聚，術(shù)后若排痰不充分或?yàn)槲茨芗皶r(shí)排痰，可導(dǎo)致分泌物深入下呼吸道，引發(fā)肺部感染。

1.2. 7負(fù)面情緒 負(fù)面情緒，如憤怒、恐懼、焦慮、抑郁、悲傷等可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，引發(fā)神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、血壓持續(xù)升高，引發(fā)包含內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等失衡[4-5]，導(dǎo)致術(shù)后免疫功能下降，易引發(fā)肺部感染。

1.3 護(hù)理對(duì)策

1.3. 1心理干預(yù) 護(hù)士積極主動(dòng)的與患者溝通，了解患者的心理狀況，強(qiáng)調(diào)良好的心理狀況可避免不良情緒對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，提升機(jī)體免疫功能，有助于肺部感染病菌的有效清除；另外與患者家屬保持密切溝通，家屬給予更多的陪伴、鼓勵(lì)，積極緩解其負(fù)面情緒。

1.3.2 營養(yǎng)支持 術(shù)后12h指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如粥、稀飯、魚湯等，后逐步過渡至普通飲食，普通飲食以富含蛋白質(zhì)食物如散養(yǎng)雞鴨、牛肉、魚肉、雞蛋及豆制品等；富含膳食纖維的食物如：黃瓜、茄子、等；富含微量元素的食物：如水果、時(shí)蔬、大棗等，忌辛辣刺激食物，如咖啡、濃茶、煙酒等。全面加強(qiáng)患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)消化功能及生化代謝，促進(jìn)免疫球蛋白的合成，提升機(jī)體免疫功能。

1.3.3 呼吸訓(xùn)練 指導(dǎo)患者腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽及吹氣球等呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸：平臥位下，一手置于胸前，一手置于腹部，吸氣時(shí)保持胸部盡量不動(dòng)，呼氣時(shí)隨著呼氣節(jié)律按壓腹部，保持吸氣與呼氣時(shí)間為1：2?？s唇呼吸：口唇縮成“吹口哨”形狀，吸氣時(shí)氣體經(jīng)鼻孔進(jìn)入至最大肺容積，屏氣2s后呼氣，呼氣緩慢且長(zhǎng)，持續(xù)4-6s。有效咳嗽：囑咐患者吸氣后關(guān)閉聲門，屏氣2s，胸內(nèi)壓上升打開聲門，腹部收縮形成爆破性氣流，將氣道內(nèi)分泌物、痰液排出體外。吹氣球練習(xí)：借助呼吸訓(xùn)練儀練習(xí)，保持呼吸訓(xùn)練儀直立位與練習(xí)者心臟同水平位，待肺內(nèi)氣體呼出后，含住膠嘴吸氣，以深長(zhǎng)均勻的吸氣流將浮子保持升起狀態(tài)，并維持至最大可忍耐時(shí)間，后移開訓(xùn)練器呼出氣體，不斷訓(xùn)練以提升肺活量。

2 結(jié) 果

10例VATS術(shù)后肺部感染患者經(jīng)積極護(hù)理，肺部感染均獲得有效控制，感染控制時(shí)間7-13d，中位控制時(shí)間10d。

3 小 結(jié)

肺部感染是胸外科術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生因素較多，發(fā)生后將加重身體及心理負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，不利于術(shù)后良性轉(zhuǎn)歸及和諧護(hù)患關(guān)系的維持。肺部感染發(fā)生后，護(hù)理人員應(yīng)積極給予心理護(hù)理，緩解其負(fù)面情緒；加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，提升機(jī)體免疫功能；強(qiáng)化呼吸功能訓(xùn)練，促進(jìn)積聚與肺部的痰液、分泌物及時(shí)排除體外；合理鎮(zhèn)痛以促進(jìn)患者咳嗽、排痰。