孫 琴，鄧 鈺

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049）

COPD是發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，以通氣功能障礙為顯著特征，病情加重后，患者可能會(huì)伴有呼吸衰竭癥狀[1]。COPD伴呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)性高，可伴有多種癥狀，甚至?xí)＜盎颊呱?。臨床認(rèn)為：通過全面干預(yù)可有效降低該合并癥的并發(fā)癥，提高治療安全性。研究旨在探究無創(chuàng)呼吸機(jī)治療該合并癥的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年6月-2018年12月間入本院治療的86例COPD并呼吸衰竭所致并發(fā)癥患者為研究主體。分成A組和B組，均是43例。其中，A組男23例，女20例；平均年齡（60.24±1.36）歲；平均病程（4.25±.68）年。B組男24例，女19例；平均年齡（60.43±1.28）歲；平均病程（4.16±1.42）年。將以上數(shù)據(jù)行對比處理后無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護(hù)理：飲食護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理、氣道護(hù)理和心理護(hù)理等。A組給予預(yù)見性護(hù)理，具體為：

1.2.1 使用鼻罩

指導(dǎo)患者用鼻吸氣，適度松緊鼻面罩，避免導(dǎo)致明顯不適。每2-3h放松1次鼻面罩，并指導(dǎo)患者時(shí)常變換體位，對其進(jìn)行局部皮膚按摩，避免皮膚破損。

1.2.2 體位護(hù)理

指導(dǎo)患者取頭高位或半臥位，使呼吸機(jī)管道低于頭部，防止積水倒流。協(xié)助患者排痰與咳嗽，避免誤吸。

1.2.3 口鼻腔護(hù)理

告知患者多飲水，并保持口咽部濕化，可使用消毒棉簽蘸取溫水濕潤口唇，并在唇部覆蓋一層濕紗布，防止口鼻腔過度干燥。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理

交叉感染是該病患者的常見并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)每日定時(shí)更換吸痰設(shè)備，避免重復(fù)利用，并由專人管理吸引器，行吸痰處理后將吸引器浸入消毒液中嚴(yán)格清洗。評估患者有無腹脹或腹痛等反應(yīng)，告知其治療期間禁止吞咽或講話，取半坐臥位行吸氧等治療，必要時(shí)行胃腸減壓處理，禁食豆制品等產(chǎn)氣食物。若伴有口腔破損等表現(xiàn)，應(yīng)定時(shí)換藥并清潔，防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察皮膚破損、胃腸脹氣、鼻腔干燥等并發(fā)癥緩解情況：完全緩解：并發(fā)癥癥狀消失，治療順利進(jìn)行；部分緩解：并發(fā)癥癥狀有所好轉(zhuǎn)，治療順利進(jìn)行；未緩解：并發(fā)癥癥狀無變化，影響疾病治療；惡化：并發(fā)癥加重，難以進(jìn)行合并癥治療。觀察患者的PaCO2（二氧化碳分壓）和PaO2（血氧分壓）等血?dú)庵笜?biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 對比并發(fā)癥緩解情況

A 組中，并發(fā)癥完全緩解3 1 例（7 2.0 9%），部分緩解9 例（2 0.9 3%），未緩解2 例（4.6 5%），惡化1 例（2.33%），緩解率為93.02%（40/43）。B組中，并發(fā)癥完全緩解18例（41.86%），部分緩解15例（34.88%），未緩解6例（13.95%），惡化4例（9.30%），緩解率為76.74%（33/43）（x2=4.441，P=0.035）。

2.2 對比血?dú)庵笜?biāo)

護(hù)理前，A組的PaCO2為（45.29±5.06）mmHg，B組為（45.43±5.12）mmHg（t=0.128，P=0.899）；A組的PaO2為（73.54±7.43）mmHg，B組為（73.11±7.06）mmHg（t=0.2 7 5，P=0.7 8 4）。護(hù)理后，A 組的P a C O2為（36.15±2.33）mmHg，B組為（40.95±2.42）mmHg（t=9.370，P=0.000）；A組的PaO2為（84.69±6.74）mmHg，B組為（76.51±6.84）mmHg（t=5.586，P=0.000）。

3 討 論

COPD并呼吸衰竭患者的病情危重，并發(fā)癥較多，可導(dǎo)致死亡。無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療該病的主要方法，可緩解呼吸困難等癥狀，但可能導(dǎo)致鼻腔干燥等并發(fā)癥[2]。預(yù)見性護(hù)理可針對該項(xiàng)治療的常見并發(fā)癥行提前干預(yù)，使用鼻面罩可改善患者的呼吸功能，變換體位可防止胃腸脹氣或誤吸，按摩皮膚可避免皮膚破損，濕化護(hù)理可降低口鼻腔干燥幾率[3]。經(jīng)預(yù)見性護(hù)理后，患者的治療舒適度能夠明顯提升，進(jìn)而增強(qiáng)其依從性，確保無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果。結(jié)果為：A組的并發(fā)癥緩解率高于B組?？梢姡A(yù)見性護(hù)理能夠促進(jìn)該合并癥患者的并發(fā)癥恢復(fù)，可在臨床實(shí)踐中積極推廣。