劉宏梅

（湖北省黃石市婦幼保健院產(chǎn)科，湖北 黃石 435000）

尿潴留為剖宮產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，會(huì)增加產(chǎn)尿路感染的機(jī)會(huì)，影響乳汁正常分泌[1]。尿潴留會(huì)延緩產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)，影響母乳喂養(yǎng)率，應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防[2]。我們對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后PCEA患者應(yīng)用新斯的明三陰交穴位注射進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防了尿潴留的發(fā)生， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用PCEA產(chǎn)婦160例。隨機(jī)納入選擇組和對(duì)照組，每組各80例，術(shù)前選用16號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿并留置（導(dǎo)尿包：新鄉(xiāng)市金世康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），術(shù)中生命體征穩(wěn)定，麻醉效果滿意，兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PCEA鎮(zhèn)痛：羅哌卡因0.1g：10ml、0.9%生理鹽水90ml，注入一次性鎮(zhèn)痛泵盒，將鎮(zhèn)痛泵和硬膜外置管相連，背景注入量2ml/h，自控鎮(zhèn)痛0.15ml/次，每15min/次，PCA148.33±19.67，預(yù)設(shè)置管48h，實(shí)際置管35～48h，平均37.23±5.33h。

1.2.2 操作方法術(shù)前進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)，手術(shù)后24h實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)并撤掉尿管。選擇組取甲硫基新斯的明1mg(2ml)，常規(guī)消毒雙側(cè)三陰交穴位，應(yīng)用6.5號(hào)穿刺針頭，準(zhǔn)確刺入該穴（3.5～5cm），緩慢注入藥液，每穴位0.5mg(1ml)。對(duì)照組為甲硫基新斯的明1mg(2ml)，臀部肌注。實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)，排尿困難或尿液淋漓不盡者，運(yùn)用B超觀察膀胱殘余尿量，殘余尿量＞100ml且無法自主排尿者，于無菌下再次置管。

1.2.3 觀察內(nèi)容 患者首次排尿時(shí)間，設(shè)置≤3h，＞3h，B超測(cè)量RUV，自行排尿是指不用任何誘導(dǎo)方法可自主排尿。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

將尿管拔除后排尿時(shí)間設(shè)定為3h，顯效：初次自行排尿時(shí)間未達(dá)3h且可排盡尿液；有效：初次自行排尿時(shí)間≤3h，排尿不盡，殘余尿量不足100ml或初次自主排尿時(shí)間超過3h但可排盡尿液；無效：尿管拔除后排尿困難，殘余尿量超過100ml，或尿液無法排出，需重新置管。

1.4 數(shù)據(jù)分析

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，樣本率的比較用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 初次自行排尿時(shí)間選擇組與對(duì)照組比較

選擇組初次自行排尿時(shí)間≤3h有74例，占比92.5%；對(duì)照組初次自行排尿時(shí)間≤3h有62例，占比78.0%，選擇組高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

5.2 患者自行排尿效果選擇組與對(duì)照組比較

選擇組自行排尿效果中，顯效70例，有效6例，無效4例，總有效率為95.0%，對(duì)照組顯效42例，有效26例，無效12例，總有效率為85.0%，選擇組高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后PCEA尿潴留，能夠在一定程度上提改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，提高母乳喂養(yǎng)率。尿潴留為客觀指標(biāo)，是機(jī)體受創(chuàng)后的反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)煩悶不安、心率加速、呼吸急促等癥狀，進(jìn)而影響其機(jī)體功能的康復(fù)。于暢芳[3]的研究報(bào)道指出，術(shù)后48h撤掉尿管，尿潴留發(fā)生率為2.5%。置管屬于侵入性操作，有報(bào)道，因?qū)蚬芏霈F(xiàn)泌尿系感染的概率為20.8%～31.7%，且留置導(dǎo)尿管時(shí)間越長，菌尿感染率就越高，所以必須盡可能地減少置管時(shí)間。本研究選擇組術(shù)后24h新斯的明三陰交穴位注射，3h內(nèi)初次自主排尿率為92.5%，明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；尿潴留發(fā)生率是5%，置管時(shí)間較吳景梅[4]報(bào)道的36h減少12h，且無泌尿系感染病例。所以，減少置管時(shí)間，可有效緩解產(chǎn)婦的不良情緒，相應(yīng)實(shí)施術(shù)后恢復(fù)護(hù)理與母乳喂養(yǎng)護(hù)理，可使患者的生活質(zhì)量獲得改善，并可提高康復(fù)效果。

PCEA主導(dǎo)藥嗎啡作用于脊髓嗎啡受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，新斯的明作用于脊髓和疼痛相關(guān)的受體，李文江表示[5]新斯的明和嗎啡聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同功效，提高鎮(zhèn)痛效果。因?yàn)樾滤沟拿魇悄憠A酯酶抑制藥，或會(huì)使患者出現(xiàn)心動(dòng)過慢等不良情況，本研究中，所有研究對(duì)象都未出現(xiàn)心動(dòng)過慢，說明對(duì)必肺功能正常者運(yùn)用新斯的明不會(huì)出現(xiàn)心率失常。2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，6例出現(xiàn)寒顫，經(jīng)對(duì)應(yīng)治療后均有所好轉(zhuǎn)。說明運(yùn)用新斯的明三陰交穴位注射法具有簡單、安全、有效等優(yōu)勢(shì)，有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。