李艷宏，高城聞，力仁霞

（1.張家口市婦幼保健院，河北 張家口 075001；2.陸軍第81集團(tuán)軍醫(yī)院，河北 張家口 075001）

乳腺癌相關(guān)性上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，因其纖維化、疼痛、乏力、活動(dòng)受限等癥狀引起患者生理及心理障礙，對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近些年，在腫瘤綜合治療中由于中醫(yī)腫瘤學(xué)體系[1]的建立使中醫(yī)藥成為其主要組成部分[2]，達(dá)到個(gè)性化輔助治療的效果，因中醫(yī)廉、效、便、簡等外治法易于操作，較易接受。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取河北省中醫(yī)院80例于2016年8月～2018年1月門診及住院的術(shù)后上肢水腫的女性乳腺癌患者，其中，24例門診患者，56例住院患者。20例為其他類型乳癌，60例為浸潤性導(dǎo)管癌，歲數(shù)25～65歲，已行保乳術(shù)者27例，行乳全切根治術(shù)者53例，病程為1個(gè)月～6年。將入組患者以隨機(jī)法分為對照組和治療組，治療組40例采用中藥活血通絡(luò)消腫，歲數(shù)2 6 ～6 1 歲，平均歲數(shù)（30.42±5.49）歲；病程平均為（0.88±0.68）年。40例對照組患者歲數(shù)為28～64歲，歲數(shù)平均為（31.19±5.16）歲；病程平均（0.85±0.76）年。比較2組患者基線資料水腫程度及年齡、病程等均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

配合上肢患側(cè)局部功能鍛煉并佩戴彈力袖套，患肢自枕部繞向?qū)?cè)耳部或盡可能上舉，練習(xí)外旋、內(nèi)旋、外展、內(nèi)收等活動(dòng)，從而循序漸進(jìn)的予以扶墻摸高練習(xí)，每日2～3次，每次15 min。并且在臥位時(shí)將患肢墊高置于高于前胸壁水平以避免其受壓；盡量避免患肢勞累過度；避免患肢輸液或負(fù)重；避免衣服穿戴過緊；將健康教育做好，以使患者心理壓力減輕，便于患者增加康復(fù)信心。

1.2.2 治療組

以功能鍛煉的對照組為基礎(chǔ)聯(lián)合中藥活血通絡(luò)消腫外洗。外洗藥物主要為活血通絡(luò)消腫湯，其成分組成：細(xì)辛、桂枝各8 g，威靈仙、老鶴草各25 g，桃仁12 g，紅花15 g，透骨草15 g，雞血藤25 g。中藥飲片均來源于河北省中醫(yī)院。方法：先于4000 mL的水中將中藥外洗方浸泡35 min左右，煎至2000 mL剩余藥液，于藥液盆上先將患肢趁熱熏蒸15 min，待藥液適宜浸泡溫度時(shí)，再于藥液盆中將患肢浸泡35 min，早晚熏洗各1次，每日1劑，1個(gè)療程為14 d。防止?fàn)C傷，皮膚如有過敏現(xiàn)象使用立即停止。

1.3 觀察指標(biāo)

無效：腫脹加重或未改善；有效：患肢未達(dá)1個(gè)級度但腫脹減小；顯效：患肢腫脹縮小1個(gè)級度以上；治愈：患肢腫脹消退徹底。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，應(yīng)用x2（%）計(jì)數(shù)，檢測計(jì)量資料應(yīng)用t，差異有顯著性P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者上肢腫脹療效總有效率對比

兩組治療后上肢腫脹療效總有效率比較，對照組明顯差于治療組（P＜0.05）。具體見表1。

3 討 論

該病多因術(shù)中耗氣傷血且損傷脈絡(luò)致氣血運(yùn)行受阻，水腫由血瘀水聚，溢于肌膚而發(fā)。“水因血不利而為”，患肢疼痛、腫脹則血行脈外。血瘀水聚則為病機(jī)，以消腫化瘀通絡(luò)治之，通過中藥熏洗使藥力直達(dá)局部病所。方中紅花止痛散瘀、通經(jīng)活血。其消腫利水功效于《本草從新》中則有所記載。清代唐容川提示：“水亦病血，血結(jié)亦病水”，故而應(yīng)用紅花則水腫得消、經(jīng)脈宣利、能生氣血、能去瘀血，桃仁祛瘀活血，二者相得益彰，為重要治本之藥；雞血藤，有調(diào)經(jīng)、舒筋活絡(luò)、養(yǎng)血補(bǔ)血之功效?！侗静菥V目拾遺》曰：“大補(bǔ)氣血，雞血藤”，“可補(bǔ)血、生血、和血……宣筋，絡(luò)通走資，走五臟”?！端幤坊x》言桂枝“能領(lǐng)藥至痛處，專行上部肩臂，肢節(jié)間疾瘀與凝血可除”，桂枝之功效亦可引藥達(dá)病所。合用諸藥，共奏通絡(luò)消腫、活血化瘀之功效。