張菊雅

（浙江省平湖市新倉中心衛(wèi)生院，浙江 嘉興 314205）

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血主要是由于卵巢功能衰弱造成的激素表達(dá)水平異常引起的子宮內(nèi)膜不規(guī)則出血[1]。圍絕經(jīng)期女性由于卵巢卵子數(shù)量減少，逐漸喪失垂體的正反饋功能，導(dǎo)致垂體分泌促卵泡生成素與促黃體生成素表達(dá)水平升高，從而抑制卵巢排卵功能，而不規(guī)則排卵則影響孕激素的表達(dá)水平，使得雌孕激素比例失衡，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜在激素刺激下不斷的增生和壞死[2]。同時引起纖溶酶活化以及前列環(huán)素、花生四烯酸等活性物質(zhì)激活，從而引起了圍絕經(jīng)期不規(guī)則子宮出血的發(fā)生，由于持續(xù)時間較長，可能引起多種并發(fā)癥，對患者的身心健康造成較大的影響。因此需要盡早進(jìn)行有效的治療。

1 圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的簡述

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是指女性絕經(jīng)前后的一段時間，從卵巢功能衰退直至最后一次月經(jīng)之后的一年，主要以無排卵性子宮出血為主[3]。該病的發(fā)生主要與卵巢功能衰竭、無排卵、激素分泌異常等因素有關(guān)?；颊咧饕Y狀為月經(jīng)周期不規(guī)則，閉經(jīng)或月經(jīng)頻發(fā)，出血量不規(guī)則，主要與子宮內(nèi)膜增生厚度以及壞死脫落情況有關(guān)[4]。圍絕經(jīng)期女性由于對生育基本無需求，目前臨床治療原則首先是止血，糾正患者的貧血癥狀，避免由于子宮內(nèi)膜持續(xù)增生誘發(fā)的癌變，主要是采取藥物治療的方式，對于藥物治療無效的患者通常是采取子宮全切術(shù)。

2 圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者臨床資料和治療方法分析

選取筆者所在醫(yī)院的25例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者一般資料，所有患者的平均年齡為（47.17±1.99）歲，平均病程時間為（12.65±2.17）個月，患者均有不同程度貧血，平均血紅蛋白值為75 g/L。25例患者先行診斷性刮宮，病理報告為良性病變后，給予米非司酮口服12.5 mg，每12 h一次，血止后改為每晚1次，連續(xù)服6個月；同時給予琥珀酸亞鐵片、維生素C片等糾正貧血治療，其間定期復(fù)查肝、腎功能，B超隨訪子宮內(nèi)膜厚度。所有患者用藥期間全部閉經(jīng)，總有效率100%，平均血紅蛋白值上升3 g/L。結(jié)果證實，刮宮基礎(chǔ)上加用米非司酮片能誘導(dǎo)更年期功血患者進(jìn)入絕經(jīng)期，療效可靠。

3 米非司酮在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血中的臨床療效觀察

米非司酮是一種臨床常用的孕激素受體拮抗劑，能夠有效抑制黃體生成素釋放激素的表達(dá)水平，從而提高促卵泡生成素與促黃體生成素表達(dá)水平，改善垂體功能[5]。該藥物能夠通過與孕激素受體的競爭性結(jié)合從而阻斷孕激素與受體的結(jié)合，能夠使孕激素失去活性從而無法發(fā)揮生理作用。該藥物對孕激素具有拮抗作用，與常規(guī)孕酮相比，其與子宮內(nèi)膜受體有著較高的親和度，能夠直接作用于垂體與下丘腦反應(yīng)，從而抑制黃體生成素和卵泡刺激素的表達(dá)。同時，米非司酮能夠直接促使卵巢顆粒細(xì)胞凋亡，加速卵泡萎縮，從而縮短絕經(jīng)周期，減少患者的痛苦[6]。該藥物具有絕經(jīng)效果好且復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出較高的安全性。因此在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血中得到廣泛使用。臨床有關(guān)米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的研究較多，尚盼對比分析了米非司酮與訣諾酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效。該研究結(jié)果顯示，米非司酮的治療有效率94.1%高于訣諾酮的治療有效率82.4%。同時，該研究指出，應(yīng)用米非司酮后，患者的雌二醇水平變化比訣諾酮快。最終得出結(jié)論：米非司酮不僅可以有效治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，而且安全可靠，療效穩(wěn)定，可作為臨床首選治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的藥物。

但尚峰麗認(rèn)為，米非司酮是新型抗孕激素，能夠?qū)颊叩淖訉m內(nèi)膜增生產(chǎn)生影響，并且可以在下丘腦-垂體-卵巢軸作用，繼而抑制女性體內(nèi)的卵泡發(fā)育與排卵，更有利于患者閉經(jīng)或絕經(jīng)。再者，非司酮在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血中的應(yīng)用價值在于其能夠抑制子宮內(nèi)膜腺體的分泌，從而減少螺旋血管和子宮供血，加速絕經(jīng)。該藥還能有效控制患者的雌激素始終處于穩(wěn)定狀態(tài)，能夠減少突破性出血的時間。有研究通過觀察發(fā)現(xiàn)，患者在服用米非司酮之后與未服用任何藥物的圍絕經(jīng)期女性相比更快進(jìn)入絕經(jīng)狀態(tài)，這說明米非司酮的應(yīng)用能夠誘導(dǎo)女性絕經(jīng)，且在用藥后子宮內(nèi)膜厚度下降、血紅蛋白水平提升，證實了米非司酮的應(yīng)用有助于改善子宮內(nèi)膜厚度，從而緩解貧血癥狀[7]。

4 不同的用藥方法對圍絕經(jīng)期失調(diào)性子宮出血患者的影響

但是從臨床多份研究可以看出，米非司酮用于治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者時的方法存在一定差異。周玉珊對比分析了圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者應(yīng)用安宮黃體酮與米非司酮的治療效果。該研究40例患者口服米非司酮治療，一天一次，一次10 mg，連續(xù)用藥3月。該研究的用藥方法與筆者所在醫(yī)院存在一定差異，但療效同樣顯著。米非司酮的治療有效率92.5%大于安宮黃體酮的治療有效率77.5%。

強(qiáng)春花對比分析大劑量與小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的療效，小劑量組患者每天睡前口服12.5 mg米非司酮，大劑量組患者每天睡前口服25 mg米非司酮，兩組均治療3個月。該研究結(jié)果顯示，不同劑量的米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的效果也不同。小劑量米非司酮的治療效果96.55%大于大劑量米非司酮的治療效果。小劑量的不良反應(yīng)率3.45%小于大劑量的不良反應(yīng)率31%。該研究認(rèn)為，小劑量米非司酮更適合在臨床應(yīng)用，不良反應(yīng)更少，患者的用藥依從性有保障。小劑量用藥方法與本院一致，由此可確定本院臨床應(yīng)用米非司酮的合理性。

5 結(jié)束語

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的出現(xiàn)對女性生活質(zhì)量造成較大的影響，甚至引起中重度貧血與失血性休克，因此需要盡早進(jìn)行治療干預(yù)。米非司酮是圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床治療的常用藥物，能夠通過一定的止血機(jī)制來改善患者的臨床癥狀，因此需要重視米非司酮在臨床中的合理應(yīng)用，從而改善圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的生活質(zhì)量，減少子宮切除現(xiàn)象的發(fā)生。