耿 賞

（河北省辛集市中醫(yī)院，河北 石家莊 052360）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，也是產(chǎn)科的危重病癥，通常情況下，在胎兒娩出后的24 h內(nèi)，產(chǎn)婦出血超過500 mL，即為產(chǎn)后出血。目前，根據(jù)我國的臨床實(shí)踐，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的重要原因，該病往往起病急驟，若未在最佳時間進(jìn)行搶救，便會對孕產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生威脅，嚴(yán)重時還會伴有貧血、垂體功能下降以及產(chǎn)褥感染等并發(fā)性疾病[1]。在臨床實(shí)踐中，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因主要是前置胎盤，剖宮產(chǎn)時，產(chǎn)婦子宮的下段肌肉組織非常薄，易伸縮不足，導(dǎo)致胎盤不能完全被剝離，或剝離面血竇，無法在最佳時間鎖閉，從而導(dǎo)致大出血[2]。本文，進(jìn)行了欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床療效的研究，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月～2019年3月期間收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦66例參與研究，年齡分布范圍為21～44歲，平均年齡為（28.92±5.42）歲，孕周為38～42周，平均孕周為（39.11±1.34）周，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦43例，引產(chǎn)或陰道分娩史21例，刮宮史30例，剖宮產(chǎn)史15例，其中有23例中央型前置胎盤，31例部分性前置胎盤，12例邊緣性前置胎盤，所有患者均先進(jìn)行腹部子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)治療。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因包括：宮縮乏力20例，胎盤附著面25例，胎盤下端出血21例。出血量為522～3421 mL，平均為（1132.14±141.24）mL。

1.2 方法

胎兒成功分娩后，先對患者進(jìn)行子宮按摩，再進(jìn)行腹部-陰道雙手壓迫止血治療，與此同時，進(jìn)行縮宮素靜脈注射20 U，輸注速度為125～165 ml/h，肌注或者宮體注射欣母沛250 ug，1～2次/d，上述患者無效的患者，給予宮腔填塞紗條止血，操作的具體方法為：若患者的出血部位為子宮下段胎盤附著部位，先用可吸收線在胎盤開放血竇出血面上行8字縫合，然后再用止血酶進(jìn)行噴灑。卵園鉗將紗布條一端夾住，經(jīng)子宮切口進(jìn)入宮腔，并用宮底排墊填緊。當(dāng)填塞靠近子宮頸口時，估計所需紗布長度，剪斷紗條，把紗條尾端自宮頸口送到陰道2～3厘米處，更換卵園鉗，將紗條另一端從宮頸管送到陰道，從上而下填塞子宮下段。若患者的出血部位為前置胎盤剝離面，可以分成兩端進(jìn)行堵塞，先觀察相關(guān)部位是否發(fā)生活動性出血，再進(jìn)行紗線縫合，手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行抗生素治療，此外，還需要進(jìn)行糾正貧血、加強(qiáng)宮縮以及支持治療，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，術(shù)后1天，將紗條取出。

2 結(jié) 果

66例患者出血均得到有效控制，子宮得以保留，在取紗條以前，未見子宮底升高顯像，18例患者出現(xiàn)少量暗紅色流血，無大出血病例。術(shù)后，8例患者出現(xiàn)高熱問題，給予抗生素治療后，均恢復(fù)正常，并發(fā)癥少，惡露均無臭味，腹部切口甲級愈合。產(chǎn)后42 d進(jìn)行隨訪，成功率為100%，所有患者的子宮恢復(fù)較好，尚未出現(xiàn)切口異常、宮腔感染的情況。

3 討 論

有報道稱[3]，前置胎盤可由多次分娩、刮宮、引產(chǎn)等因素引起，在多種因素制約的條件下，子宮內(nèi)膜可能會出現(xiàn)炎癥，子宮可能會發(fā)生萎縮性病變，當(dāng)患者再次受孕時，其子宮內(nèi)膜的血管形成較差，不利于胎盤供血，為保證營養(yǎng)足夠，需擴(kuò)大面積，從而引起植入性胎盤或前置胎盤。胎盤位于子宮下段，其肌纖維較少，肌層較薄，收縮能力較差，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時，胎盤剝離面極易滲血，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[4]。在本文里，對前置胎盤產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行腹部-陰道雙手壓迫子宮止血治療和按摩子宮治療，與此同時，還要給予患者欣母沛與縮宮素治療，對于仍然不能有效止血的患者，給予宮腔填紗止血，結(jié)果表明，臨床療效確切。需要注意的是，前置胎盤對產(chǎn)婦和胎兒均會帶來嚴(yán)重的影響，因此，在孕期，要完善孕期檢查，及早發(fā)現(xiàn)前置胎盤，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，增加胎兒的存活率。