朱娟樂

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

以人文關(guān)懷為前提的護(hù)理模式,是以專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、護(hù)理技巧和情感等予以整合而呈現(xiàn)的現(xiàn)代護(hù)理行為,即在尊重患者需求和生命的同時(shí),提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量及水平。特別是在剖宮產(chǎn)率逐步增加的前提下,由于孕產(chǎn)婦過于注重自身、胎兒生命安全,往往存在緊張和焦慮等負(fù)面情緒,不利于剖宮產(chǎn)術(shù)的順利施行,新生兒呼吸系統(tǒng)障礙等問題,也是引起機(jī)體死亡的關(guān)鍵。而在此過程中,聯(lián)合人文關(guān)懷手術(shù)護(hù)理干預(yù),能夠在強(qiáng)調(diào)孕產(chǎn)婦認(rèn)知的情況下,達(dá)到預(yù)期效果?，F(xiàn)綜述如下。

1 對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的思考

世界衛(wèi)生組織規(guī)定,年剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下,美英等國(guó)家均在該標(biāo)準(zhǔn)以下,日本僅為7%,而中國(guó)則高達(dá)46.5%,超出預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)3倍左右。而在相關(guān)報(bào)道中可知,國(guó)內(nèi)25%以上剖宮產(chǎn)并非醫(yī)療需要,即500萬左右孕產(chǎn)婦可自然分娩,但卻選擇剖宮產(chǎn),而這也會(huì)在某種程度上增加醫(yī)療醫(yī)院浪費(fèi)。

剖宮產(chǎn)手術(shù)是目前女性分娩中常見方式,主要應(yīng)用于難產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥等孕產(chǎn)婦中,適應(yīng)癥為:(1)難產(chǎn)。包括頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道障礙、剖宮產(chǎn)史等。(2)妊娠并發(fā)癥。包括子癇、前置胎盤及胎盤早剝。(3)妊娠合并癥。包括子宮肌瘤和卵巢腫瘤等。(4)珍貴兒。包括多次妊娠失敗等孕產(chǎn)婦。

2 人文關(guān)懷在剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用

2.1 術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理。剖宮產(chǎn)是孕產(chǎn)婦首要應(yīng)激源,若未做好有效的心理疏導(dǎo)工作,則必將引起心理、生理等層面反應(yīng),不利于手術(shù)工作的施行。對(duì)此,于剖宮產(chǎn)前1d,可對(duì)孕產(chǎn)婦予以訪視,向其明確手術(shù)方式、體位流程,科學(xué)評(píng)估其心理狀況的同時(shí),為孕產(chǎn)婦及家屬答疑解惑,強(qiáng)化其信任感和安全性,保證剖宮產(chǎn)手術(shù)有序施行。

(2)備皮。若要預(yù)防麻醉期間吸入性肺炎、嘔吐等表現(xiàn),則可于術(shù)前做好胃腸道準(zhǔn)備；術(shù)前以皮膚組織清潔的方式,預(yù)防切口感染；備皮前應(yīng)向孕產(chǎn)婦明確此項(xiàng)工作的目的,提高其配合度,預(yù)防緊張情緒；留置導(dǎo)尿管。

(3)環(huán)境準(zhǔn)備。嚴(yán)格控制手術(shù)室溫濕度,待孕產(chǎn)婦入室后可按照其需求做好調(diào)節(jié)；配備棉被,剖宮產(chǎn)手術(shù)期間應(yīng)為孕產(chǎn)婦蓋棉被,注重隱私保護(hù)和保暖工作；對(duì)孕產(chǎn)婦頭部予以固定,避免在手術(shù)期間出現(xiàn)移動(dòng),還可用于無菌區(qū)支撐；時(shí)刻檢查孕產(chǎn)婦呼吸、神情等體征變化。

(4)物品及人員準(zhǔn)備。手術(shù)器械及可吸收縫線等要充足配備,為預(yù)防院內(nèi)感染均應(yīng)滿足無菌原則,且在有效期內(nèi)合理使用；手術(shù)人員通過協(xié)同工作方式,確保手術(shù)順利施行。

2.2 體位護(hù)理

未麻醉前,可協(xié)助孕產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位,可維持胎兒正常營(yíng)養(yǎng)供給,促進(jìn)氣體交換；麻醉起效時(shí),可通過沙袋壓迫腹部的方式,預(yù)防胎兒娩出時(shí)腹壓降低事件,杜絕心力衰竭、產(chǎn)后出血等問題；科學(xué)且合理的手術(shù)體位,能夠在強(qiáng)化孕產(chǎn)婦舒適度的同時(shí),保證母嬰生命安全。

2.3 麻醉護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)多為椎管內(nèi)麻醉,特殊情況下才選擇全麻。因孕產(chǎn)婦足月時(shí)表現(xiàn)為腹部膨起,腰背部處于后彎曲狀態(tài),麻醉體位的合理選擇,有利于穿刺工作的開展；若穿刺時(shí)存在不適感則應(yīng)叮囑孕產(chǎn)婦禁止亂動(dòng)。

2.4 特殊情況護(hù)理

(1)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)。由于該部分孕產(chǎn)婦往往會(huì)因術(shù)中粘連引起出血時(shí)事件,增加手術(shù)難度。對(duì)此,可選擇相對(duì)較粗的留置針予以靜脈穿刺,且對(duì)備血情況予以核查,一旦出現(xiàn)大出血應(yīng)立即做好子宮全切準(zhǔn)備,保證產(chǎn)婦安全。

(2)雙胎妊娠剖宮產(chǎn)。對(duì)于雙胎妊娠孕產(chǎn)婦而言,除常規(guī)禁食水、導(dǎo)尿、備皮和備血等操作,還應(yīng)評(píng)估其早產(chǎn)和器官功能衰竭等問題,且通過和兒童醫(yī)護(hù)人員、麻醉科醫(yī)生間的協(xié)同手術(shù),減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),確保母嬰安全。

(3)前置胎盤剖宮產(chǎn)?？稍谛g(shù)前借助健康教育的方式,向孕產(chǎn)婦和家屬明確產(chǎn)后大出血概率,若存在出血征象則應(yīng)立即施行熱鹽水壓迫止血,合理使用縮宮素加快子宮收縮；術(shù)后全方位把控產(chǎn)婦心理狀態(tài)和精神狀態(tài),通過子宮按摩操作,促進(jìn)宮腔積血排出,要求其術(shù)后24h臥床靜養(yǎng)。

(4)艾滋病剖宮產(chǎn)。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)服要穿戴到位,以積極的態(tài)度接待孕產(chǎn)婦,切記不可存在"偏見"心理或情緒；術(shù)中嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行操作,預(yù)防艾滋病傳播。

3 總 結(jié)

剖宮產(chǎn)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷性刺激,對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的身心健康問題不容小覷,一旦孕產(chǎn)婦表現(xiàn)為恐慌、恐懼等情緒,必將在阻礙手術(shù)順利施行的前提下,引起術(shù)后大出血等事件。而在此過程中,以人文關(guān)懷為核心的剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理操作,能夠在轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)療理念和服務(wù)理念的前提下,以孕產(chǎn)婦需求和舒適度為前提,在減輕其生理、心理層面創(chuàng)傷的同時(shí),保證母嬰健康。