李杏娜

（保定創(chuàng)傷?？漆t(yī)院/保定法醫(yī)醫(yī)院，河北 保定 071000）

嚴重骨盆骨折病情兇險，常合并致命的并發(fā)癥，它可造成盆腔內(nèi)動靜脈血管損傷和骨折斷端大量出血，導致失血性休克，難以控制的大出血也是骨盆骨折早期死亡的主要原因，因此，及時有效的搶救措施配合規(guī)范的護理流程能夠更好的分配醫(yī)療資源，縮短救治時間，對挽救患者生命是十分重要的[1]。本文針對于此，觀察對骨盆骨折大出血患者進行急救時通過鏈式流程護理管理方案應用所取得的效果，并將主要研究情況進行如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象均來自我院2016年9月-2018年8月收治的骨盆骨折大出血患者， 84例患者按隨機方法分為常規(guī)護理組和鏈式流程組，每組42例。常規(guī)護理組中，男性28例，女性14例，，平均年齡（42.8±14.5）歲；鏈式流程組中，男性25例，女性17例，平均年齡（41.6±13.8）歲。所有患者家屬在知情同意書上簽字，本文研究對象符合倫理委員會的標準。兩組患者一般資料統(tǒng)計學無差異，可比較。

1.2 方法

本文的常規(guī)護理組落實常規(guī)護理流程：護士接診骨盆骨折大出血患者后，首先常規(guī)進行生命體征的監(jiān)測，記錄并反饋給醫(yī)生，醫(yī)生第一時間根據(jù)臨床經(jīng)驗，針對病情進行初步診斷和治療，作出相關的護理指導，醫(yī)生下達醫(yī)囑護士遵醫(yī)囑逐項執(zhí)行。

鏈式流程組選擇采用鏈式流程護理管理方案加以應用，具體方案如下：

①成立鏈式流程護理小組：科室護士長作為組長，選拔經(jīng)驗豐富的臨床護理人員組成鏈式流程護理小組，針對骨盆骨折大出血特點通過討論進行護理流程制定，定期操練并考核。

②鏈式流程護理起點：在接診患者以后，立即啟動護理小組，第一時間對患者實施全面的護理評估并通知醫(yī)生，根據(jù)患者的面色、血壓、脈搏等相關狀況，判斷患者是否存在失血性休克，如有休克，需及時進行抗休克護理和快速診斷護理環(huán)節(jié)[2]。

③抗休克護理：一名護理人員選擇患者近心端大靜脈位置，建立兩條靜脈通道，根據(jù)病情需要，可行深靜脈穿刺置管，0.9%氯化鈉注射液進行滴注；給予心電、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測，保持呼吸道通暢，吸氧并注意保暖；為患者進行實驗室血樣標本采集，建立綠色通道，聯(lián)系血庫調(diào)配用血；采用雙通道為患者進行補液和輸血，根據(jù)患者的病情狀況，適當進行加壓；遵醫(yī)囑為患者給藥，觀察患者的末梢循環(huán)和尿液等變化，記錄出入量。

④快速診斷護理環(huán)節(jié)：一名護理人員協(xié)助醫(yī)生迅速完成創(chuàng)傷評估，同時聯(lián)系相關科室對患者進行檢查，快速確診，確定骨盆骨折類型，并根據(jù)具體情況施行相對應的護理配合措施：如為開書本型骨折，需及時完成骨盆兜固定護理；縱向剪切不穩(wěn)定骨折患者需要完成患側(cè)下肢牽引護理?？剐菘俗o理和快速診斷護理完成以后，再次對生命體征進行評估，如仍處于低血壓狀態(tài)，需通知主治醫(yī)生，準備進入急診手術護理環(huán)節(jié)。

⑤急診手術護理環(huán)節(jié)：根據(jù)患者具體病情，選擇相關護理配合措施，迅速完成術前護理準備工作。通知造影室，配合醫(yī)生完成相關的介入治療，術后密切觀察患者穿刺部位是否存在滲液和滲血；開放傷性損傷或合并胸、腹腔臟器損傷的患者，護理小組需要迅速完成相關術前準備工作。

1.3 觀察指標

調(diào)查本文兩組研究對象的搶救成功率和護理滿意度，記錄本文兩組研究對象的出血量。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，本文采用卡方檢驗；計量資料以（±s）表示，P＜0.05表示差異明顯，說明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對兩組患者經(jīng)過不同護理管理模式以后的搶救成功率和滿意度進行比較，常規(guī)護理組的搶救成功率為75.61%（31/42），鏈式流程組為97.62%（41/42），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；常規(guī)護理組的護理滿意度為78.57%（33/42），鏈式流程組為97.62%（41/42），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；對兩組患者的出血量進行比較，常規(guī)護理組為（1804.4±124.5）ml， 鏈式流程組為(1021.8±58.7)ml，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 論

對于盆骨骨折大出血患者在進行急救的過程中，常規(guī)護理管理模式護理人員責任和具體分工不明確，主動性不足，過分依賴主治醫(yī)生下達醫(yī)囑，搶救效率低[2]。鏈式流程護理管理模式成立相關的護理小組，在常規(guī)護理模式的基礎上，責任、分工明確，強調(diào)救治過程中護理的連貫性和及有效性，各個環(huán)節(jié)銜接良好，使搶救工作都能夠有條不紊的進行，有效的縮短搶救時間，大大提升了搶救效率[3]。綜上所述，對骨盆骨折大出血患者在進行急救時，通過應用鏈式流程護理管理能夠有效的提高搶救成功率，并且提升醫(yī)患護的滿意度，減少患者的出血量，臨床普及價值高。