李紅艷，張連連

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430022）

目前，肺癌的發(fā)病率和死亡率已居于各種惡性腫瘤首位，且發(fā)病率仍在呈上升和年輕化趨勢發(fā)展。由于對它沒有足夠的認(rèn)識，大部分患者在確診甚至懷疑診斷為肺癌時(shí)，心理會受到嚴(yán)重的打擊，所以對青年肺癌患者的診治、護(hù)理治療和心理護(hù)理成為亟待解決的大問題。2018年以來，我院呼吸科共收治年齡小于40歲肺癌患者（以下簡稱青年肺癌患者）36例，現(xiàn)將對其進(jìn)行護(hù)理過程中的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1、當(dāng)今社會，大多數(shù)為獨(dú)生子女，而年齡〈40歲的患者，大多數(shù)處于上有老、下有小的生活狀態(tài)，有部分病人甚至是整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，當(dāng)患者肺癌確診后，無論是患者自身還是其父母或其配偶，必然會經(jīng)歷一段艱難痛苦的心理歷程。作為患者的父母或配偶，心理壓力主要來自于是否應(yīng)該讓孩子（或配偶）知曉自己的病情、如何開導(dǎo)孩子（或配偶）接受疾病，如何對其進(jìn)行心理安慰，如何使其積極配合治療；父母（或配偶）既要照顧患者，還要考慮治療費(fèi)用，更多的是擔(dān)心治療效果不確定及預(yù)后的未知。而父母（或配偶）與患者接觸時(shí)間最長，他們的一言一行都會對患者有較大的影響，這時(shí)候，我們就需要家庭成員的密切配合，我們應(yīng)該緩解家屬的緊張和焦慮，多與家屬溝通，向他們介紹肺癌，使其對肺癌有一個(gè)良好的認(rèn)知，讓他們主動(dòng)地去了解患者的心理狀況，以正確的方式引導(dǎo)患者。

2、當(dāng)一個(gè)患者得了癌癥之后容易陷入恐懼和悲觀失望之中，因而人們更傾向于不告知患者其真實(shí)的病情。當(dāng)今在美國等西方國家，對個(gè)體自主權(quán)的崇尚使告知患者癌癥診斷已不容置疑[1]。 而在東方或發(fā)展中國家，醫(yī)生通常首先告知家屬癌癥病情，再由家屬決定是否告知患者[2]，如果家屬不同意告知，患者就得不到癌癥疾病的真實(shí)信息。而當(dāng)今社會是信息社會，大多數(shù)青年肺癌患者有一定的文化程度，他們可以從用藥、檢查等方面猜測或確定自己的病情，與其讓其不斷猜測、懷疑，不如尊重患者的意愿，征求患者家屬意見后，在適當(dāng)?shù)膱龊希珊线m的醫(yī)生告訴其患肺癌的事實(shí)。讓患者了解經(jīng)早期手術(shù)或化療、放療有不少病人的病情可以減輕或痊愈。有研究表明，病情告知有利于部分患者生活質(zhì)量的全面提高。

3、青年肺癌患者與其他年齡患者最大的區(qū)別在于支持治療，社會支持能增加青年肺癌患者的適應(yīng)性行為，明顯改善肺癌患者的社會心理狀況，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。在臨床護(hù)理工作中，我們護(hù)士應(yīng)該評估青年肺癌患者的生活環(huán)境、工作學(xué)習(xí)情況、經(jīng)濟(jì)狀況、性格特點(diǎn)等，幫助患者參與到更多的社會活動(dòng)中，使家庭和整個(gè)社會支持系統(tǒng)充滿寬容、理解，讓患者感受到關(guān)愛，增強(qiáng)患者對未來生活的期望，使其心理及健康維持在最佳狀態(tài)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)更加關(guān)注青年肺癌患者，在治療過程中增加患者的依從性、減輕壓力和提高生活質(zhì)量。患者由于疾病纏身，需要得到比他人更多的愛，護(hù)理工作者要為患者創(chuàng)造交流的機(jī)會，動(dòng)員家人親屬給予精神和生活上的大力支持。倡導(dǎo)患者積極參加如 腫瘤患者座談會、康復(fù)研討會，宣泄不良情緒，并積極參加各種抗腫瘤活動(dòng)。盡可能滿足患者的心理需要，減輕心理壓力，使患者一直保持良好的心態(tài)。

4、部分青年肺癌患者需要進(jìn)行化療，我們醫(yī)護(hù)人員需要向患者介紹目前肺癌的治療方法，詳細(xì)講解化療的目的、方法、所用藥物的作用及用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其做好思想準(zhǔn)備。其中惡心、嘔吐是化療的常見副反應(yīng)，大約有70%--80%的患者在化療過程中有不同程度的惡心與嘔吐[3]。我們應(yīng)指導(dǎo)患者化療前后2h避免進(jìn)食，化療后以少食多餐方式提供溫和無刺激的食物。避免過甜、過冷及油膩食物，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素的食物。

5、出院指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬在患者出院后進(jìn)行家庭護(hù)理，更多的關(guān)心愛護(hù)患者，聽取他們的心聲，多為他們的身理和心理著想，不僅要減輕患者身體上的痛苦，更應(yīng)該主動(dòng)減輕他們心理上的痛苦。青年肺癌患者接受放、化療后抵抗力差，應(yīng)指導(dǎo)其注意個(gè)人和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃水果蔬菜，盡量少去人員聚集的公共場所，應(yīng)多注意休息，體力恢復(fù)后可以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以不感到疲勞為宜，提高自身免疫力。家屬應(yīng)不時(shí)的為患者灌輸一些充滿正能量、勵(lì)志的電視、書籍，多方面的幫助青年肺癌患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心，提高斗志。大部分肺癌患者在化療后會出現(xiàn)骨髓抑制，主要表現(xiàn)為患者白細(xì)胞和血小板減少，我們應(yīng)指導(dǎo)患者定期復(fù)查血象，血小板減少時(shí)應(yīng)囑患者減少活動(dòng)，預(yù)防出血，觀察有無出血傾向，防止感染，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸注血小板或者使用升白細(xì)胞藥物。

小 結(jié)

青年肺癌患者患病后面的巨大心理壓力，我們應(yīng)加強(qiáng)對青年肺癌患者的護(hù)理，幫助其改變不良心理狀態(tài)和行為，引導(dǎo)其將負(fù)性心理變?yōu)檎孕睦?，使其很快地適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，以最佳的身心狀態(tài)積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病。