李 瑩，鄒帶麗，莊秋風(fēng)，張 華

（中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科，廣東 廣州 510000）

顱腦腫瘤患者需要長(zhǎng)期接受靜脈輸液化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療及護(hù)肝護(hù)胃藥物等治療手段[1]，化療藥物對(duì)血管刺激及損傷性大，且顱腦腫瘤患者化療療程長(zhǎng)，從而導(dǎo)致血管彈性降低及靜脈炎。不僅增加患者的痛苦，還給護(hù)理人員的工作增加難度。臨床上對(duì)顱腦腫瘤化療患者多采用靜脈輸液港與外周靜脈中心靜脈導(dǎo)管（PICC），靜脈輸液港是一種可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，與PICC比較，輸液港無外露導(dǎo)管，不需要每周維護(hù)一次，患者可以正常生活[2]。本文通過觀察接受化療的72例顱腦腫瘤患者應(yīng)用靜脈輸液港，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2018年12月在我科接受化療的顱腦腫瘤患者72例作為調(diào)查對(duì)象，男42例，女30例，年齡4～64歲，生殖細(xì)胞瘤32例、髓母細(xì)胞瘤18例、膠質(zhì)瘤10例、淋巴瘤4例、腦轉(zhuǎn)移瘤3例、精原細(xì)胞瘤2例、畸胎瘤1例、PNET 1例、腦GBM 1例。72例患者靜脈輸液港留置的時(shí)間為2～25個(gè)月。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前主管醫(yī)生要對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解留置輸液港的理由，征得患者及家屬同意，并簽訂手術(shù)同意書。責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者及家屬認(rèn)真做好靜脈輸液港留置前的健康宣教，手術(shù)的方式、置管的優(yōu)勢(shì)以及使用的劣勢(shì)、價(jià)格、留置后注意事項(xiàng)以及可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥。兒童為全麻，術(shù)前禁食禁飲6小時(shí)，成人為局麻無需禁食。同時(shí)告知患者及家屬一些成功的案例，消除患者及家屬對(duì)靜脈輸液港顧慮以及增加信心。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

密切觀察患者的生命體征及病情變化，傷口有無出血、滲液及紅腫，囑患者臥床休息。及時(shí)了解有無疼痛，囑口服止痛藥與消炎藥。傷口處覆蓋無菌紗布24小時(shí)，第二天予更換敷料，嚴(yán)格無菌操作，選擇10×12cm透明敷料，一周內(nèi)每?jī)商旄鼡Q一次敷料，蝶形彎針一周更換一次?；爻橛袩o回血，觀察蝶形彎針是否通暢、打折、受壓、彎曲或者位置不適。每班做好交接，觀察局部穿刺點(diǎn)及注射底座周圍皮膚有無紅腫。做好術(shù)后患者的健康宣教，減少活動(dòng)，防止出血；避免沐浴，防止傷口感染。

1.2.3 出院指導(dǎo)

告知患者在家避免肩部劇烈運(yùn)動(dòng)，如游泳、打球、舉重物，防止底座翻轉(zhuǎn)，但可以正?；顒?dòng)，如沐浴，洗衣做飯。每一個(gè)月為一個(gè)周期回醫(yī)院沖洗導(dǎo)管一次，檢查回抽有無回血，防止導(dǎo)管堵塞。保持底座周圍皮膚的清潔。

1.3 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的處理

導(dǎo)管堵塞：本例患者為4歲男性，使用輸液港時(shí)第二天時(shí)回抽無回血，靜脈推注阻力大。立即通知醫(yī)生予急查血常規(guī)與止血凝血功能，結(jié)果均顯示正常。靜脈插管照片顯示導(dǎo)管位置正常，予尿激酶2500 U+0.9%氯化鈉2ml溶解緩慢推注，輸液完使用肝素鈉鹽水封管，結(jié)果未發(fā)生導(dǎo)管堵塞而拔管。

回抽無回血：與進(jìn)針的深淺，針頭是否附著底座，穿刺針位置不正確有關(guān)。調(diào)整穿刺的位置，進(jìn)針的深度，并給患者輸注少量的生理鹽水后均可抽出回血。

導(dǎo)管斷裂：本例患者在進(jìn)行輸液港無損傷針插入時(shí)未抽到回血，推注生理鹽水時(shí)發(fā)現(xiàn)港座上，右鎖骨下出現(xiàn)皮膚腫脹，立即通知醫(yī)生，行胸片檢查顯示：胸部導(dǎo)管影，上端位于胸3/4椎間隙水平右側(cè)，下端預(yù)計(jì)位于右心室。緊急聯(lián)系中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院微創(chuàng)介入科行血管腔內(nèi)異物取出術(shù)，并取出輸液港底座，避免導(dǎo)管移位并繼發(fā)血栓形成引起肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

傷口愈合不全：1例患者為腦膠質(zhì)瘤進(jìn)展時(shí)期，后期自控力較差，加之患者口服艾坦期間引起皮膚瘙癢，傷口未愈合時(shí)期患者經(jīng)常抓撓傷口，傷口未能完全愈合。住院期間予約束雙上肢，碘方紗外敷傷口，聯(lián)系靜脈輸液港手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)。其余2例患者由于化療期間抵抗力較差，傷口未愈合期間均聯(lián)系靜脈輸液港手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)。3例患者傷口完全愈合出院。

2 結(jié) 果

72例顱腦腫瘤患者在植入靜脈輸液港后，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞1例（1.39%），回抽無回血3例（4.17%），導(dǎo)管斷裂1例（1.39%），傷口愈合不全3例（4.17%），通過護(hù)理后，順利解決7例患者靜脈輸液港術(shù)后并發(fā)癥，均可繼續(xù)使用，1例患者取出輸液港底座并重新植入輸液港。

3 體 會(huì)

靜脈輸液港的臨床應(yīng)用給長(zhǎng)期化療的患者提供了永久的靜脈通道[3]，護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的指導(dǎo)，使患者及家屬在治療間歇期及出院后做好輸液港的觀察和護(hù)理[4]。減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證輸液港的安全使用。