張華仕，袁 松，周 爽

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳 518107）

引 言

本文將從ERAS在護(hù)理中應(yīng)用的現(xiàn)狀影響因素、ERAS相關(guān)手術(shù)室主要護(hù)理措施及研究展望三方面進(jìn)行概述，旨在提高護(hù)理人員對ERAS的認(rèn)知，以期為手術(shù)室ERAS工作的應(yīng)用和推廣提供參考。

1 ERAS在護(hù)理中應(yīng)用的現(xiàn)狀及影響因素

1.1 傳統(tǒng)習(xí)慣和理念

傳統(tǒng)習(xí)慣和理念是阻礙ERAS在臨床廣泛開展的主要障礙。ERAS相關(guān)護(hù)理措施在患者整個(gè)圍術(shù)期的照護(hù)中具有優(yōu)越性。因此我們需要從內(nèi)向外的突破傳統(tǒng)，接受新的理念并實(shí)踐于臨床，使患者受益。

1.2 護(hù)士自身認(rèn)知不足

國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對ERAS相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知普遍不足。邱姝婷等[1]對手術(shù)室215名護(hù)士的調(diào)查表明，雖然ERAS已得到了大家的普遍認(rèn)可，但認(rèn)為臨床現(xiàn)狀是理論多于實(shí)踐?？梢姡珽RAS推廣之路任重道遠(yuǎn)，需要以各種形式加強(qiáng)ERAS相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。

1.3 團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)不足

國內(nèi)有研究者將國外提出的“導(dǎo)航護(hù)士（NurseNavigator）”應(yīng)用于ERAS的團(tuán)隊(duì)中，得到了醫(yī)護(hù)患的認(rèn)同，取得了較好的成效，促進(jìn)了ERAS團(tuán)隊(duì)的積極發(fā)展[2]?？梢?，團(tuán)隊(duì)協(xié)作對ERAS實(shí)施的重要性，需要組織ERAS團(tuán)隊(duì)一起學(xué)習(xí)討論，探討團(tuán)隊(duì)協(xié)作的最佳模式，促進(jìn)ERAS的臨床應(yīng)用。

1.4 缺少相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范

ERAS在國內(nèi)的發(fā)展才短短十年左右的時(shí)間，也缺乏多中心大樣本的研究，使得ERAS標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的制定受到限制。目前，國內(nèi)沒有ERAS相關(guān)護(hù)理的共識(shí)或指南，使得各大醫(yī)院各個(gè)科室開展ERAS相關(guān)護(hù)理時(shí)參差不齊、良莠不一，在一定程度上限制了ERAS的推廣。

1.5 其他因素

護(hù)理人力資源匱乏，使手術(shù)室相關(guān)工作的開展受到阻礙。此外，管理及監(jiān)控的缺陷、患者的自主性等因素也對ERAS在臨床的實(shí)踐產(chǎn)生了一定的影響。

2 ERAS相關(guān)手術(shù)室護(hù)理的主要措施

2.1 術(shù)前訪視

國際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)規(guī)定：術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)和職能之一。研究表明，術(shù)前訪視能夠幫助手術(shù)室護(hù)士及時(shí)了解患者的生理、心理和社會(huì)情況，減少患者圍手術(shù)期的焦慮及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 心理護(hù)理

國內(nèi)研究者對術(shù)前等待室743名手術(shù)患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)術(shù)前焦慮的發(fā)生率為36.61%。在手術(shù)室進(jìn)行期間需要根據(jù)手術(shù)患者的不同心理狀態(tài)進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，以取得患者的良好配合，保證整個(gè)手術(shù)過程順暢。

2.3 術(shù)中保暖

手術(shù)室是一個(gè)特殊的場所，為保證良好的工作環(huán)境，手術(shù)間的溫度一般設(shè)置為22℃～24℃?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室時(shí)就應(yīng)進(jìn)行全方位的保暖，尤其在患者處于麻醉狀態(tài)時(shí)，維持患者的體溫在36℃～37℃。

2.4 皮膚和神經(jīng)的保護(hù)

皮膚和神經(jīng)的保護(hù)是手術(shù)室護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。安全舒適的手術(shù)體位是進(jìn)行皮膚和神經(jīng)保護(hù)的重要措施。術(shù)中應(yīng)遵循手術(shù)體位安置原則，注意患者肢體擺放的高度和角度，在滿足手術(shù)醫(yī)生所需暴露的術(shù)野外，保障患者的安全、減少患者術(shù)后的不舒適體驗(yàn)[3]。此外，可使用啫喱墊、潤膚劑和敷料等物品，以降低皮膚損傷和緩解壓力對骨隆突等受壓部位的影響，減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生，起到預(yù)防性保護(hù)的作用。

2.5 術(shù)后隨訪

術(shù)后隨訪是手術(shù)室護(hù)理工作的延續(xù)，是手術(shù)患者對手術(shù)過程的終末性評(píng)價(jià)和手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的全面反饋。手術(shù)室護(hù)士在術(shù)后1～3天去病房了解患者術(shù)后情況，包括患者的切口情況及鎮(zhèn)痛效果、有無麻醉或手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、精神狀態(tài)等，以及患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度和建議，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室的護(hù)理工作質(zhì)量。術(shù)后隨訪對評(píng)估手術(shù)效果、發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥、患者的術(shù)后康復(fù)具有重要意義，要求手術(shù)室護(hù)士具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及良好的護(hù)患溝通能力。

2.6 其他護(hù)理措施

預(yù)防術(shù)中血栓形成，進(jìn)行血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估，對預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長的患者，術(shù)中穿彈力襪以預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行疼痛管理，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時(shí)且準(zhǔn)確地做好圍手術(shù)期患者疼痛的評(píng)估，減少手術(shù)應(yīng)激和不良心理反應(yīng)。此外，優(yōu)化手術(shù)配合流程，減少不必要的操作；術(shù)后安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者、術(shù)中液體管理及各環(huán)節(jié)預(yù)防手術(shù)室相關(guān)感染等也是必須完善的部分。

3 ERAS相關(guān)手術(shù)室護(hù)理的研究展望

ERAS在國內(nèi)的發(fā)展雖已取得了一定成效，但護(hù)理方面尚缺乏規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化流程的指導(dǎo)，故今后應(yīng)在循證的基礎(chǔ)上完善每一項(xiàng)措施，盡快建立ERAS相關(guān)手術(shù)室護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程及手術(shù)?？铺厣腅RAS護(hù)理方案，以提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和效率?？梢猿闪⑹中g(shù)室ERAS護(hù)理小組，每個(gè)手術(shù)?？凭栌腥藛T參與其中，以形成具有?？剖中g(shù)特色的ERAS護(hù)理方案。設(shè)置聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)與ERAS團(tuán)隊(duì)其他人員進(jìn)行溝通，使ERAS的實(shí)施過程緊密銜接，并對手術(shù)室各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控及反饋。此外，針對性加強(qiáng)ERAS相關(guān)培訓(xùn)，提高手術(shù)室護(hù)士對ERAS的認(rèn)知及實(shí)踐能力，最終為病人的健康保駕護(hù)航。

4 小 結(jié)

綜上所述，手術(shù)室圍術(shù)期的護(hù)理是ERAS的重要組成部分，但目前手術(shù)室護(hù)士對ERAS的認(rèn)知不足，也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床，與ERAS結(jié)合的手術(shù)室護(hù)理發(fā)展有限。這要求手術(shù)室護(hù)士更新護(hù)理理念，加強(qiáng)ERAS相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，切實(shí)將其理念貫徹在手術(shù)室的各項(xiàng)護(hù)理措施中，不斷優(yōu)化各項(xiàng)流程，提高護(hù)理質(zhì)量和效率，真正做到優(yōu)質(zhì)、高效的手術(shù)室護(hù)理，盡量減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)中并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。