孫 晶

（白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

子宮肌瘤是常見于30～50歲婦女且患病率水平較高的良性腫瘤，多數(shù)患者出現(xiàn)易被忽略的不典型癥狀，往往錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，重者可失去生育能力。手術(shù)療法較常用，但會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷，隨著不斷增高的保留生育能力需求，病情不嚴(yán)重者一般選擇藥物治療[1]。米非司酮廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤治療，但用藥劑量爭(zhēng)議較大。為此按照應(yīng)用劑量不同等比例隨機(jī)抽取本院收治的90例子宮肌瘤患者，觀察比較兩種劑量療效差異性，以探討有效應(yīng)用劑量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照米非司酮應(yīng)用劑量不同等比例隨機(jī)抽取本院收治的90例子宮肌瘤患者，患者均無(wú)相關(guān)藥物應(yīng)用禁忌證，半年內(nèi)未應(yīng)用激素類藥物，無(wú)子宮脫垂、尿失禁和明顯盆腔粘連等疾病。

對(duì)照組患者年齡26～58歲，中位年齡38.0歲；病程2～11月，平均（5.3±1.2）月；產(chǎn)次0～3次，平均（1.49±0.40）次。觀察組組患者年齡27～57歲，中位年齡39.0歲；病程2～12月，平均（5.4±1.3）月；產(chǎn)次0～3次，平均（1.51±0.42）次。兩組年齡、病程和產(chǎn)次平均數(shù)等資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組自月經(jīng)第1 d開始，于睡前一次性口服12.5 mg米非司酮，持續(xù)治療90 d。

觀察組自月經(jīng)第1 d開始，于睡前一次性口服25 mg米非司酮，持續(xù)治療90 d。

所用米非司酮生產(chǎn)廠家和批號(hào)均相同。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并采用三維徑線半徑法計(jì)算兩組就診時(shí)和治療結(jié)束后子宮肌瘤體積。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，治療結(jié)束后子宮肌瘤體積較治療前縮小30%及以上者判定為顯效，縮小范圍在10%～30%之間者判定為有效，縮小在10%以下甚或增大者判定為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組子宮肌瘤體積的比較

就診時(shí)對(duì)照組和觀察組子宮肌瘤體積分別為（60.5±10.8）和（60.7±11.3）cm3，治療結(jié)束后分別為（44.3±9.7）和（30.2±9.2）cm3，兩組就診時(shí)子宮肌瘤體積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療后、同組治療結(jié)束后和就診時(shí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組療效和治療總有效率的比較

治療結(jié)束后對(duì)照組顯效、有效和無(wú)效例數(shù)分別為19、18和8例，治療總有效率為82.2%；觀察組對(duì)應(yīng)觀測(cè)值分別為24、19、2例和95.6%，兩組療效和治療總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為與遺傳因素和環(huán)境刺激共同作用等有關(guān)。研究顯示，子宮肌瘤病變組織中雌激素受體比正常子宮要高的多且年齡越大雌激素分泌越少，肌瘤組織逐漸萎縮，生育期婦女易引發(fā)子宮肌瘤癥狀，而絕經(jīng)后婦女發(fā)生概率較小。可見體內(nèi)孕雌激素分泌數(shù)量和子宮中激素受體量與子宮肌瘤有一定的關(guān)聯(lián)性。

多數(shù)患者發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)明顯痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、下腹墜脹、不孕、流產(chǎn)等表現(xiàn)，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)位置較低或體積較大時(shí)會(huì)壓迫直腸或膀胱，影響大小便[3]。臨床上多采用手術(shù)方法治療子宮肌瘤，但術(shù)后會(huì)提早出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥、更年期綜合征等，難以滿足其生育需求，這需要應(yīng)用保守療法。

米非司酮為新型抗孕激素藥物，孕激素拮抗作用較強(qiáng)，能抑制腫瘤生長(zhǎng)[3]，是常用治療子宮肌瘤的藥物。該藥是一種甾體類抗孕酮藥物，可降低細(xì)胞因子基因調(diào)節(jié)物NF-KB活性，影響子宮內(nèi)膜質(zhì)細(xì)胞合成DNA效率，降低孕酮誘導(dǎo)分泌量，子宮內(nèi)膜發(fā)育變慢，抑制雌激素分泌。該藥還能控制排卵，發(fā)揮抑制肌瘤生長(zhǎng)的作用。

由于應(yīng)用米非司酮治療子宮肌瘤的劑量具有爭(zhēng)議，為此按照應(yīng)用劑量不同等比例隨機(jī)抽取本院收治的90例子宮肌瘤患者，對(duì)照組和觀察組分別每日每次12.5 mg與25 mg，結(jié)果表明兩組患者就診時(shí)子宮肌瘤體積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療后和同組治療結(jié)束后和就診時(shí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者療效和治療總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在應(yīng)用米非司酮保守治療子宮肌瘤時(shí)，每日一次性口服25 mg比12.5 mg更能顯著降低肌瘤體積，獲得滿意療效和治療總有效率，為治療有效劑量。