姜秀花

鷹潭市人民醫(yī)院內(nèi)三科，江西 鷹潭 335000

肺癌是危及機(jī)體身心健康、生命安全的惡性腫瘤，具有高發(fā)病率和高死亡率的特點(diǎn)，雖包含諸多類型，但非小細(xì)胞肺癌占比相對(duì)較高。同時(shí)，非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)因癥狀表現(xiàn)、體能表現(xiàn)存在不典型特點(diǎn)，一旦確診均集中在中晚期，而化療則是該部分群體的首要舉措，以此延長(zhǎng)自身生命周期。紫杉醇和順鉑均是肺癌化療期間常見藥物，不僅可改善機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)，還可提高其生存率[1]。對(duì)此，取我院診療的56例NSCLC患者，探討紫杉醇脂質(zhì)體在NSCLC化療過程中的治療效果及護(hù)理措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取我院2016年5月至2018年4月時(shí)間段內(nèi)診療的56例NSCLC患者，以隨機(jī)分配的方式納入對(duì)照組28例、觀察組28例。其中，對(duì)照組男性16例、女性12例；年齡48～67歲，中位數(shù)為(52.4±5.8)歲。觀察組男性15例、女性13例；年齡47～68歲，中位數(shù)為(53.2±5.4)歲。組間數(shù)據(jù)比較相似(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 化療①對(duì)照組：吉西他濱和順鉑聯(lián)合化療，即在化療當(dāng)天及第8天，以1000mg/m2劑量靜滴吉西他濱，且和500mL氯化鈉溶液混合滴注，滴注時(shí)間不可低于30min；化療當(dāng)天按照75mg/m2劑量靜注順鉑，通過和500mL氯化鈉溶液混合靜注的方式，對(duì)患者予以21d持續(xù)救治。②觀察組：以135mg/m2劑量取紫杉醇脂質(zhì)體，和5%葡萄糖溶液500mL予以混合靜滴，且同時(shí)滴注順鉑(75mg/m2)和氯化鈉溶液(0.9%濃度，500mL)，于紫杉醇滴注前0.5h內(nèi)靜注地塞米松(7.5mg)和西咪替丁(300mg)藥物，肌注苯海拉明(50mg)。

1.2.2 護(hù)理在常規(guī)化療基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組使用中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容為：①基礎(chǔ)護(hù)理。依據(jù)患者基本信息制定資料庫(kù)，且按照其具體情況施以有效的綜合性護(hù)理干預(yù)，其中資料庫(kù)包括基本資料、科室概述、主治醫(yī)師及護(hù)士、診斷結(jié)果、治療方案等。②心理護(hù)理。對(duì)于肺癌患者而言，因?qū)膊〉腻e(cuò)誤認(rèn)知，存在悲觀、恐懼和焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)治療存在抵觸心理。對(duì)此，護(hù)理人員可通過對(duì)患者文化程度、社會(huì)背景及經(jīng)濟(jì)水平的掌握，以中醫(yī)理念對(duì)其執(zhí)行合理的疼痛觀、生死觀干預(yù)，明確化療方案及常見化療后反應(yīng)，使之能夠在客觀了解癌癥及死亡的前提下，提高化療及護(hù)理的依從性。③用藥護(hù)理?；熎陂g用藥應(yīng)使用血管穿刺法，但應(yīng)保證動(dòng)作嫻熟，穿刺過程中動(dòng)作自然且輕松，通過和患者間的溝通轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛；時(shí)刻檢查給藥期間異常表現(xiàn)，鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)內(nèi)心感受，觀察穿刺點(diǎn)是否處在發(fā)熱等狀況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即終止輸液更換穿刺點(diǎn)；若患者存在藥液外滲現(xiàn)象，應(yīng)借助注射器回抽操作，同時(shí)選擇利多卡因和地塞米松等藥物予以封閉處理。④靜脈導(dǎo)管留置護(hù)理。因非小細(xì)胞肺癌患者化療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且在化療藥持續(xù)性刺激、破壞血管的前提下，會(huì)使患者放棄該種治療方式，選擇鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管。即在該項(xiàng)護(hù)理中，肝素帽需借助酒精和碘酒等物質(zhì)的使用，對(duì)其予以徹底消毒，再取10mL肝素鹽水予以沖管，待清除血栓后輸液；用生理鹽水沖管，再選擇3～5mL肝素鈉溶液予以封管操作，于針頭處涂抹藥液約為0.5～1.0mL，預(yù)防導(dǎo)管端血栓；肝素帽應(yīng)每7天更換1次。⑤毒副反應(yīng)護(hù)理。若患者表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，則可在保證膳食結(jié)構(gòu)合理性的同時(shí)，服用5-羥色胺受體阻滯劑和腎上腺皮質(zhì)激素等藥物，對(duì)胃腸道反應(yīng)予以防治；若患者表現(xiàn)為骨髓抑制，則可依據(jù)其具體表現(xiàn)服用生血類藥物，如中藥湯劑、地榆升白片及阿膠等；化療期間，鑒別患者是否存在出血、感染和發(fā)熱等表現(xiàn)；若患者表現(xiàn)為癌痛，則可在服用常規(guī)鎮(zhèn)痛藥的前提下，對(duì)疼痛點(diǎn)予以按壓、針刺和艾灸等穴位刺激，以此增強(qiáng)機(jī)體舒適度。若患者表現(xiàn)為靜脈炎，可依據(jù)血管走向，使用50%硫酸鎂溶液對(duì)血管予以濕敷處理，縮短疼痛時(shí)間，減輕疼痛。若患者表現(xiàn)為脫發(fā)，則可向其明確脫發(fā)原因及性質(zhì)，告知患者脫發(fā)是化療期間表現(xiàn)，停藥后可恢復(fù)正常，特殊情況下可對(duì)患者予以安慰與疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其通過帶假發(fā)或帽子等方式，保證自身形象。若患者表現(xiàn)為口腔潰瘍，則會(huì)因疼痛難以進(jìn)食，還會(huì)細(xì)菌繁殖提供空間。對(duì)此，于化療期間可指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理，時(shí)刻保證口腔衛(wèi)生及清潔度，且通過選擇10%呋喃溶液(或4%硝酸水)予以漱口，鼓勵(lì)其多說話強(qiáng)化口腔運(yùn)動(dòng)，預(yù)防充血水腫，避免炎癥擴(kuò)散。必要情況下，可增加維生素補(bǔ)充，通過碘甘油和金霉素軟膏等藥物的涂抹，預(yù)防口腔感染[2]。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組中位生存期、1年生存率、護(hù)理總滿意度。其中護(hù)理總滿意度是通過自制調(diào)查問卷的方式，對(duì)患者護(hù)理滿意情況予以評(píng)價(jià)，若總分>90分者為極滿意、≥70分者為基本滿意、<70分者為不滿意，總滿意度=極滿意度+基本滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0，對(duì)研究數(shù)據(jù)加以匯總處理。計(jì)數(shù)資料資料以[例(%)]表示，進(jìn)行c2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組中位生存期、1年生存率對(duì)照組中位生存期為10個(gè)月，1年生存率為17.86%(5/28)；觀察組中位生存期為18個(gè)月，1年生存率為42.86%(12/28)，各數(shù)據(jù)間比較有意義(P<0.05)。

2.2 比較兩組護(hù)理總滿意度觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間比較有意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組護(hù)理總滿意度[例(%)]

3 討論

NSCLC作為肺癌常見類型，涉及磷狀細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌和腺癌等多種。和小細(xì)胞癌比較，可知前者癌細(xì)胞生長(zhǎng)、分裂、擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移速度相對(duì)較慢，但卻存在極高的發(fā)病率，占總肺癌群體80%以上[3]。另外，于治病誘因思考中可知NSCLC多由以下因素導(dǎo)致，即：①吸煙。作為肺癌發(fā)病的高危因素，因煙草內(nèi)含有3000余種化學(xué)物質(zhì)，如亞硝胺、多鏈芳香烴類化學(xué)物均具有高致癌活性，不僅可激活癌基因，還可對(duì)抑癌基因予以滅活處理，誘發(fā)機(jī)體癌變。②職業(yè)及環(huán)境。10%左右肺癌患者均表現(xiàn)為職業(yè)接觸史、環(huán)境接觸史，如長(zhǎng)期和福爾馬林、鎘及鈹?shù)任镔|(zhì)接觸的群體。③其他因素。肺臟等器官組織，對(duì)放射線存在極強(qiáng)的敏感性，而這也是引起肺癌患病率的關(guān)鍵；若患者表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張和肺結(jié)核，可能存在癌變危象，但比例相對(duì)較少；若家族中存在肺癌史，則會(huì)因遺傳學(xué)特點(diǎn)提高家族患病率；含苯并芘致癌烴物質(zhì)可在污染大氣質(zhì)量的同時(shí)，提高機(jī)體癌變率，常見含苯并芘致癌烴物質(zhì)為石油、瀝青塵埃及內(nèi)燃?xì)馊紵锏萚4]。

紫杉醇脂質(zhì)體則為現(xiàn)代醫(yī)療中常見細(xì)胞毒類抗腫瘤藥物，可在預(yù)防微管雙聚體解散的前提下，增強(qiáng)其凝聚力和裝配力，還可借助改變細(xì)胞微管排列方式、生成微管星狀體等操作，避免細(xì)胞分裂。特別是在鉑類化療藥聯(lián)合下，可在減輕患者癌痛的同時(shí)，延長(zhǎng)患者中位生存期，提高1年生存率[5]。

綜上所述，在NSCLC患者化療期間，紫杉醇脂質(zhì)體和順鉑聯(lián)合化療模式，能夠在延長(zhǎng)患者中位生存期的同時(shí)，提高一年生存率，且安全性較高，可推廣。