彭莉，曾瀛

江西省宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000

缺血性腦血管病的發(fā)生涉及多種危險(xiǎn)因素，具體機(jī)制尚未完全闡明，目前臨床多以對(duì)癥治療為主，以期控制病情，減少神經(jīng)損傷，改善患者預(yù)后。川芎嗪提取自中藥川芎中的有效成分，具有活血化瘀，減少血液中相關(guān)抗體分泌，防止血液黏滯的作用，對(duì)缺血性腦血管病具有肯定的療效。研究表明[1]其臨床療效隨使用劑量的變化而變化，因此，本研究將80例缺血性腦血管病患者進(jìn)行分組比較分析，探討大劑量和小劑量川芎嗪對(duì)缺血性腦血管病患者的臨床療效差異，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究以2018年1月至12月于我院就診的80例缺血性腦血管病患者作為研究對(duì)象,入院后完善相關(guān)檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2015年制定的《腦血管疾病診斷與治療臨床指南》[2]中相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究獲得倫理委員會(huì)認(rèn)可，患者自愿簽署知情同意書；③患者年齡不超過(guò)80周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全者；②合并凝血功能異常者；③合并腦出血者；④伴有精神心理異常者；⑤對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者。

80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即A組與B組。A組40例，其中男性28例，女性12例，年齡50～75歲，平均年齡(58.47±5.46)歲，病程2～11年，平均病程(4.49±1.58)年；對(duì)照組40例，其中男性25例，女性15例，年齡49～75歲，平均年齡(56.67±4.79)歲，病程2～10年，平均病程(5.43±1.17)年，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法入院后均給予降壓、調(diào)脂、糾正酸堿代謝紊亂、調(diào)節(jié)凝血功能、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等常規(guī)治療。A組給予小劑量鹽酸川芎嗪注射液(河南福森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056061，2mL :40mg)，80mg/次，1次/d，臨用前，用0.9%氯化鈉注射液250mL稀釋后滴注。B組給予大劑量鹽酸川芎嗪注射液(河南福森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056061，2mL :40mg)，120mg/次，1次/d，臨用前，用0.9%氯化鈉注射液500mL稀釋后滴注。兩組治療時(shí)間均為15d。

1.3 療效評(píng)估根據(jù)治療后與治療前美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)評(píng)分減少程度評(píng)估治療效果，可分為 ①基本痊愈：NIHSS評(píng)分下降>90%；②顯效：NIHSS評(píng)分下降>46%,≤90%；③有效：NIHSS評(píng)分減少>18%，≤46%；④無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少≤17%，出現(xiàn)病情惡化或死亡。除無(wú)效病例外均稱有效。總有效率=(1-無(wú)效數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組治療效果。使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)對(duì)患者定向力、注意力、記憶力等方面進(jìn)行評(píng)分，以評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能，分值越高患者認(rèn)知功能越完善。使用NIHSS評(píng)分量表對(duì)患者意識(shí)水平、感覺、上下肢運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行評(píng)分，以判斷患者神經(jīng)缺損程度，分值越高神經(jīng)缺損程度越重。使用LB-2A PLUS自動(dòng)血流變分析儀(天津唐宇醫(yī)療設(shè)備有限公司提供)分析治療前后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原改善水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用(例/%)表示，進(jìn)行c2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05；計(jì)量資料用()表示，比較使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較B組總有效率顯著高于A組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組MMSE評(píng)分與NIHSS評(píng)分改善情況比較兩組治療前MMSE評(píng)分與NIHSS評(píng)分分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組MMSE評(píng)分分值均高于治療前；兩組NIHSS評(píng)分分值均低于治療前，且B組兩項(xiàng)評(píng)分改善程度均明顯優(yōu)于A組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)改善程度治療前兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原較治療前均有所降低，且B組改善程度顯著優(yōu)于A組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組臨床療效比較(例/%)

表2 兩組MMSE評(píng)分與NIHSS評(píng)分改善情況比較[()分]

表2 兩組MMSE評(píng)分與NIHSS評(píng)分改善情況比較[()分]

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)改善程度比較[()mpa·s]

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)改善程度比較[()mpa·s]

3 討論

川芎嗪是中藥川芎中提取的有效成分，其化學(xué)本質(zhì)是一種鈣通道阻滯劑，可調(diào)節(jié)鈣離子在細(xì)胞內(nèi)外的分布，從而起到保護(hù)血管內(nèi)皮，改善缺血部位血液供應(yīng)，減輕或逆轉(zhuǎn)組織壞死狀況。研究表明[3]，缺血性腦血管病患者注射川芎嗪可阻止腦血管血栓進(jìn)一步形成，并溶解已有的血栓，迅速實(shí)現(xiàn)腦血管再通，恢復(fù)梗死灶血供，因臨床療效好，癥狀緩解快，不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于缺血性腦血管病的治療。本研究表明，大劑量川芎嗪治療總有效率顯著高于小劑量(P<0.05)；大劑量川芎嗪治療結(jié)束后患者M(jìn)MSE評(píng)分與NIHSS評(píng)分結(jié)果得到明顯改善，且改善程度優(yōu)于小劑量川芎嗪治療(P<0.05)。說(shuō)明了川芎嗪對(duì)缺血性腦血管病的療效與使用劑量有關(guān)，且大劑量川芎嗪對(duì)于患者癥狀改善，神經(jīng)系統(tǒng)損傷修復(fù)及認(rèn)知功能的恢復(fù)效果更佳。張東利等[4]研究不同劑量下川芎嗪對(duì)于缺血性腦血管病的療效差異，與本研究結(jié)果一致。

血液流變學(xué)檢查用于檢測(cè)血液流動(dòng)性、變形性、黏滯性，反映了血液成分變化帶來(lái)血流性狀的改變。本次研究中，使用大劑量川芎嗪的患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于使用小劑量川芎嗪治療的患者(P<0.05)，說(shuō)明了大劑量川芎嗪對(duì)于患者血液流變學(xué)的改善程度更為顯著。原因可能是川芎嗪可調(diào)節(jié)血小板功能，降低血小板聚集程度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。相關(guān)研究表明[5]，大劑量川芎嗪可有效優(yōu)化患者血液流變學(xué)指標(biāo)，改善患者血流瘀滯情況，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，大劑量川芎嗪對(duì)于缺血性腦血管病的治療具有更顯著的臨床效果，可有效改善患者神經(jīng)損傷程度及血液流變學(xué)指標(biāo)。