王利霞

安陽市婦幼保健院兒科重癥醫(yī)學(xué)科，河南 安陽 455000

近年來，肺炎支原體(mycoplasmal pneumoniae,MP)是致兒童肺炎的最常見病原之一。支原體肺炎(mycoplasmal pneumoniae pneumonia,MPP)病程、治療周期長，常并發(fā)心肌等肺外器官的損害。隨著廣泛的深入研究，傳統(tǒng)的心電圖、廣譜心肌酶等檢測已不能成為當(dāng)今診斷心肌損害及評價(jià)其預(yù)后的特異方法。超敏C反應(yīng)蛋白(hyper-sensitive C-reactive protein,hs-CRP)系急性時(shí)相蛋白，有很多研究結(jié)果顯示，其血清水平的增高和心臟疾病的發(fā)生有關(guān)[1]。本研究選擇80例支原體肺炎患兒，在急性期、恢復(fù)期行hs-CRP和肌酸激酶心肌同工酶(creatine kinase isoenzyme MB,CK-MB)等測定，旨在探討hs-CRP在兒童支原體肺炎合并心肌損害及其預(yù)后評估中的臨床價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2017年6月在我科住院診斷為MPP的80例患兒為研究對象，其中男54例，女26例，年齡2.5～9.0歲，平均(5.2±1.6)歲。根據(jù)CK-MB結(jié)果分為心肌損害組(38例)、心肌無損害組(42例)。對照組為我科兒童保健門診體檢的40例健康兒童，其中男25例，女15例，年齡2.4～9.0歲，平均(5.0±1.5)歲。三組兒童在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 判斷和排除標(biāo)準(zhǔn)支原體肺炎并發(fā)心肌損害判斷標(biāo)準(zhǔn)[2,3]：①臨床有咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，體檢雙肺聞及痰鳴音或濕性羅音；②全胸片示雙肺紋理增粗，云霧狀浸潤或?yàn)殚g質(zhì)性肺炎改變；③肺炎支原體抗體(IgM)陽性；④CK-MB升高(>25U/L)。心電圖異常標(biāo)準(zhǔn)[3]：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)存在S-T段改變。hs-CRP異常標(biāo)準(zhǔn)：>1.0mg/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、心肌病、心功能不全、肌炎患者，②資料收集不完整者。

1.3 檢測方法所有住院患兒均于入院第2天及治療后10d清晨空腹采集靜脈血5mL，4000r/min，離心5min后提取血清，于-70℃存放待測。肺炎支原體抗體(IgM)應(yīng)用間接血凝法測定，試劑盒由濰坊市康華生物技術(shù)有限公司提供；hs-CRP及肌酸激酶心肌同工酶均采用免疫熒光雙抗體夾心法檢測，試劑盒由廣州萬孚生物技術(shù)有限公司提供。

1.4 治療方法所有住院患兒均以紅霉素20～30mg/(kg·d)靜滴7～10d后，改口服阿奇霉素治療。心肌損害的患兒加用1,6-二磷酸果糖70～160mg(kg·d)靜滴7～10d 。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均()表示,比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，進(jìn)行c2檢驗(yàn)，組間相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒hs-CRP、CK-MB水平比較心肌損害組患兒hs-CRP、CK-MB水平均高于心肌無損害組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.69,2.83,P<0.01)。心肌損害組患兒hs-CRP、CK-MB水平均高于正常對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.73,2.84,P<0.01)。心肌無損害組hs-CRP水平(1.92±0.61)mg/L高于正常對照組(0.79±0.21)mg/L，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.72,P>0.05)；CK-MB水平(19.63±3.22)U/L與正常對照組(19.51±3.13)U/L比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.65，P>0.05)，見表1。

2.2 hs-CRP與CK-MB水平的相關(guān)分析血清hs-CRP與CK-MB水平相關(guān)系數(shù)r=0.385，P<0.05,兩者存在正相關(guān)。

2.3 支原體肺炎兩組患兒hs-CRP、心電圖異常率的比較心肌損害組患兒hs-CRP、心電圖異常率均高于心肌無損害組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)，見表2。

2.4 心肌損害組hs-CRP與心電圖異常率的相關(guān)分析hs-CRP與心電圖異常率相關(guān)系數(shù)r=0.331，P<0.05，兩者存在正相關(guān)。

2.5 支原體肺炎合并心肌損害患兒恢復(fù)期與急性期hs-CRP、CK-MB水平的比較心肌損害組患兒恢復(fù)期hs-CRP、CK-MB水平均明顯低于急性期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.71，2.85，P<0.01)；但與正常對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.87，1.62，P>0.05)，見表3。

表1 三組患兒hs-CRP、CK-MB水平的比較()

表1 三組患兒hs-CRP、CK-MB水平的比較()

注：與心肌無損害組比較，aP<0.01；與正常對照組比較，bP<0.01，cP>0.05

表2 支原體肺炎兩組患兒hs-CRP、心電圖異常率的比較[例(%)]

表3 支原體肺炎合并心肌損害患兒恢復(fù)期與急性期h s-CRP、CK-MB水平的比較()

表3 支原體肺炎合并心肌損害患兒恢復(fù)期與急性期h s-CRP、CK-MB水平的比較()

注：與急性期比較，aP<0.01;與正常對照組比較，bP>0.05

3 討論

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的特殊微生物，主要是通過呼吸道傳播，可直接黏附在呼吸器官上皮細(xì)胞上進(jìn)行自我復(fù)制，造成防御功能損傷，引發(fā)呼吸道感染癥狀；小兒是易感人群，常發(fā)生支原體肺炎[4]。有研究認(rèn)為MP抗原與人體的肺、心、腦等器官組織存在部分共同抗原，當(dāng)機(jī)體受到感染后，相應(yīng)的組織產(chǎn)生自身抗體，形成免疫復(fù)合物，引發(fā)肺及肺外靶器官(心臟、腦等)出現(xiàn)相關(guān)的表現(xiàn)。迄今為止，已有數(shù)十種心肌損傷標(biāo)志物應(yīng)用于臨床，但其中CK-MB和肌鈣蛋白I是最被肯定的特異、敏感指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)80例支原體肺炎患兒CK-MB水平超過25U/L有38例，占47.5%，說明支原體肺炎患兒確可并發(fā)一定程度的心肌損害。

由于支原體肺炎并發(fā)心肌損害的癥狀和體征不典型，很少有明顯的胸悶、心悸、胸部不適等表現(xiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道[5]約有50%～60%左右患兒存在心電圖異常，異常心電圖亦是心肌損害的特征性表現(xiàn)。本資料結(jié)果發(fā)現(xiàn)心肌損害組hs-CRP及心電圖異常率均高于心肌無損害組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)；且兩者亦呈正相關(guān)(r=0.331，P<0.05)，更進(jìn)一步說明，hs-CRP水平確可作為支原體肺炎并發(fā)心肌損害的重要預(yù)測指標(biāo)。

結(jié)果還顯示，心肌損害組患兒恢復(fù)期h s-CRP、CK-MB水平均明顯低于急性期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；但與正常對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明支原體肺炎合并心肌損害予以抗感染及營養(yǎng)心肌治療，確有明顯療效；同時(shí)提示hs-CRP亦可為評價(jià)支原體肺炎合并心肌損害預(yù)后的臨床指標(biāo)。

綜上所述,支原體肺炎患兒可有不同程度的心肌損害，雖hs-CRP存在微小的反應(yīng)性增高；但其水平升高至一定程度，與心肌損害的發(fā)生相關(guān)，同時(shí)能反映心肌損害的恢復(fù)狀況，其可作為評估支原體肺炎并發(fā)心肌損害及其預(yù)后的參考指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測hs-CRP水平變化對MMP合并心肌損害的病情監(jiān)測及治療有重要的指導(dǎo)意義。hs-CRP試劑價(jià)廉，操作簡便、易行，具有重要的臨床應(yīng)用和指導(dǎo)價(jià)值，值得在基層醫(yī)院推廣。