陳小梅

江西省信豐縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341600

在我國(guó)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)種植過程中，敵百蟲、樂果、敵敵畏、磷等應(yīng)用十分廣泛，這些都是殺蟲的常見藥物。可一旦有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體內(nèi)，便會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒現(xiàn)象，甚至危害人的生命安全。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情發(fā)展迅速、情況危急，需要及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行搶救，以免錯(cuò)過中毒救治的最佳時(shí)間[2]。阿托品是治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常見藥物，臨床效果顯著[3]。但在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，還需要配合相應(yīng)的護(hù)理措施，如此可大幅度提升治療效果，為患者的生命安全提供保障。相比于常規(guī)化護(hù)理模式，綜合護(hù)理干預(yù)能夠大幅度提升患者護(hù)理滿意度，提高搶救效果，具體內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年5月來我院接受治療的急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者共計(jì)56例，按照患者入院掛號(hào)的先后順序，將其隨機(jī)劃分到研究組和對(duì)照組，各28例。對(duì)照組中包括男性16例，女性12例，年齡19～59歲，中毒時(shí)間30min～8h。中毒藥物：甲胺磷8例、氧樂果5例、硫磷5例、敵敵畏8例、甲胺磷2例。研究組中包括男性165例，女性13例，年齡18～59歲，中毒時(shí)間30min～8.5h。中毒藥物：甲胺磷7例、氧樂果6例、硫磷4例、敵敵畏9例、甲胺磷2例。兩組患者一般資料對(duì)比不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方式 患者入院后對(duì)其病情進(jìn)行詢問，對(duì)中毒劑量進(jìn)行了解，同時(shí)結(jié)合患者臨床癥狀對(duì)其中毒程度進(jìn)行判斷。之后對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)、及時(shí)地救治。首先，要去除帶有毒物的衣物，使用碳酸氫鈉和肥皂水對(duì)患者皮膚進(jìn)行沖洗。但若患者為對(duì)敵百蟲中毒，要禁止使用碳酸氫鈉進(jìn)行清洗。若患者為口服農(nóng)藥中毒，則需要進(jìn)行洗胃處理，清除胃內(nèi)毒物，并使用溫水進(jìn)行反復(fù)沖洗。洗胃之后，在患者胃部注入硫酸鎂，以促進(jìn)毒物排出。兩組患者均采用阿托品進(jìn)行治療，通過靜脈注射的方式給藥，結(jié)合患者中毒程度確定藥劑量。然后，對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療，若患者出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象，一般可配合應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，或選用呼吸機(jī)輔助患者進(jìn)行呼吸。對(duì)于重癥重度患者，可采用甘露醇、地塞米松等進(jìn)行治療，以免出現(xiàn)腦水腫，甲氰咪胍、洛賽克等藥物能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者腸胃黏膜的有效保護(hù)[3]。治療過程中，若患者出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，則可通過冷敷、溫水擦拭等方式進(jìn)行物理降溫。

1.2.2 護(hù)理方式 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)化護(hù)理模式。研究組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：①藥物護(hù)理。遵醫(yī)囑用藥，對(duì)阿托品藥物的使用劑量、時(shí)間等進(jìn)行明確規(guī)定，以免引起藥物中毒。護(hù)理人員還要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若患者體溫在39℃以上，同時(shí)伴有嘔吐、惡心等狀況，需警惕為阿托品中毒，此時(shí)，要及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師進(jìn)行妥善處理。②心理干預(yù)。護(hù)理人員要對(duì)患者的緊張、焦慮情緒進(jìn)行緩解，并結(jié)合其實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)肢體語言、語言等進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的勇氣和決心，同時(shí)還要向患者家屬介紹關(guān)于中毒的相關(guān)常識(shí)，使家屬對(duì)磷中毒有所認(rèn)識(shí)和了解。在使用阿托品進(jìn)行治療的過程中，患者很可能會(huì)出現(xiàn)口干舌燥、面部發(fā)紅等特征，護(hù)理人員應(yīng)告知患者該情況屬于正常，以免其產(chǎn)生沉重的心理壓力。③阿托品化觀察。在患者入院之后，需及時(shí)建立靜脈通路，并給予其氯解磷定、阿托品等藥。治療早期階段，需給予足量的阿托品藥物，同時(shí)維持足夠時(shí)間，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，并結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，若患者出現(xiàn)體溫升高、心率加快、瞳孔放大、面色發(fā)紅等癥狀，則可確定其達(dá)到阿托品化，此時(shí)需適當(dāng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間。在此過程中，患者很可能會(huì)出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象，隨著藥劑師用能量的減少，患者體溫可逐漸下降，必要情況下，可對(duì)患者采取物理降溫方式，如冰敷、酒精擦拭等。④后續(xù)護(hù)理。在此環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員應(yīng)向患者家屬介紹阿托品藥物應(yīng)用的常見癥狀，同時(shí)引導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)。同時(shí)，還要強(qiáng)化導(dǎo)管管理，確保導(dǎo)管通暢性和固定性良好。

表1 兩組患者洗胃時(shí)間和洗胃液劑量對(duì)比()

表1 兩組患者洗胃時(shí)間和洗胃液劑量對(duì)比()

表2 兩組患者搶救時(shí)間、患者清醒時(shí)間及搶救成功率對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo)①護(hù)理滿意度。使用我院自制滿意度調(diào)查表，滿分為100分，其中，90分以上為“非常滿意”、75～90分為“基本滿意”、75分以下為“不滿意”，總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。②洗胃情況。包括洗胃液的應(yīng)用劑量、洗胃時(shí)間等等。③搶救情況。包括搶救的時(shí)間、患者清醒時(shí)間、搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比研究組患者在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，其臨床護(hù)理總滿意度為92.85%(26/28)，顯著高于對(duì)照組的71.42%(20/28)，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者洗胃情況對(duì)比研究組患者的洗胃時(shí)間和洗胃液劑量顯著少于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體如表1。

2.3 兩組患者搶救情況對(duì)比研究組患者的搶救時(shí)間和清醒時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且研究組搶救成功率明顯高于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

在農(nóng)藥中毒中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒較為常見，屬于一種急性、重癥的重度現(xiàn)象，必須要進(jìn)行及時(shí)處理，否則便會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅，致死率較高?；颊咴谥囟戎蟮某Ｒ娕R床癥狀為頭暈、惡心、渾身無力、嘔吐等等[4]。

對(duì)于重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥重度患者采用阿托品進(jìn)行治療，同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)措施，可產(chǎn)生事半功倍的治療效果，對(duì)患者的惡心、嘔吐、頭暈等臨床癥狀進(jìn)行改善，同時(shí)還能環(huán)節(jié)患者緊張、不安的消極情緒，使其積極主動(dòng)的配合醫(yī)生進(jìn)行治療。實(shí)踐過程中，護(hù)理人員需強(qiáng)化用藥管理和心理干預(yù)，以保證患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，為其病情的恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[5]。

綜上所述，在對(duì)急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施阿托品治療的過程中，通過綜合護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，可大幅度提高搶救成功率和患者滿意度，同時(shí)也減少了患者的洗胃時(shí)間、洗胃液劑量一搶救時(shí)間，使患者能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)清醒，提高治療效果，相比于常規(guī)化護(hù)理模式，具有更高的臨床推廣價(jià)值。