郭靜

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院，天津 300300

臨床護(hù)理工作中，藥源性事件時(shí)有發(fā)生，輕微者及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，對于患者的生命不會產(chǎn)生危險(xiǎn)，而嚴(yán)重者則可能造成患者死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛，產(chǎn)生極為不良的社會影響，損壞了醫(yī)院的聲譽(yù)，造成患者內(nèi)心的不安和恐懼[1]。因此，本研究結(jié)合我院內(nèi)科護(hù)理用藥安全管理實(shí)際，探討護(hù)理用藥安全管理隱患及應(yīng)對措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年3月至8月份內(nèi)科收治的200例患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組100例。對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)之上行護(hù)理用藥安全管理措施。其中對照組中男性52例，女性48例，年齡為30～78歲，平均年齡為(52.6±2.1)歲。觀察組中男性56例，女性44例，年齡為29～79歲，平均年齡為(52.1±1.8)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組運(yùn)用的是常規(guī)護(hù)理措施，具體護(hù)理如下：依據(jù)醫(yī)囑，按時(shí)進(jìn)行口服藥物的發(fā)放，并依據(jù)“三查七對”的原則，對輸液標(biāo)簽進(jìn)行仔細(xì)核對之后，才能進(jìn)行靜脈輸液，遵照醫(yī)囑，現(xiàn)配現(xiàn)用抗生素。觀察組再此基礎(chǔ)之上，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用護(hù)理用藥安全管理措施。具體如下。

(1)強(qiáng)化用藥安全管理。采用電子處方以杜絕病情書寫錯誤或因書寫模糊導(dǎo)致護(hù)士配錯藥等情況發(fā)生；指定當(dāng)班責(zé)任護(hù)士按時(shí)按量發(fā)放藥物，采用單劑量給藥；嚴(yán)格遵守配藥原則，無菌操作下由靜配中心統(tǒng)一配制靜脈滴注藥物，以降低或避免醫(yī)院感染，保障用藥安全性，同時(shí)與患者做好溝通，向患者講解藥物的臨床療效與用藥不良反應(yīng)，消除患者恐懼與焦慮等負(fù)性情緒，提升治療依從性。

(2)規(guī)范藥物存儲。由于內(nèi)科疾病種類較多，涉及藥物類型也多樣，需要做好藥物分類。將不同類型的藥物存放在不同的單架上，在同一層單架上根據(jù)藥物的規(guī)格再次排列存放，并貼好相應(yīng)標(biāo)簽；針對特殊需要冷藏的藥物，存放在2℃～8℃的恒溫冰箱內(nèi)，并貼好標(biāo)簽；針對某些沒有原包裝的高危藥物，利用特定盒子包裝后存放在指定區(qū)域，同時(shí)定期檢查包裝盒，確保包裝完好無損，并將其與普通藥物隔開存放；針對包裝破損的藥物，及時(shí)跟換包裝后放回指定位置。采用顏色管理法，區(qū)分新上架藥物、高危藥物、普通藥物、臨過期藥物及過期藥物，避免藥物錯拿。采用顏色管理法進(jìn)一步細(xì)分臨過期藥物，用紅色表示3個(gè)月內(nèi)過期藥物，用綠色表示半年內(nèi)過期藥物。

(3)護(hù)士用藥安全意識培養(yǎng)?？剖叶ㄆ诮M織護(hù)士用藥安全培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：①藥理知識；②藥品分類存放原則；③用藥規(guī)范操作；④用藥不良事件緊急處理預(yù)案。提升護(hù)士用藥安全意識，豐富其藥理知識，規(guī)范用藥操作，減少因知識匱乏造成的用藥差錯，加強(qiáng)護(hù)士法律意識和職業(yè)認(rèn)同感，倡導(dǎo)人性化護(hù)理服務(wù)理念，堅(jiān)持以患者為主體的醫(yī)療服務(wù)方針，建立良好的護(hù)患關(guān)系，確保患者在維持積極、樂觀心態(tài)的基礎(chǔ)上配合治療，從而促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

(4)制定科學(xué)、合理的排班方案。由于內(nèi)科突發(fā)不良事件較多，且多為危重癥患者，及時(shí)搶救是挽救患者生命的第一線。因此在高強(qiáng)度工作量的情況下要做好彈性排班。排班原則如下：①嚴(yán)格遵循“患者為主體”的服務(wù)理念，按照“忙時(shí)人不少，閑時(shí)人不多”的原則科學(xué)、合理地安排各班次的護(hù)理銜接。②根據(jù)內(nèi)科現(xiàn)有護(hù)士和設(shè)備，合理劃分三個(gè)小組，根據(jù)護(hù)士層級管理制度調(diào)配每組護(hù)士，做到調(diào)配方案最優(yōu)，護(hù)理效率最高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)最小。③交班間歇在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下檢查各小組的護(hù)理情況，及時(shí)糾正排班不當(dāng)，針對突發(fā)事件處理不及時(shí)的情況查明原因，并及時(shí)找出有效解決對策。針對病患高峰期，做好人員調(diào)休，并組織各小組之間的分工配合。

1.3 觀察指標(biāo)組建以護(hù)士長為代表的護(hù)理用藥風(fēng)險(xiǎn)管控小組，對護(hù)理期間所有護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量給予評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容：①用藥操作；②藥品存放；③患者評價(jià)。滿分為100分，得分越高，顯示護(hù)理質(zhì)量越好。統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均住院時(shí)間、用藥差錯發(fā)生例數(shù)和醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)。按照“非常滿意”“基本滿意”“不滿意”三個(gè)層級評價(jià)護(hù)理滿意情況。其中“非常滿意”+“基本滿意”=總滿意，按“%”表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 19.0軟件來匯總處理相關(guān)數(shù)據(jù)信息，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(ˉ)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分以及住院時(shí)間比較分析具體分析結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量和住院時(shí)間對比()

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量和住院時(shí)間對比()

2.2 兩組患者的用藥差錯和醫(yī)療糾紛對比分析分析結(jié)果如表2所示。

表2 兩組患者用藥差錯以及醫(yī)療糾紛情況對比[例(%)]

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對比分析經(jīng)過對兩組患者護(hù)理滿意度的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如表3所示。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對比[例(%)]

3 討論

3.1 建立嚴(yán)格的規(guī)章制度，加強(qiáng)規(guī)章制度的落實(shí)①詳細(xì)記錄醫(yī)囑，單獨(dú)標(biāo)記特殊患者，優(yōu)化醫(yī)囑核對、處理流程，并認(rèn)知落實(shí)執(zhí)行此制度。②明確每級護(hù)士的職責(zé)，由監(jiān)督小組監(jiān)督護(hù)士執(zhí)行情況，雙人核對重整醫(yī)囑、新醫(yī)囑、特殊用藥、轉(zhuǎn)抄執(zhí)行單和輸液卡。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑遇到不清楚時(shí)需及時(shí)詢問醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)復(fù)述兩遍，在雙方確認(rèn)無誤的情況下方可執(zhí)行。④在用藥前中后仔細(xì)核對患者姓名、性別等個(gè)人信息，減少發(fā)錯藥、用錯藥等現(xiàn)象。⑤每天認(rèn)真查對全病區(qū)醫(yī)囑，核對次日輸液卡再擺藥，擺藥的過程中實(shí)行雙人查對，特別要注意查對新醫(yī)囑，避免出現(xiàn)用藥錯誤。⑥設(shè)立考核制度及獎懲制度，對護(hù)士的護(hù)理安全進(jìn)行考核，以此提升護(hù)士的積極性，約束護(hù)士提升自身護(hù)理技能。

3.2 嚴(yán)格遵守用藥操作規(guī)范①對于直接與人體及藥品接觸的物品都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，液體采取現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，以免發(fā)生藥物污染、變質(zhì)。②注意液體的配伍禁忌，在使用雙頭輸液器進(jìn)行輸液時(shí)，禁止兩組液體在一個(gè)通道內(nèi)同時(shí)開放。③輸液的順序和速度要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，按照患者的實(shí)際情況來安排。④詳細(xì)詢問患者過敏史，對于過敏的患者嚴(yán)格皮試[2]，以確保用藥安全。

3.3 加強(qiáng)對藥品的管理制度藥品設(shè)專人管理，嚴(yán)格按照藥品說明書將藥品放置在適宜的環(huán)境，嚴(yán)格控制冷藏、冷凍的溫度。高危、毒、麻藥品進(jìn)行專人、專柜、專鎖管理，設(shè)立警示標(biāo)識。遵循“先進(jìn)先出、近期先用”的原則，及時(shí)補(bǔ)充急救物品。

3.4 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，采用學(xué)習(xí)典型案例的方式對護(hù)士進(jìn)行教育，從而加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，提高護(hù)士的自我約束能力及用藥風(fēng)險(xiǎn)意識，使護(hù)士意識到護(hù)理用藥安全的重要性[3]。責(zé)任護(hù)士要充分了解患者的病情、用藥情況，耐心細(xì)致地指導(dǎo)患者家長用藥，讓患者家屬了解所用藥品名稱及作用，從而提高用藥依從性。加強(qiáng)對口服藥品的管理，口服藥物的發(fā)放應(yīng)遵守其流程，患者口服藥物要在患者家屬的監(jiān)督下服用。

3.5 加強(qiáng)對病房的日常管理工作加強(qiáng)對病房的管理，保持安靜的工作環(huán)境和康復(fù)環(huán)境。每天檢查病房護(hù)理質(zhì)量，特別注意新進(jìn)護(hù)士的工作情況。合理安排值班人員，形成固定班子，有利于對各班次護(hù)士用藥情況進(jìn)行監(jiān)督。實(shí)習(xí)帶教老師要加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)理的管理，做到“放手不放眼”。

綜上所述，臨床護(hù)理用藥安全管理一直是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，通過不斷培養(yǎng)護(hù)士的用藥安全管理意識，采取用藥安全管理措施，規(guī)范藥物存儲辦法，極大地降低了用藥差錯率，避免了藥物錯拿和存放不合理等問題。同時(shí)，優(yōu)化排班，能夠確保護(hù)理人員始終保持一個(gè)積極熱情的服務(wù)態(tài)度，也有利于用藥安全管理的實(shí)現(xiàn)。在本次研究過程中，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組，住院時(shí)間比對照組要短，用藥差錯率和醫(yī)療糾紛率顯著低于對照組，護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于對照組，由此可見，護(hù)理用藥安全管理十分關(guān)鍵，值得在醫(yī)院中進(jìn)行推廣應(yīng)用。