張文祥 王照林 王子超 唐存亮 郝毅

【摘要】目的 研究急性心肌梗死采用急診介入治療和溶栓治療的臨床療效。方法 選取我院2018年1月～2019年2月收治的106例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案將其定義為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者采取急診介入治療，一般組患者接受溶栓治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者再灌注成功率明顯高于一般組，一個(gè)月內(nèi)死亡率以及3個(gè)月內(nèi)梗死復(fù)發(fā)率均低于一般組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用急診介入療法治療急性心肌梗死的預(yù)后較好，應(yīng)將其作為急性心肌梗死首要治療方案選擇。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;急診介入治療;溶栓治療;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.28..02

本文旨在研究急診介入療法與溶栓療法在治療急性心肌梗死的臨床療效，特選取106例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同將其定義為兩組，主要研究?jī)?nèi)容與心得體會(huì)詳見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年2月收治的106例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案將其定義為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者中女27例，男26例;年齡58～76歲，平均（64.9±2.6）歲，冠心病患病時(shí)間（3～10）年，平均（5.7±1.9）年;一般組患者中女28例，男25例，年齡59～75歲，平均（64.5±2.9）歲，冠心病患病時(shí)間（2～10）年，平均（5.4±2.1）年。兩組患者在年齡、性別比例以及病情方面均無明顯差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有同期可比性。所有患者家屬均已提前詳細(xì)了解治療方案，自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采取急診介入治療，一般組患者接受溶栓治療。一般組患者入院后需要外加約束性保護(hù)帶，保持絕對(duì)臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，口服300 mg拜阿司匹林、300 mg氯吡格雷及立普妥40 mg。普佑克200萬u與0.9%的生理鹽水10 mL配置為混合藥液，經(jīng)靜脈注射3～5分鐘完成，普佑克300萬u與0.9%氯化鈉注射液90 mL配置為混合藥液，以180 ml/h半小時(shí)內(nèi)泵完。間隔3小時(shí)之后需要經(jīng)皮下注射低分子肝素鈉0.6 ml（6000u），每間隔12小時(shí)給藥治療一次，連續(xù)治療五天[2]。實(shí)驗(yàn)組患者采用急診介入療法，入院后需要外加約束性保護(hù)帶，保持絕對(duì)臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，口服300 mg拜阿司匹林、300 mg氯吡格雷及立普妥40 mg。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影成像精準(zhǔn)確定發(fā)生梗死部位的血管，選定股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈入路，進(jìn)行經(jīng)皮介入冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)，術(shù)后患者需要持續(xù)服用拜阿司匹林和氯吡格雷片，經(jīng)皮下注射低分子肝素鈉一周左右，所有患者接受治療兩天內(nèi)需要每隔4小時(shí)進(jìn)行一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，心肌梗死標(biāo)志物檢測(cè)，采取穩(wěn)定血壓和調(diào)節(jié)血脂含量綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者接受治療后的再灌注成功率，接受治療后12小時(shí)內(nèi)肌酸激酶同工酶以及肌鈣蛋白水平恢復(fù)即可判定為再灌注成功;對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，記錄兩組后患者接受治療一個(gè)月后的死亡率，記錄兩組患者接受治療三個(gè)月后的梗死復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0軟件包進(jìn)行運(yùn)算與處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，行卡方（X2）檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)后的P值小于0.05時(shí)認(rèn)為組間對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如下文表1所示，實(shí)驗(yàn)組患者中共有49例患者在12小時(shí)內(nèi)再灌注成功，成功率為92.45%，一月內(nèi)無人死亡，死亡率為0，三個(gè)月內(nèi)梗死復(fù)發(fā)1例，梗死復(fù)發(fā)率為1.89%;一般組患者中共有34例患者在12小時(shí)內(nèi)再灌注成功，成功率為64.15%，一月內(nèi)發(fā)生死亡2例，死亡率為3.77%，三個(gè)月內(nèi)梗死復(fù)發(fā)5例，梗死復(fù)發(fā)率為9.43%;實(shí)驗(yàn)組患者再灌注成功率明顯高于一般組，一個(gè)月內(nèi)死亡率以及3個(gè)月內(nèi)梗死復(fù)發(fā)率均低于一般組，表明實(shí)驗(yàn)組患者近期以及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于一般組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死屬于冠心病患者較為常見的嚴(yán)重不良心血管事件，患者發(fā)病機(jī)制多為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生異常破裂，形成繼發(fā)性血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞，使得心肌局部組織細(xì)胞發(fā)生持續(xù)性的緊急缺氧缺血，早期發(fā)現(xiàn)并采取對(duì)癥治療可有效提高預(yù)后，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。在12小時(shí)內(nèi)再灌注成功，能夠有效縮小發(fā)生心梗面積，瀕死的心肌細(xì)胞能夠得到恢復(fù)，對(duì)于患者預(yù)后改善升意義重大[3]。

目前臨床上用于治療急性心肌梗死的療法主要分為溶栓治療和介入治療，兩種療法的目的都是恢復(fù)患者冠狀動(dòng)脈灌注量，改善心肌細(xì)胞缺血缺氧癥狀。傳統(tǒng)溶栓治療采取經(jīng)靜脈注射溶栓藥物的方式，溶栓藥效作用于發(fā)生心肌梗死部位血管，溶解血栓進(jìn)而恢復(fù)發(fā)生閉塞冠脈血流量，使其通暢，起到改善心肌供血情況作用。使用頻率較高的溶栓藥物有尿激酶、普佑克，但是溶栓治療存在一定局限性，患者接受治療后有殘余冠狀動(dòng)脈狹窄風(fēng)險(xiǎn)，部分患者發(fā)生再次心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。介入治療是在發(fā)生阻塞血管內(nèi)放置支架，帶有壓縮球囊導(dǎo)管中有微小的網(wǎng)狀合金管，球囊擴(kuò)張后支架將會(huì)撐開血管，開通血管，改善局部血液循環(huán)，起到快速緩解心肌細(xì)胞缺血情況的效果[5]。配合冠脈造影成像技術(shù)能夠準(zhǔn)確定位發(fā)生阻塞的冠狀動(dòng)脈血管，了解閉塞嚴(yán)重程度，制定明確的治療方案。接受介入療法的患者在術(shù)后需要長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷藥物進(jìn)行抗血小板凝結(jié)治療，避免置入支架部位發(fā)生血小板凝聚形成血栓，可使用他汀類藥物進(jìn)行血脂調(diào)節(jié)治療，維持血脂水平。

綜上所述，治療時(shí)機(jī)對(duì)于急性心肌梗死預(yù)后改善意義重大，選用急診介入治療可有效提升急性心肌梗死患者再灌注成功率、降低病死率以及心梗復(fù)發(fā)率，近期以及遠(yuǎn)期療效均較好，因此可將其作為急性心肌梗死疾病首選治療方案。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：趙小龍