戰(zhàn)志陽 陳穎

【摘要】室性早搏是臨床最常見的一種心律失常，正常人與心臟病患者均可發(fā)生。因此，如何防治室性早搏，減輕患者臨床癥狀、減少發(fā)病率及死亡率，已引起廣泛重視。本文通過從中醫(yī)體質(zhì)的生理學(xué)基礎(chǔ)論角度來探討室性早搏易發(fā)體質(zhì)類型，從而進(jìn)行有效預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)體質(zhì);生理學(xué)基礎(chǔ);室性早搏

【中圖分類號】R33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.33..02

室性早搏又名室性期前收縮，簡稱室早，是臨床最常見的一種心律失常，指希氏束分叉以下部位過早發(fā)生的，提前使心肌除極的心搏。健康人、亞健康人與心臟病患者均可發(fā)生室性早搏，且非心臟病人群發(fā)生室早的幾率與年齡成正比。室早臨床癥狀主要有心悸、胸悶痛、乏力、暈厥等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血流動力學(xué)改變而危及生命。因此，如何防治室性早搏，減輕患者臨床癥狀、減少發(fā)病率及死亡率，已引起廣泛重視。誘發(fā)室性早搏的因素有很多，比如心肌炎、缺血、缺氧、麻醉均可使心肌受到刺激而發(fā)生室性早搏;洋地黃、奎尼丁等藥物中毒發(fā)生嚴(yán)重心律失常前常先有室性早搏;精神不安、吸煙飲酒等也可誘發(fā)室性早搏。室早常見于高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等疾病。臨床通過符合室性早搏的心電圖特點結(jié)合患者的癥狀可以對室早患者做出一個基本的診斷。

室性早搏的機(jī)制從中醫(yī)理論方面來探討的話，或許可以用體質(zhì)學(xué)說來解釋。

那么何為體質(zhì)？關(guān)于體質(zhì)，要縱觀中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多以“形”、“質(zhì)”表之，唐。孫思邈《千金要方》以“稟質(zhì)”言之，宋。陳自明《婦人良方》稱為“氣質(zhì)”等等，自明清朝有“體質(zhì)”之稱后，人們逐漸習(xí)慣以此來表述不同個體的生理特殊性。20世紀(jì)70年代末，匡調(diào)元提出“體質(zhì)病理學(xué)”，后漸形成了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的理論框架，近些年來，隨著對體質(zhì)學(xué)說的不斷深入研究，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說取得了重大突破，并將其運用到臨床辨證論治中去。從中醫(yī)基礎(chǔ)理論概括體質(zhì)，是指由先天獲得，加之后天影響作用形成的在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。綜上所述，體質(zhì)是由形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)三個方面的差異性構(gòu)成的。發(fā)病過程中某些致病因素的易感性和病理過程中疾病發(fā)展的傾向性大多由體質(zhì)的差異性決定的。

接下來我們開始試著用體質(zhì)學(xué)說來探討室性早搏這個臨床問題。

理想的體質(zhì)應(yīng)該是陰陽平和之質(zhì)，但是機(jī)體在正常的生理狀態(tài)下，陰陽也是處于動態(tài)的消長變化之中，故而才會出現(xiàn)平人表現(xiàn)出偏陰質(zhì)、偏陽質(zhì)和陰陽平和質(zhì)，這三種體質(zhì)分類過于簡單，現(xiàn)實生活中的體質(zhì)類型遠(yuǎn)不是這三種體質(zhì)所能概括的，所以對于臨床分析有一定的局限性?，F(xiàn)在我們多使用中華中醫(yī)藥學(xué)的分類標(biāo)準(zhǔn)，將體質(zhì)分為九種：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)。[1]我們將從這九種體質(zhì)入手，通過分析體質(zhì)的生理學(xué)基礎(chǔ)并結(jié)合臨床數(shù)據(jù)來得出體質(zhì)與室性早搏之間的關(guān)系的結(jié)論。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將室性早搏歸屬為“心悸”的范疇，漢代有張仲景《傷寒雜病論》：”傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”。首提“心悸”病名。在現(xiàn)代《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教科書中多將心悸分為了九個證型，分別為心虛膽怯，陰虛火旺，心陽不振，心血不足，水飲凌心，瘀阻心脈，痰火擾心，邪毒犯心。那么到底哪些體質(zhì)易發(fā)生室早呢？

首先，從體質(zhì)的生理學(xué)基礎(chǔ)來看有兩點。第一、臟腑經(jīng)絡(luò)的盛衰偏頗決定體質(zhì)的差異。五臟六腑均參與血液的運行，但其中心的泵血功能尤為重要。心居胸中，為君主之官，五臟六腑之大主，主血脈，又主藏神，其華在面，在體合脈。在《靈樞。決氣》中有：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈?！毙臍獬渑?，心陰與心陽協(xié)調(diào)，則心臟搏動有力，頻率適中，節(jié)律均勻，脈管舒縮規(guī)律，脈道通利，血運流暢。否則，心臟搏動無力，頻率紊亂，節(jié)律不齊，脈管舒縮失調(diào)，血運失常。好發(fā)室早的病因之一為冠心病，冠心病患者的發(fā)病機(jī)制可從兩方面論述，1、由于心率加快、心肌收縮力加強、心肌張力增加使心肌耗氧增加;2、冠脈痙攣、循環(huán)血量減少、冠脈狹窄固定使冠脈供血不足。心之氣血不足，心失濡養(yǎng)，心氣無力推動血液運行，脈管不充，無以充盈血液、滋養(yǎng)濡潤脈道，從而引發(fā)心肌代償做功，長時間則易發(fā)展為冠心病，繼而誘發(fā)室性早搏。中醫(yī)可以從心之氣血虧虛、心火亢盛、心脈瘀阻著手。心火偏亢，陽氣亢盛，陰不制陽，陽氣推動血液運行太過加快心肌耗氧;心血瘀阻，循環(huán)血容量減少，冠脈供氧不足，出現(xiàn)心悸、胸部刺痛、夜甚等表現(xiàn)。另一好發(fā)病因為高血壓，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，高血壓多由肝陽上亢所引發(fā)，肝腎陰虧，水不涵木，肝陽抗擾于上所表現(xiàn)的上實下虛的癥候，可有陽熱亢逆的病理表現(xiàn)，如頭暈脹痛、面紅目赤、耳鳴耳聾等，并伴急躁易怒、失眠多夢等神志不安的癥狀。其臨床癥狀與肝的生理功能相關(guān)。肝者，將軍之官，謀慮出焉，主疏泄，主藏血。肝失疏泄，肝氣太過，肝氣亢逆，血隨氣逆，血管壓力增高，血壓增大，日久引起高血壓病變，甚至損害心、腦、腎，并發(fā)腦血管疾病、冠心病、心力衰竭，慢性腎病等等。從這一角度入手我們不難看出陰血虧虛、陽氣亢盛、血瘀脈痹體質(zhì)者易出現(xiàn)室早。

第二、精氣血津液是決定體質(zhì)特征的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，其中精的盈虧優(yōu)劣是體質(zhì)差異的根本。腎者，先天之本，精之處也，主生長發(fā)育與生殖以及臟腑氣化?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚赫煞虬藲q，腎氣實，發(fā)長齒更。......七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八......。隨著年齡的增長，人逐漸衰老，身體的各方面機(jī)能明顯下降，腎氣及腎陰和腎陽推動和調(diào)控機(jī)體精氣血津液新陳代謝的功能也逐漸減退。腎在體合骨，生髓，皆由腎精化生?！鹅`樞·海論》有：腦為髓之海。即腎精充足，髓海得以充養(yǎng)，腦發(fā)育健全，則思維敏捷，精力充沛;反之則見“腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。由此可以從某種程度上來解釋為什么隨著年齡的增長發(fā)生室性早搏的機(jī)會增加，即陰精虧損，同樣可把其歸到虛證范疇。

這是從體質(zhì)生理學(xué)基礎(chǔ)角度分析室性早搏的可能易患體質(zhì)，但實際具體臨床中還有其他影響因素。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)分析，室性早搏患者性別的中醫(yī)證型分布性別與證型之間有顯著相關(guān)性（P<0.01）;在男性患者中，痰熱瘀阻型室早患者數(shù)量較多 ;而在女性患者中，氣血兩虛型室早患者數(shù)量最多（P<0.01）。 其次合并不同疾病的室性早搏患者中醫(yī)證型分布合并他病證型也有顯著相關(guān)性，如合并高脂血癥患者中痰熱瘀阻型最多見（P<0.01）、合并糖尿病患者中氣血兩虛型與陰陽兩虛型多見（P<0.01或P<0.05）;在單純室性早搏的患者中，氣血兩虛型與其它各型比較均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 王? ?皓，楊德錢，胡黎文，杜怡雯，趙鳳林，黃路梅，朱星中醫(yī)藥治療室性早搏的研究進(jìn)展（A）中醫(yī)臨床研究，2017，9（23）：1674-7860.

[2] 謝海波，劉亞娟，周? ?嵐，李? ?楊.室性早搏的中醫(yī)辨證論治分析（B）湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報2016，36（10）：1674-070X.

本文編輯：李 豆