楊伶慧

【摘要】目前，治療慢性腎衰竭的主要手段就是血液透析，運用血液透析治療時，實施良好護理，可以有效預(yù)防并發(fā)癥，提升患者存活率。本文分析血液透析前、中、后的護理方法，以期提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭;血液透析;護理;進展

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.33..02

慢性腎衰竭是常見慢性疾病，嚴重威脅患者健康。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計[1]，全世界有近200 萬人要應(yīng)用血液透析來維持生命。慢性腎衰竭的治療療程長，在血液透析過程中，并發(fā)癥與潛在危險都會給患者造成不利影響。所以，應(yīng)用血液透析治療時，應(yīng)當(dāng)最大程度上減少潛在危險，制定針對性護理方案，提供更優(yōu)良服務(wù)給患者。

1 透析前護理

1.1? 心理護理

依據(jù)患者實際情況，給予針對性心理護理。首先，要告知患者一旦開始血液透析治療，就需要終身實施，中途不可以停止，讓患者提前有個心理準備。治療周期較長就會給患者增加心理負擔(dān)，也給其家庭造成沉重經(jīng)濟負擔(dān)，所以，應(yīng)當(dāng)開展心理護理，調(diào)節(jié)患者不良心理狀況，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的自信心[2-3]。要向患者及家屬說明透析治療原理，讓他們對血液透析有更深了解，以提高患者治療依從性。要主動與患者及家屬進行交流，及時掌握患者心理情況，消除患者疑慮，促使患者保持良好心理狀態(tài)。

1.2? 準備所需物品

應(yīng)當(dāng)提前準備好治療當(dāng)中要用的物品，包括：透析藥物、急救藥物、透析液，對透析器進行嚴格殺菌及消毒，控制與防止細菌感染;還需要準備透析管道、透析供水系統(tǒng)以及穿刺針[4]。護理人員需要努力提升操作技能，待患者各面指標達到正常水平后，就可以開機透析。

2 透析中護理

實施血液透析時，要嚴密監(jiān)測患者各項指標與生命體征變化，保障各項指標都處在正常范圍內(nèi)，保證透析儀器的正常運動，及時發(fā)現(xiàn)透析并發(fā)癥及患者的不適狀況，及時采取應(yīng)對措施。

（1）監(jiān)控病情

腎衰竭患者心血管功能會出現(xiàn)較大波動，特別是老年患者更為明顯，患者機體免疫力下降，就難以適應(yīng)迅速變化的機體內(nèi)環(huán)境，會出現(xiàn)并發(fā)癥，故要嚴密監(jiān)測病情，監(jiān)控穿刺部位是否發(fā)生滲血，有無正確應(yīng)用抗凝劑及其他類藥物，是否按規(guī)定設(shè)定參數(shù)，尤其是一些老年患者的情況，如：沒有任何表征產(chǎn)生低血壓，有的甚至在短短幾分鐘內(nèi)，就會產(chǎn)生心律失常、休克的情況，對于此類現(xiàn)象，護理人員要隨時、仔細檢查，以及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，并預(yù)測并發(fā)癥風(fēng)險[5-6]。根據(jù)患者的細微變化，找出原因，及時處理，如：對于生命體征不夠穩(wěn)定的患者，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用系統(tǒng)適時監(jiān)護 。

（2）嚴格消毒

實施透析時，要對消毒透析室與病房進行嚴格消毒，患者抵御力偏弱，空氣中的細菌與病菌極易引發(fā)交叉感染，所以，加強消毒隔離就是開展護理服務(wù)的重中之重。務(wù)必嚴格實施無菌操作，對于各析導(dǎo)管、透析物件與儀器進行嚴格消毒，確保所有物品都為無菌狀態(tài)，對患者皮膚、口腔與泌尿道進行精心護理，安排專人負責(zé)，通過交叉監(jiān)測的手段，對空氣、機器、用品進行嚴格消毒，定期采集樣本以進行檢測，從而保證消毒質(zhì)量，確保患者安全[7-8]。

（3）護理動靜脈內(nèi)瘺

護理動靜脈內(nèi)瘺旨在維持血管通路通順，避免發(fā)生感染或產(chǎn)生血栓[9]。在患者進到透析室之前，護理人員就要向患者及家屬說明觀察內(nèi)瘺、作用與自我護理等相關(guān)事項，囑咐患者勿穿緊袖衣，不要對瘺側(cè)的肢體進行壓迫，不可以挑選內(nèi)瘺血管進行抽血或輸液。孫慶華[10]研究指出，術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)開展早期鍛煉，如：伸掌握拳訓(xùn)練，推動術(shù)側(cè)肢體功能得以恢復(fù)。護理人員需要告知患者，日常生活當(dāng)中，要注意保證皮膚整潔與干燥，切忌用手抓內(nèi)瘺部位的皮膚，如果出現(xiàn)感染跡象，要馬上就醫(yī)。

（4）處理并發(fā)癥

①處理出血

在透析當(dāng)中，患者血小板功能會出現(xiàn)下降，肝素用量會變多，這就引發(fā)治療當(dāng)中，患者會有出血反應(yīng)，即：鼻出血、消化道出血或牙齦出血等[11]。所以，應(yīng)當(dāng)運用小分子肝素，或依據(jù)出凝血常規(guī)，明確肝素使用量。余春蘭[12]指出，護理人員應(yīng)當(dāng)定期對病房進行巡視，觀察患者是否發(fā)生出血。如果患者的穿刺口發(fā)生滲血的情況，要馬上上報醫(yī)生，及時進行處置，即：更換穿刺針部位，用無菌紗布對穿刺口進行加壓。

②處理失衡綜合征

初次接受透析治療或透析時間間隔過長的患者都會出現(xiàn)失衡綜合征，是血液透析當(dāng)中比較嚴重的并發(fā)癥。失衡綜合征表征是血壓顯著上升，發(fā)生惡心嘔吐與頭痛現(xiàn)象，嚴重可致患者精神失常，發(fā)生抽搐與死亡。預(yù)防是處理失衡綜合征的主要護理手段[13]。對于初次透析患者，治療前需要開展誘導(dǎo)透析，透析時間控制在2h內(nèi)，采用高鈉透析液或碳酸氫鹽透析液，可適當(dāng)加大透析頻率，血流量應(yīng)當(dāng)為小于且等于200 ml/min，確保脫水速率適中。如果患者有失衡綜合征，就經(jīng)馬上放緩血流量，靜脈注射 50%葡萄糖或3%氯化鈉，并應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑[14-15]。

③處理低血壓

使用降壓藥物、缺乏血容量等都會引發(fā)透析低血壓，其主要表征是出現(xiàn)胸悶，面色慘白，發(fā)生惡心嘔吐等。陳萍[16]等主張，可以有效預(yù)防透析低血壓，要運用有較好生物相容性，較高安全性的透析膜，應(yīng)用碳酸氫鹽透析液。在透析前囑咐患者停止使用降壓藥。透析當(dāng)中，從低到高加大血流量，不可太快或太多增加血流量。密切監(jiān)測患者血壓與脈搏等體征變化情況，及時發(fā)現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。如果發(fā)生透析低血壓，要放緩血流量，停下超濾，并輸注生理鹽水、葡萄糖或輸氧，有需要，應(yīng)用升壓藥物[17]。

（5）處理透析當(dāng)中危急情況

①溶血

透析過程，發(fā)生急性溶血為極為罕見且嚴重的并發(fā)癥，究其原因是不合理配制透析液或透析液溫度過高[18]。透析當(dāng)中，如果發(fā)現(xiàn)靜脈血顏色變化為淡紅色或紅葡萄酒色，要立即切斷血流，停下透析，并上報醫(yī)生加以處理。

②心臟驟停

透析當(dāng)中，若有心力衰竭、嚴重心律失常、休克現(xiàn)象，極易導(dǎo)致心臟驟停，而如果出現(xiàn)心臟驟停，要立刻進行心臟復(fù)蘇，并停下透析。

3 透析后護理

（1）生活照顧

叮囑患者要保證足夠睡眠，平時要多注意保暖，適時增減衣物，避免著涼，不能過度勞累。在流感高發(fā)季節(jié)，要盡量少去公共場所，少外出，勿暴飲暴食，需要戒煙戒酒。護理人員還要囑咐患者，當(dāng)身體允許的情況下，主動參加社會活動，參加適量運動，提高免疫力，改善心理狀況與身體各項功能。

（2）飲食指導(dǎo)

通常血液透析會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，既而引發(fā)并發(fā)癥，削弱治療效果。所以，護理人員應(yīng)當(dāng)向患者開展飲食指導(dǎo)，建議患者多進食高蛋白、高維生素與熱量的食物，飲食要做到低鉀、低脂與低鹽。制定個性化食譜：每天攝入蛋白質(zhì)量在1.2～1.4 g/kg間，其中優(yōu)質(zhì)蛋白比例要大于50%;每天熱量攝入在126～168 kJ間;每天攝入鹽3～5 g;每天飲水量需要為前一天尿量+500 mL，每天要補充維生素與葉酸[19-20]。

4 小 結(jié)

慢性腎功能衰竭就是腎功能不全的嚴重時期，而血液透析是治療腎衰竭最有效的方法，盡管如此，血液透析治療仍然有潛在危險，然而開展良好護理可以減少潛在危險，并降低并發(fā)癥機率，提高療效。為此，臨床工作者需要深入探究提高慢性腎衰竭患者血液透析護理服務(wù)水平的有效方法，尋求個性化透析方案，以利于向患者提供更加科學(xué)合理的護理手段，提高患者生品質(zhì)。

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本文編輯：李 豆