何小芹 楊長鳳 邵然 楊姝雅

教學(xué)，就是幫助別人實(shí)現(xiàn)自身各方面發(fā)展?jié)摿Φ娜说男袨閇1]。臨床教學(xué)，培養(yǎng)的是未來醫(yī)生，任務(wù)神圣，責(zé)任重大，使命光榮。但臨床醫(yī)學(xué)院的教師均來自醫(yī)學(xué)類院校，缺乏系統(tǒng)規(guī)范的教學(xué)理論培訓(xùn)，緊張繁忙的臨床醫(yī)療任務(wù)、救死扶傷的神圣使命又促使其必須將工作重心放在臨床醫(yī)療救治方面，臨床教學(xué)便成了無形負(fù)擔(dān)，特別是臨床理論課堂講授更是臨床教師最為頭疼的教學(xué)任務(wù)。如何上好臨床理論大課，有諸多同仁都提出了很好的見解[2-5]，但在臨床實(shí)際工作中如何有益積累、自覺提高，在授課前如何精心準(zhǔn)備、樹立自信，最終確保課堂教學(xué)效果的報(bào)道卻不多，在此，筆者僅就臨床醫(yī)師成為準(zhǔn)教師之前的積累準(zhǔn)備工作較為具體地談一些看法和建議。

1 在實(shí)際工作中要有益積累自覺提高做好隨時(shí)當(dāng)教師給學(xué)生上課的長遠(yuǎn)準(zhǔn)備

臨床醫(yī)學(xué)院是醫(yī)學(xué)院校的重要組成部分，治病救人和教書育人是其兩大基本職能。因此，臨床醫(yī)學(xué)院的醫(yī)生不是一名簡單意義上的醫(yī)生，而同時(shí)是一位承擔(dān)傳道、授業(yè)、解惑的教師。Diane M.Bilings 認(rèn)為臨床教學(xué)教師應(yīng)具有學(xué)術(shù)造詣、教學(xué)技巧、師德師風(fēng)、個(gè)人特征4個(gè)特征[6]。作為臨床醫(yī)學(xué)院的醫(yī)師，要在實(shí)際工作中加強(qiáng)自我修煉，自我完善，清楚地意識(shí)到自己對學(xué)生所具有以及應(yīng)該具有的影響力[7]。要養(yǎng)成儲(chǔ)備知識(shí)、積累素材、鍛煉提高語言表達(dá)技能的習(xí)慣，有隨時(shí)當(dāng)老師給醫(yī)學(xué)生教學(xué)上課的心理準(zhǔn)備。臨床教師，如果沒有深厚的學(xué)術(shù)理論基礎(chǔ)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)就沒有理論依據(jù)可循；缺乏豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，理論知識(shí)就是紙上談兵；沒有良好的語言表達(dá)能力和授課技能，就無法使自己的知識(shí)體系發(fā)揚(yáng)光大。因此，雄厚的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、良好的語言表達(dá)能力和授課技能，是一個(gè)優(yōu)秀的臨床教師應(yīng)該具備的3個(gè)重要因素。

1.1 儲(chǔ)備知識(shí)，夯實(shí)基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)教育所傳授的知識(shí)，必須與所處時(shí)代醫(yī)療發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一致，才能更好培育時(shí)代需求的醫(yī)學(xué)后備人才，也才能真正滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生需求。知識(shí)儲(chǔ)備的途徑：（1）學(xué)習(xí)新編專業(yè)教材、參加學(xué)科專業(yè)內(nèi)疑難病例討論及學(xué)院多學(xué)科病例討論。（2）積極參加各種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、業(yè)內(nèi)學(xué)術(shù)年會(huì)、國內(nèi)外學(xué)術(shù)研討會(huì)。（3）借助現(xiàn)代豐富信息資源，從網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫獲取豐富醫(yī)學(xué)信息。在夯實(shí)專業(yè)基本理論知識(shí)的同時(shí)，學(xué)習(xí)了解專業(yè)的發(fā)展動(dòng)態(tài)和最新進(jìn)展，了解本專業(yè)的未來前景和社會(huì)需求，以便在教學(xué)過程中既樹立榜樣，以自身影響、感化和激勵(lì)學(xué)生，又能幫助學(xué)生樹立專業(yè)理想，使他們把眼前學(xué)習(xí)與未來職業(yè)發(fā)展結(jié)合起來，有效消除學(xué)習(xí)盲目性，強(qiáng)化學(xué)習(xí)動(dòng)力。而且，教師對所教的學(xué)科了解得越多，就越會(huì)表達(dá)得條理清楚，越會(huì)使用更有效的教的策略。此外，尚要努力做好臨床工作，提高專業(yè)技術(shù)水平，尤其要夯實(shí)臨床“三基”，對基本理論、基本知識(shí)和基本技能精準(zhǔn)掌握，不斷鞏固。國外有專家認(rèn)為：臨床教育者的臨床專業(yè)水平與他們的教學(xué)能力水平在很大程度上是緊密相連的[8]。還要注意現(xiàn)代教育思想教學(xué)理論尤其是成人教育理論的知識(shí)學(xué)習(xí)與儲(chǔ)備。

1.2 用心積累臨床素材

臨床教學(xué)的核心原則是理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，臨床實(shí)踐可以是臨床病患、檢查報(bào)告、診療方法和技術(shù)，也可以是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、失敗教訓(xùn)、臨床感悟等。臨床醫(yī)師在工作生活中需要：（1）及時(shí)總結(jié)收集典型病例、特殊病例、疑難病例、診治成功或失敗的危重病例，以及典型圖片、化驗(yàn)報(bào)告、影像素材、臨床反思等。（2）關(guān)注收集各種指南、規(guī)范、新進(jìn)展。（3）利用現(xiàn)代信息技術(shù)，隨時(shí)拍照、錄像、影印、掃描等。（4）與患者建立良好關(guān)系，以獲得真實(shí)豐富的第一手材料。（5）觀察收集生活中與醫(yī)學(xué)相關(guān)的事例或事件。收集素材要注意：（1）保護(hù)患者隱私，圖片類進(jìn)行適當(dāng)處理。（2）有版權(quán)意識(shí)，使用他人的圖片注明來源。（3）分門別類建檔保存，隨時(shí)添加。手中有糧，心中不慌。有了豐富的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備與臨床素材積累，在教學(xué)過程中才能得心應(yīng)手，有效實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

1.3 鍛煉提高語言表達(dá)能力

課堂教學(xué)的核心手段是語言表達(dá)。蘇聯(lián)著名的教育學(xué)家蘇霍姆林斯基說：“教師的語言修養(yǎng)在極大程度上決定著學(xué)生在課堂上的腦力勞動(dòng)的效率。我們深信，高度的語言修養(yǎng)是合理地利用時(shí)間的重要條件?！盵9]可見教師語言的重要性。課堂教學(xué)語言有如下特殊性，臨床醫(yī)師在注意在日常工作中加以錘煉。（1）師表辯證的教育性。（2）專業(yè)術(shù)語的學(xué)科性。（3）正確恰當(dāng)符合邏輯的科學(xué)性。（4）言簡意賅的簡明性。（5）調(diào)動(dòng)積極性、喚起求知欲的啟發(fā)性。（6）吐字清晰、節(jié)奏適度、便于理解的可接收性。具體而言，在語音方面，要用普通話準(zhǔn)確規(guī)范發(fā)音，吐字清晰；在語調(diào)方面，變化適度抑揚(yáng)頓挫；在節(jié)奏上，聲調(diào)語速變化有度，時(shí)間分配合理；在速度上，每分鐘200～250字，避免隨意性；在響度方面，要能使教室每個(gè)學(xué)生不費(fèi)力就能聽見，并感覺舒適。詞匯用語準(zhǔn)確規(guī)范、生動(dòng)得體；語法表達(dá)正確、無誤?？蓮囊韵路矫驽憻捥岣撸海?）積極尋找語言表達(dá)機(jī)會(huì)，練習(xí)當(dāng)眾用普通話大方有序表達(dá)。（2）自覺訓(xùn)練，在說話時(shí)有意識(shí)地調(diào)節(jié)自己的呼吸、聲調(diào)、語速聲音強(qiáng)度等。（3）做個(gè)有心人，隨時(shí)留心關(guān)注老教師對問題的講述表達(dá)方式；深入課堂，觀摩學(xué)習(xí)；外出培訓(xùn)及觀看影視時(shí)，注意其中的語言運(yùn)用及表達(dá)。

2 接到教學(xué)任務(wù)后要做好試講及上課前的系列近期準(zhǔn)備

如果說前面的長遠(yuǎn)準(zhǔn)備猶如千日養(yǎng)兵苦練殺敵本領(lǐng)，接到教學(xué)任務(wù)書走上講臺(tái)就是真刀實(shí)槍用兵一時(shí)了，臨床醫(yī)師要全面進(jìn)入角色，提高意識(shí)，轉(zhuǎn)變身份，以傳道受業(yè)解惑的教師身份規(guī)范自己的行為，精心做好授課實(shí)戰(zhàn)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。

2.1 全面做好精神心理準(zhǔn)備

2.1.1 了解授課對象與教學(xué)資源 參加教學(xué)辦公室組織的教學(xué)動(dòng)員會(huì)，了解學(xué)生狀況，包括班級(jí)人數(shù)、男女比例、學(xué)生來源、身體狀況特例等，重點(diǎn)了解學(xué)生入臨床醫(yī)院時(shí)的學(xué)習(xí)背景、能力差異性、專業(yè)態(tài)度。臨床教學(xué)的目的是幫助患者得到更好的醫(yī)療照護(hù)，同時(shí)滿足醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)需求。教師對學(xué)生了解得越多，知道他們已經(jīng)知道什么，需要知道什么，教師的教學(xué)就會(huì)越成功。此外，尚要充分了解學(xué)院教學(xué)資源、媒體工具等。以便在后續(xù)教學(xué)時(shí)：（1）確定有效的教學(xué)目標(biāo)，保障課堂教學(xué)質(zhì)量。（2）確定合適的教學(xué)方法與評價(jià)方案，有效駕馭課堂。（3）應(yīng)對可能出現(xiàn)的意外狀況，保障教學(xué)秩序。（4）利用學(xué)生已知經(jīng)驗(yàn)，調(diào)動(dòng)其參與教學(xué)并進(jìn)行知識(shí)建構(gòu)與轉(zhuǎn)化，提高教學(xué)效率。（5）為教學(xué)實(shí)施準(zhǔn)備必要的教學(xué)資源，全面保障教學(xué)效果。

2.1.2 明確教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) 參與教研室教研組的集體備課，明確本專業(yè)的整體教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)重點(diǎn)，明確自己所講課題在專業(yè)教學(xué)內(nèi)容中所處的位置順序、了解前后其他教師講述內(nèi)容的整體架構(gòu)，以便在備課及教學(xué)中，承前啟后，刪繁就簡；明確目標(biāo)，詳略適宜；突出重點(diǎn)，化解難點(diǎn)；抓住主要矛盾。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)的確定，須在深入鉆研教學(xué)大綱、深入學(xué)習(xí)教材、深入剖析教學(xué)內(nèi)容、深入了解學(xué)生的基礎(chǔ)上進(jìn)行。臨床教學(xué)中，多以“三基”——即基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能為重點(diǎn)內(nèi)容，以學(xué)生難以理解和掌握的病理機(jī)制、容易混淆的鑒別診斷等為難點(diǎn)。

2.1.3 做好個(gè)人心理調(diào)適 提前安排好臨床工作，處理好繁雜事物，調(diào)整好偶然出現(xiàn)的意外事件所造成的不悅心境等。

2.2 精心做好教學(xué)資料準(zhǔn)備

2.2.1 制定教案 教案是授課教師以課題或課時(shí)為單位編寫、用書面語言明確表達(dá)的、教學(xué)時(shí)必須遵循的具體實(shí)施方案。內(nèi)容包含教學(xué)對象、教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)要求等。其編寫要遵循以下原則：（1）綱領(lǐng)性原則，即提綱挈領(lǐng)、簡約概括教學(xué)難點(diǎn)重點(diǎn)、講授內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段。（2）指導(dǎo)性原則：即所寫教案要對實(shí)際講課過程起到導(dǎo)向和引航作用。如如何導(dǎo)入切入主題？選用什么案例說明什么問題？何時(shí)停頓何時(shí)提問？何時(shí)運(yùn)用多媒體輔助教學(xué)？怎樣小結(jié)收尾？時(shí)間如何分配？等。（3）遞進(jìn)性原則：即內(nèi)容編排由簡到繁、由感性到理性、由理論到實(shí)踐、由觀念到應(yīng)用等符合認(rèn)知規(guī)律。（4）簡潔性原則：即教學(xué)課容量適度，教學(xué)內(nèi)容有詳略，知識(shí)線索有條理，新舊知識(shí)銜接自然，多層次的知識(shí)有歸類。（5）完整性原則：指課堂教學(xué)內(nèi)容完整，課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)完整。（6）科學(xué)新穎性原則：即教案的內(nèi)容層次分明；舉例恰當(dāng)；中英文無拼寫及語法錯(cuò)誤；專業(yè)術(shù)語準(zhǔn)確。舉例素材有時(shí)效性和代表性，能體現(xiàn)時(shí)代特點(diǎn)。一般各院校都有教案具體格式，書寫遵從各學(xué)院規(guī)定。

2.2.2 書寫講稿 講稿，即按照教案設(shè)計(jì)，用文字的方式呈現(xiàn)課堂教學(xué)實(shí)況。新教師上課，講稿是理清思路、彌補(bǔ)漏銅，樹立信心的最佳手段。書寫時(shí)要注意關(guān)注到教學(xué)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，思路清晰，富于邏輯，多在重點(diǎn)和難點(diǎn)上下功夫，并向廣度和深度拓展。語言文字要注意科學(xué)、規(guī)范，語氣要平實(shí)口語化，多用短句，以適用于課堂講解。注意課堂時(shí)間的把控。講稿寫好后要結(jié)合演示文稿反復(fù)演練理解熟記，做到背誦脫稿，如此，在課堂上才能自如發(fā)揮，增強(qiáng)自信，提高效果。

2.2.3 準(zhǔn)備演示文稿 演示文稿是現(xiàn)代課堂講授不可或缺的教學(xué)工具。其制作，應(yīng)在講稿的基礎(chǔ)上精心進(jìn)行。內(nèi)容應(yīng)該是教師教學(xué)的提綱、學(xué)生應(yīng)該記的要點(diǎn)、師生討論的重點(diǎn)、輔助理解的圖示、形象化的圖片病例及動(dòng)態(tài)的操作手法、診療步驟等。原則：少而精，準(zhǔn)確無誤，簡潔明快。如用標(biāo)題表示觀點(diǎn)文字，用結(jié)構(gòu)流程、要點(diǎn)來釋義，用能說明觀點(diǎn)的數(shù)字、圖表、圖片故事來例證等。制作時(shí)要注意[10]：（1）避免出現(xiàn)錯(cuò)別字，包括英文。（2）切忌版面字太滿。每張幻燈片除標(biāo)題外，以六行文字為最佳，最多不要超過八行，不要出現(xiàn)敘述性語言文字。（3）避免字體不明顯。增強(qiáng)字體與背景的對比度，選擇合適字體與大小。推薦藍(lán)色背景、白色文本、黃色強(qiáng)調(diào)的模板。字體以黑體字、微軟雅黑為首選，其他字體需加粗。字體大小：一級(jí)標(biāo)題40～44號(hào)，二級(jí)標(biāo)題綱目36～40號(hào)，文本字號(hào)以28～32號(hào)為宜，不可小于28號(hào)。英文詞語建議Arial和Helvetica。（4）突出重點(diǎn)。加重字體，標(biāo)注特殊符號(hào)，特殊顏色標(biāo)識(shí)等。（5）避免動(dòng)畫太繁瑣。同一幻燈片的動(dòng)畫設(shè)置最多不超過三種形式，幻燈片之間不設(shè)置切換。（6）按層次設(shè)置放映。（7）容量合適。一般一張PPT按1分半鐘講授時(shí)間平均計(jì)算，50分鐘的一節(jié)課準(zhǔn)備35張左右PPT即可。注意：幻燈片的目的不是作為教學(xué)演講用的講稿，而只是是講授者的一種道具，是講授者和學(xué)習(xí)者之間的一種提示，提示他們這是學(xué)習(xí)討論的重點(diǎn)[11]。優(yōu)秀的臨床教師會(huì)很節(jié)儉地使用幻燈，更多地通過臨床案例、故事和病例讓教學(xué)令人難忘。

2.3 提高認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)良好教風(fēng)

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育重要的組成部分，是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)槁殬I(yè)醫(yī)師的關(guān)鍵塑形期，更是為國家大力培養(yǎng)復(fù)合型堯?qū)嵱眯歪t(yī)學(xué)人才的必經(jīng)之路[12]。臨床教師，既是授課教師又是臨床醫(yī)師，既要教書育人，又要救死扶傷，二者都責(zé)任重大使命光榮。但因醫(yī)療工作是其專業(yè)本職，教學(xué)工作則難免易生懈怠。對此，除了相關(guān)管理部門要進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)激勵(lì)舉措外，臨床教師也要自覺提高認(rèn)識(shí)，把教書育人工作，當(dāng)作自己義不容辭的本分。要在教學(xué)積累與實(shí)踐中充分認(rèn)識(shí)到教學(xué)相長所帶來的個(gè)人素能的提高——個(gè)人專業(yè)知識(shí)得到系統(tǒng)化和升華，臨床思維、邏輯思維和批判性思維得到梳理和提升。要把搞好教學(xué)工作與促進(jìn)自身素能提高、業(yè)務(wù)水平提升結(jié)合起來，樹立愛崗敬業(yè)、教書育人、為人師表的良好職業(yè)道德。既當(dāng)好醫(yī)療職業(yè)的守護(hù)者，又當(dāng)好醫(yī)學(xué)知識(shí)的薪火相傳者，更要做好下一代醫(yī)生的助產(chǎn)士。以教學(xué)為動(dòng)力，促使自己保持甚至增加自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)[8]。

一旦準(zhǔn)備走上講臺(tái)面對學(xué)生，就要開始培養(yǎng)自己良好的教風(fēng)，并持之以恒地堅(jiān)守。（1）提前按上課地點(diǎn)的計(jì)算機(jī)設(shè)備預(yù)試演示文稿，避免設(shè)備不兼容造成PPT無法播放，或者錄像視頻效果無法呈現(xiàn)而造成不良課堂后果。（2）安排好臨床醫(yī)療事務(wù)，微信朋友圈發(fā)布上課時(shí)間，有事過后聯(lián)系。（3）提前5～15分鐘到教室，以了解教室布局、燈光和溫度等細(xì)節(jié)，并確保教學(xué)設(shè)備和教學(xué)資料等一切正常。（4）準(zhǔn)備好水和激光筆；著裝儀表整潔大方。（5）做好站著講課的準(zhǔn)備。（6）上課期間，手機(jī)靜音。（7）有效掌控時(shí)間，不早退，不拖堂。

3 結(jié)束語

醫(yī)學(xué)教育是一門關(guān)乎生命的特殊高等教育，醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的好壞直接影響著人們的健康水平。特別是隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的公布，健康更是成為關(guān)系國計(jì)民生的重大課題，推進(jìn)健康中國建設(shè)已上升為國家戰(zhàn)略。正如全國人大代表黃愛民在第十三屆全國人民代表大會(huì)上所言：“高等醫(yī)學(xué)教育擔(dān)負(fù)著為國家和社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要使命，與教育和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等重要的民生問題密切相關(guān)，使命光榮、責(zé)任重大?！睂τ卺t(yī)學(xué)教育來說，醫(yī)院就是學(xué)校的延伸。承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)任務(wù)，不僅僅是一種榮譽(yù)，更是這種榮譽(yù)和義務(wù)所賦予的責(zé)任和使命。作為實(shí)施臨床教學(xué)工作核心載體的臨床教師，是提升醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，要自覺充實(shí)修煉提高，為國家培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，為社會(huì)發(fā)展和人民健康提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。