日間手術(shù)（day surgery）是指患者在入院后的24小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)、術(shù)后觀察和康復(fù)，并出院的一種外科手術(shù)治療模式[1-2]。這種手術(shù)治療模式起始于上世紀(jì)初，近30年得到快速發(fā)展，隨著上海、北京等大城市在二十世紀(jì)初成功的引進(jìn)這種服務(wù)模式后，國(guó)內(nèi)開(kāi)展日間手術(shù)的醫(yī)院也日益增多，很大程度上緩解了我國(guó)醫(yī)療資源相對(duì)不足，供需失衡而造成的尖銳社會(huì)矛盾問(wèn)題[3]。因此，鑒于我院高端醫(yī)療模式，為了縮短患者等候手術(shù)的時(shí)間，減少患者院內(nèi)交叉感染的機(jī)會(huì)，提高手術(shù)室的利用效率，縮短患者的住院時(shí)間[4]。我院從2015年12月開(kāi)院起即開(kāi)展日間手術(shù)現(xiàn)將實(shí)施日間手術(shù)的護(hù)理管理模式經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2015年12月開(kāi)院起即開(kāi)展日間手術(shù)，在實(shí)施日間手術(shù)的護(hù)理過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)存在諸多問(wèn)題，故從2017年7月起改進(jìn)了護(hù)理管理模式，從日間手術(shù)的預(yù)約流程和專屬護(hù)士管理模式的運(yùn)用及出院后的護(hù)理指導(dǎo)3個(gè)方面改進(jìn)并將其中經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。現(xiàn)將2016年7月—2017年4月收治的156例患者作為A組；2017年7月—2018年4月收治的148例患者作為B組。A組、B組日間手術(shù)患者住院人數(shù)統(tǒng)計(jì)分析。見(jiàn)表1。

表1 科室日間手術(shù)患者住院人數(shù)統(tǒng)計(jì)分析（例）

1.2 方法

從2017年7月起改進(jìn)了護(hù)理管理模式，改進(jìn)手術(shù)預(yù)約流程。

1.2.1 實(shí)行預(yù)約制度 提前1周至門診客服處進(jìn)行門診預(yù)約和手術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，等待手術(shù)。手術(shù)預(yù)約確認(rèn)后，由傳統(tǒng)的手工單填寫、人工交接改成由客服人員在預(yù)約系統(tǒng)中錄入患兒信息（基本情況、手術(shù)名稱、檢查結(jié)果有無(wú)完善、手術(shù)者及其他備注）?？头?、病房護(hù)士及手術(shù)室三方均可從該預(yù)約系統(tǒng)中了解患者信息。如有變動(dòng)系統(tǒng)中更改三方均可第一時(shí)間了解。病房護(hù)士及手術(shù)室麻醉醫(yī)生根據(jù)預(yù)約系統(tǒng)中手術(shù)安排在術(shù)前一日給患兒家長(zhǎng)進(jìn)行電話宣教，告知患兒禁食時(shí)間及住院所需物品。

1.2.2 改進(jìn)臨床責(zé)任管理模式 （1）自我介紹：從患兒入院時(shí)即由專屬護(hù)士帶至病房，在介紹病房環(huán)境的同時(shí)完成自我介紹，同時(shí)將專屬護(hù)士照片放置病房墻上卡槽中，讓患者及家長(zhǎng)第一時(shí)間可以了解到專屬護(hù)士。護(hù)士在介紹注意語(yǔ)言溫柔和藹，主動(dòng)關(guān)心，主動(dòng)與家屬溝通。（2）術(shù)前宣教：由于日間手術(shù)病種單一，之前采用集體宣教，現(xiàn)根據(jù)家屬要求采用單獨(dú)宣教方式，在術(shù)前宣教的時(shí)候采用圖片PPT及文字相結(jié)合的方法，同時(shí)給予充足時(shí)間鼓勵(lì)家長(zhǎng)多提問(wèn)。不僅讓患兒和家屬盡快的認(rèn)知疾病以及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)[5]，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)快速消除了患兒以及家長(zhǎng)的緊張情緒的目的。（3）術(shù)中及術(shù)后護(hù)理 ： 由于再次接觸不熟悉的手術(shù)室護(hù)士及手術(shù)室環(huán)境很容易再次誘發(fā)患兒的不安情緒，由專屬護(hù)士陪同患兒及家屬送至手術(shù)室等候室。同時(shí)，我們的手術(shù)室護(hù)士在做術(shù)前準(zhǔn)備工作的同時(shí)，可以與患兒互動(dòng)聊天分散其注意力，讓其在不知不覺(jué)中完成誘導(dǎo)麻醉[6]。術(shù)后護(hù)理主要體現(xiàn)術(shù)后兩小時(shí)內(nèi)實(shí)行一對(duì)一專屬護(hù)理，患兒床邊備吸痰吸氧用品，在麻醉復(fù)蘇期護(hù)士做好生命體征監(jiān)測(cè)，在護(hù)理安全保證的前提下，陪同家長(zhǎng)給予相關(guān)宣教，緩解家長(zhǎng)的焦慮。讓家長(zhǎng)及患兒在短時(shí)間內(nèi)與專屬護(hù)士建立信任感和依賴感[7]。

1.3 改進(jìn)出院后護(hù)理服務(wù)模式

1.3.1 延伸健康宣教 患者出院時(shí)，專屬護(hù)士在完成出院宣教后，發(fā)放該專屬護(hù)士名片。讓患兒及家屬出院后仍可給予咨詢服務(wù)和相關(guān)知識(shí)宣教。

1.3.2 專屬隨訪制 傳統(tǒng)上患者出院后有醫(yī)生隨訪，在改進(jìn)后的護(hù)理服務(wù)模式中，出院后24小時(shí)專屬護(hù)士進(jìn)行隨訪。復(fù)診前一天專屬護(hù)士提醒復(fù)診時(shí)間。真正讓患者感受到高端優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[8]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）滿意度評(píng)價(jià)：通過(guò)新世紀(jì)醫(yī)院《患者滿意度調(diào)查表》，其內(nèi)容包括速度，禮儀，溝通，技術(shù)水平，主動(dòng)服務(wù)等10個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目分為5個(gè)等級(jí)，非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意為10分，滿意為8分，一般為6分，不滿意為4分，非常不滿意2分，最高分為100分，60分及以下為差，60～79分為中，80～89分為良，90分以上為優(yōu)。（2）資料收集：兩組均在患者出院前由專人發(fā)放《患者滿意度調(diào)查》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，A組共發(fā)出調(diào)查表156份，回收有效問(wèn)卷156份，回收率100%；B組共發(fā)出調(diào)查表148份，回收有效問(wèn)卷148份，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)治療采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組患兒家屬滿意度調(diào)查對(duì)比

通過(guò)相應(yīng)護(hù)理管理模式，A組家屬滿意度為76.92%（120/156），B組為91.22%（135/148），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

2.2 兩組患兒家屬對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)滿意率對(duì)比

在各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)滿意率上，除了病室環(huán)境以及患者營(yíng)養(yǎng)餐之外，B組均優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 A組和B組患者家屬滿意度對(duì)比

表3 A組和B組患者家屬對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)滿意率對(duì)比（例）

3 討論

3.1 健全制度和解決方案

日間手術(shù)，首先要保證患者的安全，需要建立好的制度，保證患者在發(fā)生意外的情況下有解決方案。按照三準(zhǔn)入、三評(píng)估、兩預(yù)案的模式應(yīng)用到實(shí)際中[9]。由于日間手術(shù)患兒住院時(shí)間短，給管理帶來(lái)很多挑戰(zhàn)，比如如何有效及時(shí)處理并發(fā)癥？怎么做好隨訪工作?我們護(hù)理管理模式改進(jìn)，在患兒入院前完成患者的評(píng)估了解。入院后，專屬護(hù)士專業(yè)、詳細(xì)、全面的護(hù)理有效地緩解了患者及家屬的心理壓力。出院后護(hù)理的隨訪，對(duì)于患者及家屬的術(shù)后護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)，使得患者滿意度大大提高。

3.2 專屬護(hù)士的重要作用。

兒科日間手術(shù)患者觀察時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)大，要求護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)豐富、判斷準(zhǔn)確，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，同時(shí)配合我院高端優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施。讓患者及家屬在最短的時(shí)間內(nèi)有歸屬感和依賴感[10]。因此建立了嚴(yán)格的專屬護(hù)士準(zhǔn)入制度。第一，應(yīng)具有3年以上兒科?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)，第二，一直從事外科工作的護(hù)士，面對(duì)患者突發(fā)狀況能應(yīng)急處理；第三，有較強(qiáng)的溝通協(xié)作能力，能對(duì)患兒及家屬進(jìn)行有效的宣教和指導(dǎo)。入院時(shí)的入院宣教，入院后的檢查及術(shù)前術(shù)后護(hù)理均由專屬護(hù)士詳細(xì)介紹和陪同護(hù)理。病房?jī)?nèi)放置專屬護(hù)士照片，給予專屬名片，實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制。在實(shí)施過(guò)程中需要專屬護(hù)士更多的責(zé)任心和愛(ài)心以及奉獻(xiàn)精神[11-12]。在保證患者護(hù)理安全的同時(shí)給予高端優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

總之，我院日間手術(shù)護(hù)理模式改進(jìn)后大大提高了患兒舒適與安全的需要和患者家屬的滿意度。為日間手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后順利恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。