盧美松 李萌 劉彬 安媛 孫壯狀 王洋鑫

目前，通常認(rèn)為正常夫妻之間不用任何避孕措施而1年未受孕即為不孕癥[1]。近年來由于自然環(huán)境的改變以及生活壓力的影響，出現(xiàn)了越來越多的不孕癥患者。文章旨在圍繞影響女性不孕癥的病因所進(jìn)行的教學(xué)方式進(jìn)行探討。據(jù)統(tǒng)計(jì)，造成女性不孕癥的病因主要有：（1）輸卵管因素；（2）排卵因素；（3）子宮因素；（4）宮頸因素；（5）陰道因素；（6）免疫因素。而這些因素由于具有較強(qiáng)的試驗(yàn)與臨床性，并且在教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)上與其他學(xué)科有明顯的不同。因此對于現(xiàn)階段尚未進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生而言其課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)就顯得比較晦澀難懂。慕課作為一種網(wǎng)絡(luò)化課堂，嘗試引入以問題為導(dǎo)向的PLB教學(xué)模式和以案例為基礎(chǔ)的CBL教學(xué)模式，旨在充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極主動(dòng)性，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，非常適合廣大醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)。

1 慕課的特點(diǎn)及發(fā)展現(xiàn)狀

慕課作為一種新型的教學(xué)模式，主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）大規(guī)模化，不僅體現(xiàn)在課程規(guī)模大，資源豐富，涵蓋眾多學(xué)科，還主要表現(xiàn)在參與人數(shù)眾多，現(xiàn)在已經(jīng)不僅僅是國內(nèi)、大學(xué)生的加入，已經(jīng)是全球性的，涵蓋各個(gè)年齡層的學(xué)生的加入。（2）開放性，即慕課采取的是世界性的對外開放授課模式，不受種族和區(qū)域的限制，只要你有興趣，都可以參與進(jìn)來學(xué)習(xí)。（3）網(wǎng)絡(luò)化，慕課是建立在網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)之上，只要你有網(wǎng)絡(luò)，你可以隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)，不受地方限制，也不需要老師和學(xué)生面對面的授課。這在很大程度上節(jié)約了教學(xué)成本。（4）課程精簡化，慕課的教學(xué)視頻為短視頻，一般都在10分鐘左右，學(xué)習(xí)者可以根據(jù)自身需要有效安排時(shí)間，即利用“碎片”時(shí)間，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。（5）互動(dòng)高效性，主要是指老師和學(xué)生之間的有效互動(dòng)。這是從始至終的教學(xué)理念，但是傳統(tǒng)課堂直到現(xiàn)在也很難做到這一點(diǎn)，而慕課的出現(xiàn)在一定程度上改善了這一現(xiàn)象。主要表現(xiàn)在：（1）教師可以自行設(shè)計(jì)課堂筆記，例如加入有趣的案例及視覺對比明顯的圖片，讓學(xué)生們參與進(jìn)來，還可以設(shè)計(jì)一些問題，讓學(xué)生們在課下進(jìn)行討論，教師們再利用這一平臺進(jìn)行答疑解惑，因?yàn)檫@一平臺不受時(shí)間的限制。（2）學(xué)生們也可以積極利用平臺進(jìn)行討論、學(xué)習(xí)，還可以自行加入小測驗(yàn)進(jìn)行模擬考試。慕課的這些特點(diǎn)不僅使教師的教學(xué)方法得到了革新，而且還提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率與質(zhì)量。

慕課于2011年在美國正式興起，并取得了迅猛發(fā)展，現(xiàn)包含有Udacity、Coursera、edX等創(chuàng)新項(xiàng)目。中國高校也相繼參與其中，根據(jù)Coursera的數(shù)據(jù)顯示，2013年Coursera上注冊的中國用戶共有13萬人，居全球第九。而在2014年達(dá)到了65萬人，增長幅度遠(yuǎn)超過其他國家[2]。而慕課對于中國醫(yī)學(xué)生而言還是較新穎的詞匯，近幾年才開始出現(xiàn)在課堂上，因此還尚處于起始階段。

2 傳統(tǒng)教學(xué)模式在女性不孕癥病因教學(xué)中出現(xiàn)的問題

2.1 傳統(tǒng)教學(xué)形式呆板

傳統(tǒng)的教學(xué)模式最顯著的一個(gè)特點(diǎn)就是以教師授課為主，學(xué)生負(fù)責(zé)接受，俗稱“填鴨式教學(xué)”。這種呆板的教學(xué)模式造成了學(xué)生被動(dòng)接受知識，缺乏學(xué)習(xí)趣味性與主動(dòng)性，師生之間缺乏交流，課堂氣氛沉悶，教學(xué)效率與質(zhì)量不高[3]。而對于現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生而言，繼續(xù)這種授課模式顯然是不適用的，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一個(gè)不斷進(jìn)步的學(xué)科，它要求學(xué)者不停地學(xué)習(xí)從而了解現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展前景，而生殖醫(yī)學(xué)科作為近幾年發(fā)展較為迅速的學(xué)科，它所包含的知識內(nèi)容和理論體系更是在不斷的更新。而作為打開這門學(xué)科鑰匙的不孕癥病因教學(xué)更顯得尤為重要。而病因?qū)W的學(xué)習(xí)不像別的學(xué)科學(xué)起來那樣輕松易懂，需要結(jié)合臨床。而在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師主要根據(jù)大綱要求制作一個(gè)PPT，然后圍繞這個(gè)PPT講解相關(guān)理論知識，這對學(xué)生來說就較為抽象，教學(xué)內(nèi)容枯燥，教學(xué)形式呆板，難免忽略了學(xué)生的主動(dòng)性與創(chuàng)造性。這種教學(xué)模式片面重視應(yīng)考學(xué)科而忽視對學(xué)生知識結(jié)構(gòu)完整性的培育，片面強(qiáng)調(diào)教育者主體地位而忽視對學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)能動(dòng)性的激發(fā)，由此導(dǎo)致學(xué)生知識學(xué)習(xí)與能力培養(yǎng)相脫節(jié)[4]。顯然是不適用于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生對于影響女性不孕癥病因的學(xué)習(xí)。

2.2 理論不能聯(lián)系病例

醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)都是建立在實(shí)際病例基礎(chǔ)之上的，是在分析病例的基礎(chǔ)之上掌握相關(guān)理論知識。而在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，更注重的是對理論知識的死記硬背，忽略了臨床的實(shí)際病例，不能從相關(guān)病例出發(fā)有邏輯性的掌握相關(guān)知識。尤其是造成女性不孕癥的多數(shù)因素都是根據(jù)臨床相關(guān)病例，通過試驗(yàn)數(shù)據(jù)得到的。而女性的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，就像是一個(gè)抽象的樹干，要連貫學(xué)習(xí)顯然是不容易的。缺少了相關(guān)手術(shù)錄像、相關(guān)病理及診療結(jié)果，學(xué)生們就缺少了相關(guān)討論與提前了解學(xué)習(xí)的興趣，增長了學(xué)生學(xué)習(xí)的懶惰性，使其不能高效的完成課前的自主學(xué)習(xí)是傳統(tǒng)教學(xué)效果不能令人滿意的關(guān)鍵。例如：在影響女性不孕癥病因教學(xué)中，完全可以以臨床常見的“生殖系統(tǒng)炎癥與不孕癥的關(guān)系”為主題，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用慕課理念，結(jié)合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識提出問題，如哪些病原體會(huì)引起生殖系統(tǒng)炎癥，生殖系統(tǒng)炎癥與不孕癥的關(guān)系，從而聯(lián)系到治療方法及輔助生殖技術(shù)適用于治療哪些不孕癥等，使學(xué)生通過自學(xué)掌握相關(guān)知識[5]。

2.3 教學(xué)內(nèi)容不能因材施教

現(xiàn)在傳統(tǒng)的高校課堂，都是容納上百人的大課堂。每個(gè)學(xué)生的接受程度都是不一樣的，再加上教師們難以對每個(gè)學(xué)生都兼顧到位，學(xué)生們又較少和教師進(jìn)行互動(dòng)探討，更加忽略了學(xué)生自學(xué)能力和表達(dá)能力的培養(yǎng)。生殖專業(yè)作為新興學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容都是根據(jù)教學(xué)任務(wù)來完成，教學(xué)方式不能多樣化。教師們也很少會(huì)對學(xué)生們學(xué)習(xí)較薄弱的環(huán)節(jié)做到因人而異，因材施教。這就更不利于學(xué)生對相關(guān)知識的掌握。因此如何彌補(bǔ)上述不足，深入貫徹了解學(xué)科內(nèi)容是當(dāng)前我們需要去做的事情。

3 慕課在女性不孕癥病因教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 翻轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式

慕課作為一種全新的授課模式，最突出的特點(diǎn)就是翻轉(zhuǎn)課堂。翻轉(zhuǎn)課堂要求學(xué)生們在上課前必須按照課堂要求完成當(dāng)堂內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并準(zhǔn)備好問題，以便在上課時(shí)掌握所有教學(xué)內(nèi)容[6]，也就是變被動(dòng)為主動(dòng)，在這里，學(xué)生是主體，可以自己設(shè)計(jì)問題，由學(xué)生來引導(dǎo)老師。并且慕課具備一條完整的授課與反饋機(jī)制，通過老師與聽課者的實(shí)時(shí)互動(dòng)、問題討論、課后評價(jià)，讓老師和聽眾參與到學(xué)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)[7]。慕課的這個(gè)特點(diǎn)完全適用于女性不孕癥病因的教學(xué)。例如：影響女性不孕癥的病因主要為輸卵管因素，而如何理解輸卵管的構(gòu)造，如何獲取一個(gè)較為真實(shí)的輸卵管的3D動(dòng)畫，并在此基礎(chǔ)上把所有的輸卵管因素都添加到上面做一個(gè)立體的演示，變虛為實(shí)，從而讓學(xué)生能夠更簡單、更直觀的理解似乎更為重要。并且學(xué)習(xí)者還可以利用“微課堂”進(jìn)行案例預(yù)習(xí)，并且據(jù)此羅列出其中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)，然后在課堂上與老師進(jìn)行互動(dòng)交流。所有的問題教師都可以詳細(xì)解答，可以有效提高學(xué)習(xí)利用率。再例如一位多囊卵巢綜合征的患者，如何解決影響她不孕的排卵因素，這些需要臨床數(shù)據(jù)的教學(xué)資料，怎樣清晰的講解給學(xué)生。這在傳統(tǒng)的教學(xué)課堂上是難以清楚的解釋的。而在慕課這個(gè)平臺上就可以把它實(shí)現(xiàn)，因?yàn)樗旋嫶蟮慕虒W(xué)資源，有自己獨(dú)特的微視頻，甚至世界一流的老師進(jìn)行解疑答惑。學(xué)生可以隨時(shí)隨地的進(jìn)行學(xué)習(xí)，不受時(shí)間地點(diǎn)的限制。正如Tett所描述的，今天，學(xué)生可以完成課程，而不需要在教室中實(shí)際存在：他們可以通過教師或助教下載電子書，Skype，從他們的宿舍或家中查看講座，探索虛擬博物館，完成虛擬實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)，并與其他在線學(xué)生互動(dòng)[8]。這是對傳統(tǒng)教學(xué)的一次補(bǔ)充，并且讓學(xué)生們重新認(rèn)識了課堂。

3.2 有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

目前對于廣大醫(yī)學(xué)生而言，無法提升學(xué)習(xí)效率的最主要一個(gè)原因就是學(xué)習(xí)興趣不高。因此為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教師們便對自己的授課方式及內(nèi)容進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，但是從學(xué)生們的反應(yīng)來看，明顯效果不佳。而慕課的到來恰好可以改善上述問題。因?yàn)樵谀秸n這個(gè)平臺上，學(xué)生們不僅可以提前學(xué)習(xí)相關(guān)病例，了解相關(guān)知識，提前培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，而且每個(gè)教學(xué)視頻大多只有10分鐘，學(xué)生們可以自主安排時(shí)間，可以隨時(shí)進(jìn)行暫停，回放。把課程精簡化，節(jié)省了學(xué)習(xí)時(shí)間。并且可以根據(jù)自己專業(yè)知識的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行針對性學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)中不能“一對一”教學(xué)的不足。還可以加入到相關(guān)學(xué)習(xí)小組，隨時(shí)進(jìn)行小測驗(yàn)。對于現(xiàn)在尚未走入臨床的醫(yī)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)基本來自課本，因?yàn)橛卸ㄆ诘目荚?，這樣反而限制了學(xué)生對課外的知識進(jìn)行進(jìn)一步的探索。而女性不孕癥的病因也只是在婦產(chǎn)科學(xué)上被簡單提到，因此這就更加迫切需要慕課這個(gè)平臺，來點(diǎn)燃學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生們在翻轉(zhuǎn)課堂中可以清楚的知道自己的不足，在討論交流中學(xué)習(xí)，在探索交流中學(xué)習(xí)，積極主動(dòng)，更正自己的錯(cuò)誤理解，在課堂中完成知識的內(nèi)化和應(yīng)用[9]。通過對近些年應(yīng)用慕課的高校進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，慕課的這種多元化、系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)方法不僅可以提高學(xué)習(xí)效率還可以節(jié)省時(shí)間，提高整體效率，從而達(dá)到理想的教學(xué)效果。

3.3 促進(jìn)教師專業(yè)知識的發(fā)展

慕課不斷發(fā)展的同時(shí)對教師的教學(xué)能力、專業(yè)知識儲(chǔ)備量也提出了更高的要求[10]。在傳統(tǒng)課堂上，有些教師可能總是重復(fù)以往的知識點(diǎn)，而忽略了最新的知識內(nèi)容。在慕課這個(gè)平臺上，教師如果想進(jìn)行問題模式的教學(xué)，首要的就是豐富自己的知識。只有教師不斷的提升理論水平、實(shí)踐能力，并將兩者融匯貫通，才能有效指導(dǎo)學(xué)生完成對知識的分析、整合、歸納、演繹，最終內(nèi)化于心的過程[11]。并且與此同時(shí)，教師不僅可以將自己的專業(yè)知識分享給別人，還可以學(xué)習(xí)到最全面最新穎的知識點(diǎn)，而且還可以自己設(shè)計(jì)問題和學(xué)習(xí)者進(jìn)行線上討論，通過有趣的學(xué)習(xí)方法讓學(xué)生更好的掌握知識，做到了提高自身專業(yè)知識的同時(shí)，改革了教學(xué)方法。

4 結(jié)語

由于現(xiàn)階段影響女性不孕的因素有很多，不僅需要排除任何器質(zhì)性病變，還需要保證女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)正常。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都有可能造成女性不孕。因此如何良好的學(xué)習(xí)并解決上述問題，是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的義務(wù)和責(zé)任。而綜上所述我們現(xiàn)階段的傳統(tǒng)教學(xué)在女性不孕癥病因方面還存在很大的問題。慕課的應(yīng)用在國內(nèi)醫(yī)學(xué)高校還處于起步階段，再加上微課的角度定位不夠清晰，教師及學(xué)生對微課教學(xué)的含義與理解不夠全面，這些都在影響著慕課教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的混合。如何真正把慕課融入到女性不孕癥病因的研究及治療中，以此實(shí)現(xiàn)更優(yōu)秀的教學(xué)，是我們亟待解決的問題。傳統(tǒng)教育的優(yōu)點(diǎn)在于面對面的交流，有很好的溝通，而缺點(diǎn)就在于知識面太過于局限，學(xué)生的融入性較差。慕課的到來能夠很好的彌補(bǔ)這一不足，其最大的創(chuàng)新和特點(diǎn)在于：將信息化技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)相融合，將混合式、翻轉(zhuǎn)式教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的理念運(yùn)用到傳統(tǒng)的教學(xué)中[12]。能夠讓學(xué)生在自主參與的同時(shí)掌握知識。有朝一日當(dāng)慕課真正與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育融合，一定能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步，也能讓廣大醫(yī)學(xué)學(xué)子們的臨床事業(yè)再攀高峰。