陳佩娜，吳小燕，卜 希

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071)

近年來，我國(guó)開始將碩士專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師進(jìn)行并軌培養(yǎng)，即“四證合一”的專業(yè)學(xué)位研究生[1]。這一舉措為解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后臨床能力不足、國(guó)家醫(yī)學(xué)教育資源相對(duì)不足提供了一個(gè)新思路，但目前尚處于探索階段，專碩研究生的培養(yǎng)過程中仍存在諸多問題。本文從分析當(dāng)前“四證合一”研究生專科培養(yǎng)方面存在的不足出發(fā)，結(jié)合我院培養(yǎng)腎內(nèi)科專碩的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出將晨間教學(xué)應(yīng)用于“四證合一”研究生教學(xué)中，探討培養(yǎng)?？蒲芯可慕虒W(xué)模式。

一、“四證合一”研究生專科培養(yǎng)現(xiàn)狀

(一) “四證合一”研究生輪轉(zhuǎn)?？茣r(shí)間不足。

每個(gè)參與規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師按要求必須輪轉(zhuǎn)33個(gè)月，而腎內(nèi)科專業(yè)的專碩，在專科輪轉(zhuǎn)時(shí)間僅有1-2月時(shí)間，超過80%腎內(nèi)科專碩表示當(dāng)前的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃無法與其他科的專碩區(qū)分開來。在平時(shí)的學(xué)習(xí)生活中，專碩要按時(shí)參加輪轉(zhuǎn)科室教學(xué)活動(dòng)、日常值班，不定期參加各種考核，加班加點(diǎn)已是常態(tài)。此外，專碩在三年內(nèi)要同時(shí)完成研究生課程的學(xué)習(xí)以及課題實(shí)施、論文撰寫、論文答辯，時(shí)間緊迫[2]。經(jīng)調(diào)查，本院有超過50%專碩表示沒有多余的精力主動(dòng)進(jìn)行專科學(xué)習(xí)。

(二) “四證合一”研究生科研創(chuàng)新能力不足。

專碩缺乏系統(tǒng)的科研能力培訓(xùn)，加上對(duì)本專業(yè)的理論知識(shí)儲(chǔ)備不足，使得很多臨床課題研究?jī)?nèi)容過于淺顯，創(chuàng)新能力不足。很多學(xué)校考慮到專碩的實(shí)際情況，放松對(duì)專碩的畢業(yè)要求，要求綜述或病例報(bào)告即可達(dá)到畢業(yè)要求。許多專碩為求畢業(yè)草草發(fā)一篇文章，發(fā)表的文章缺乏邏輯性和實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值。

(三)醫(yī)院、導(dǎo)師對(duì)“四證合一”研究生專科教學(xué)不夠重視。

三甲教學(xué)醫(yī)院的研究生導(dǎo)師集臨床、科研、教學(xué)等多種任務(wù)于一身，工作繁重，加之專碩在其他科室輪轉(zhuǎn)，導(dǎo)師與學(xué)生交流的機(jī)會(huì)和時(shí)間有限，而學(xué)術(shù)型研究生有更多的時(shí)間可以協(xié)助完成導(dǎo)師的科研課題，導(dǎo)致很多導(dǎo)師忽視了對(duì)本科室專碩的指導(dǎo)，教學(xué)質(zhì)量得不到保證[3-4]。另一方面，醫(yī)院缺乏對(duì)承擔(dān)教學(xué)任務(wù)臨床醫(yī)師的激勵(lì)機(jī)制，科室對(duì)專碩放任不管，導(dǎo)致專碩深入學(xué)習(xí)本專業(yè)知識(shí)的主觀能動(dòng)性不足，對(duì)科室的歸屬感不強(qiáng)。

二、晨間教學(xué)內(nèi)容及開展實(shí)效

晨間教學(xué)是利用每天早晨交班前的零碎時(shí)間，將專碩集中起來共同學(xué)習(xí)，要求每天早上準(zhǔn)時(shí)在腎內(nèi)科報(bào)到，可采用現(xiàn)場(chǎng)簽到或刷卡簽到等方式強(qiáng)調(diào)紀(jì)律性，時(shí)長(zhǎng)約15分鐘-20分鐘。

(一) 周一讀書報(bào)告會(huì)。

在每周一清晨由高年資的研究生分享腎臟領(lǐng)域的最新文獻(xiàn)內(nèi)容，以期刊沙龍的方式督促大家提高閱讀國(guó)外文獻(xiàn)的能力，了解國(guó)內(nèi)外學(xué)科研究熱點(diǎn)，要求每個(gè)參與的研究生提出問題，導(dǎo)師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，鼓勵(lì)專碩進(jìn)行批判性地閱讀文獻(xiàn)[5]。我院開展后大多數(shù)專碩認(rèn)為文獻(xiàn)匯報(bào)有利于督促自己閱讀外文文獻(xiàn)，有助于提高閱讀文獻(xiàn)的效率。

(二) 周二英語(yǔ)俱樂部。

每周二早晨由一名專碩用英語(yǔ)介紹腎內(nèi)科某一疾病的指南解讀，可選擇圖像、視頻、模型等多種方式表達(dá)。想要在國(guó)際優(yōu)秀雜志中發(fā)表論文或者登上國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流會(huì)舞臺(tái)，研究生必須在平時(shí)加強(qiáng)對(duì)英語(yǔ)專業(yè)詞匯的積累，提高英語(yǔ)水平。超過一半的專碩表示這樣的形式無形中提高了自己口語(yǔ)表達(dá)能力以及制作學(xué)術(shù)幻燈的水平。

(三) 周三?？萍寄芘嘤?xùn)。

每周三清晨床邊學(xué)習(xí)動(dòng)靜脈瘺的穿刺、透析機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)、透析處方的開立等?；蛘甙才艑４T在腎內(nèi)科的病理實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)，掌握腎穿刺活檢后腎臟病理標(biāo)本的處理及制片的過程，學(xué)會(huì)閱讀常見腎臟疾病的病理閱片。開展后有4名專碩對(duì)腎臟病理產(chǎn)生了濃厚興趣并進(jìn)行相關(guān)科研實(shí)驗(yàn)。

(四) 周四清晨人文教學(xué)。

每周四清晨開展關(guān)于人文素質(zhì)教育的專題講課。慢性腎臟病患者合并有不同程度的抑郁、焦慮心理[6]，勢(shì)必影響治療的依從性及生活質(zhì)量，更需要臨床醫(yī)師的人文關(guān)懷。加之近幾年醫(yī)患之間的緊張關(guān)系日益升溫，導(dǎo)師在傳授研究生臨床醫(yī)療技術(shù)及科研技術(shù)的同時(shí)，也要注重培養(yǎng)研究生崇高的醫(yī)德及人文情懷，同時(shí)教導(dǎo)專碩相應(yīng)的醫(yī)療法律法規(guī)，不超越法律道德的底線。

(五) 周五科研教學(xué)。

每周五清晨由導(dǎo)師系統(tǒng)教導(dǎo)學(xué)生如何科學(xué)選題、建立數(shù)據(jù)庫(kù)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析。導(dǎo)師可以利用晨間教學(xué)構(gòu)建一個(gè)固定的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，指導(dǎo)專碩科研學(xué)習(xí)，定期由各個(gè)研究生匯報(bào)課題研究進(jìn)展，同時(shí)鼓勵(lì)專碩參與到導(dǎo)師各級(jí)各類的課題的申報(bào)與實(shí)施過程中，切實(shí)鍛煉專碩的科研思維和能力[7]。我院腎內(nèi)科在進(jìn)行科研教學(xué)后，各種腎內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議投稿的數(shù)目增加了1倍，發(fā)表學(xué)術(shù)論文的質(zhì)量也較前有所提升。

三、開展晨間教學(xué)的制度保障

(一) 完善教師激勵(lì)機(jī)制，制定個(gè)性化的專碩臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。

醫(yī)院應(yīng)完善專碩導(dǎo)師的的激勵(lì)機(jī)制，在績(jī)效考核中向參與專碩培養(yǎng)的臨床帶教老師傾斜，充分調(diào)動(dòng)導(dǎo)師及臨床帶教老師的工作熱情和積極性。醫(yī)院及教學(xué)辦公室應(yīng)共同制定個(gè)性化的研究生臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃表，可適當(dāng)將部分學(xué)科改為自選科室，增加腎內(nèi)科的專科輪轉(zhuǎn)時(shí)間。科室對(duì)專碩的培養(yǎng)，可以參考美國(guó)的培養(yǎng)制度，結(jié)合研究生自身的特點(diǎn)及興趣，分血管通路、腹膜透析、血液透析、腎病綜合征等不同的亞?？品较騻?cè)重培養(yǎng)[8]。

(二) 建立健全監(jiān)督考核機(jī)制。

建立針對(duì)專碩的系統(tǒng)、客觀的專科中期考核和年度考核，結(jié)合腎內(nèi)科的特點(diǎn)，考核應(yīng)包括日?？己?晨間教學(xué)表現(xiàn))、腎內(nèi)科理論知識(shí)考核、專科技能考核、科研能力等，監(jiān)督專碩對(duì)本專業(yè)的學(xué)習(xí)。同時(shí)應(yīng)建立教學(xué)活動(dòng)考核評(píng)估體系，包括科室教學(xué)計(jì)劃制定、教學(xué)活動(dòng)開展情況、專碩對(duì)科室教學(xué)活動(dòng)評(píng)價(jià)等多方面，通過建立量化考核體系，結(jié)合醫(yī)院的獎(jiǎng)懲機(jī)制，激勵(lì)與壓力并存，督促帶教老師不斷強(qiáng)化自身的責(zé)任意識(shí)。

總之，在當(dāng)前臨床專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的形勢(shì)下，“四證合一”研究生培養(yǎng)面臨專業(yè)知識(shí)多、?？戚嗈D(zhuǎn)時(shí)間短、學(xué)習(xí)任務(wù)繁重等問題，科室應(yīng)充分考慮新形勢(shì)下專碩的培養(yǎng)特點(diǎn)，制定個(gè)性化的培養(yǎng)計(jì)劃，通過晨間教學(xué)的開展，充分利用零碎時(shí)間努力提高專碩的培養(yǎng)質(zhì)量，做到臨床和科研并重，醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)兼?zhèn)洹?/p>